馬聰　劉曉宇

關(guān)鍵詞 以人為本 健康扶貧 農(nóng)村

基金項(xiàng)目：本文系遼寧省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金（L16BSZ064）“毛澤東思想與中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系的關(guān)系研究”階段性成果。

作者簡(jiǎn)介：馬聰，錦州醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生，研究方向：馬克思主義與當(dāng)代社會(huì)發(fā)展;劉曉宇，錦州醫(yī)科大學(xué)，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：馬克思主義哲學(xué)、倫理學(xué)。

中圖分類(lèi)號(hào)：D267 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.07.055

馬克民生思想堅(jiān)持以人民為中心、以滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)人的生存需求為根本，以實(shí)現(xiàn)人的自由全面發(fā)展為目標(biāo)，推動(dòng)人類(lèi)社會(huì)全面進(jìn)步。2015年國(guó)家發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》“健康扶貧”概念應(yīng)運(yùn)而生。2016年中央15個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》旨在保障和改善民生、使農(nóng)村貧困人口平等享有基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)利、阻斷因病致貧返貧鏈條，助力健康中國(guó)與脫貧攻堅(jiān)的全面實(shí)現(xiàn)。至此，標(biāo)志著我國(guó)民生建設(shè)迎來(lái)了一個(gè)全新的時(shí)代。

一、馬克思民生思想的理論關(guān)切

（一）堅(jiān)持“以人民為中心”的出發(fā)點(diǎn)

民生的主體是人民，只有真正的理解人民所需，才能從根本上關(guān)注和關(guān)心人民的生活狀態(tài)、實(shí)際需求，進(jìn)而保障人民的合法權(quán)益不受侵害，最終實(shí)現(xiàn)人的自由全面發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人與社會(huì)和諧共生。馬克思提出“人的本質(zhì)……是一切社會(huì)關(guān)系的總和。” 人是自然屬性和社會(huì)屬性決定的，社會(huì)和諧發(fā)展的前提條件就是人的全面而自由的發(fā)展。因此，以人民為中心的發(fā)展理念是社會(huì)主義制度的題中應(yīng)有之義。在“兩個(gè)一百年”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過(guò)程中，我國(guó)的各項(xiàng)制度、政策、法律法規(guī)等必須以人民為中心，真正解決人民群眾關(guān)心的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，并長(zhǎng)期為之努力。習(xí)近平總書(shū)記指出：“‘尊重人、關(guān)心人、解放人、依靠人的價(jià)值取向，就是要關(guān)注人的生存與發(fā)展，重視解決民生問(wèn)題，改善和提升人民的生活品質(zhì)，維護(hù)人民的根本利益，實(shí)現(xiàn)民生共享。” 從黨的十九大報(bào)告中，習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)“人民”一詞累計(jì)203次并指出“人民是歷史的創(chuàng)造者，是決定黨和國(guó)家前途命運(yùn)的根本力量。必須堅(jiān)持人民主體地位……必須堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷促進(jìn)人的全面發(fā)展、全體人民共同富裕。”

（二）滿(mǎn)足“生存的需要”的根本原則

人要實(shí)現(xiàn)自身有尊嚴(yán)的生存，必須有體面的勞動(dòng)，在勞動(dòng)過(guò)程中既滿(mǎn)足自身生存的需要又實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。馬克思提出“勞動(dòng)這種生命活動(dòng)、這種生產(chǎn)生活本身對(duì)人來(lái)說(shuō)，不過(guò)是滿(mǎn)足一種需要即維持肉體生存的需要的一種手段?！?在勞動(dòng)過(guò)程中，人類(lèi)社會(huì)也得到不斷的發(fā)展。正如習(xí)總書(shū)記指出的：“勞動(dòng)是人類(lèi)的本質(zhì)活動(dòng)，勞動(dòng)光榮、創(chuàng)造偉大是對(duì)人類(lèi)文明進(jìn)步規(guī)律的重要詮釋?！?2015年在慶?！拔逡弧眹?guó)際勞動(dòng)節(jié)暨表彰全國(guó)勞動(dòng)模范和先進(jìn)工作者大會(huì)上，習(xí)總書(shū)記進(jìn)一步提出“全社會(huì)要樹(shù)立辛勤勞動(dòng)、誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)、創(chuàng)造性勞動(dòng)的理念，讓勞動(dòng)光榮、創(chuàng)造偉大成為鏗鏘的時(shí)代強(qiáng)音，讓勞動(dòng)最光榮、勞動(dòng)最崇高、勞動(dòng)最偉大、勞動(dòng)最美麗蔚然成風(fēng)。”勞動(dòng)與健康兩者的關(guān)系頗為密切，健康的體魄是勞動(dòng)的前提，科學(xué)的勞動(dòng)促進(jìn)個(gè)人身心健康的全面發(fā)育，兩者相輔相成。

（三）探求“自由發(fā)展”的目標(biāo)理念

馬克思提出：“自由就在于根據(jù)對(duì)自然界的必然性的認(rèn)識(shí)來(lái)支配我們自己和外界自然;因此它必然是歷史發(fā)展的產(chǎn)物。” 立足新時(shí)代我們必須牢牢抓緊“以健康促自由”的主線，領(lǐng)悟人民健康對(duì)于個(gè)人、社會(huì)乃至民族自由發(fā)展的重要性。

二、我國(guó)農(nóng)村健康扶貧工程面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

（一）政策主體間協(xié)同不足，導(dǎo)致以人民為中心的發(fā)展思想落實(shí)不到位

習(xí)近平總書(shū)記提出“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位……全方位、全周期保障人民健康。” 并多次強(qiáng)調(diào)“在扶貧路上，不能落下一個(gè)貧困家庭，丟下一個(gè)貧困群眾”。當(dāng)前我國(guó)健康扶貧工程的各主體間各司其職，聯(lián)動(dòng)性和兼容性欠缺，導(dǎo)致以人民為中心的發(fā)展思想落實(shí)不到位，一定程度上損害了人民群眾的健康權(quán)益。表現(xiàn)為：一是政策主體協(xié)同不足。政府部門(mén)幫扶政策固化、舉措零碎化;二是制度銜接不夠。各政策保障部門(mén)權(quán)責(zé)劃分模糊、無(wú)法形成合力保障;三是政策長(zhǎng)效機(jī)制欠缺。拘泥于2020年脫貧節(jié)點(diǎn)，缺乏更加長(zhǎng)效化和人性化的遞進(jìn)。

（二）分類(lèi)分批救治幫扶力度不強(qiáng)，人的自由選擇有待提高

馬克思指出“建立社會(huì)主義制度……將給所有人提供健康而有益的工作，給所有人提供充裕的物質(zhì)生活和閑暇時(shí)間，給所有的人提供充分的真正的自由?！?現(xiàn)行分批分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)因整體幫扶力度不強(qiáng)，導(dǎo)致了大病集中救治者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然較重;慢病簽約服務(wù)管理浮于形式、無(wú)動(dòng)態(tài)監(jiān)管考核，使百姓獲得感不強(qiáng);重病兜底保障部門(mén)“網(wǎng)格化”權(quán)責(zé)劃分，聯(lián)動(dòng)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制亟待健全。

（三）基層醫(yī)療綜合服務(wù)能力薄弱，人的生存權(quán)利有待提高

生存權(quán)利，既包括個(gè)人衣食住行的基本生活水平，更包含個(gè)人的健康水平得到保障和不斷提高。貧困人口因居住地醫(yī)療綜合服務(wù)能力薄弱，無(wú)奈選擇異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)，承擔(dān)著昂貴的費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)，生存權(quán)利遭受著沖擊：一是貧困人口異地就醫(yī)，家庭經(jīng)濟(jì)與個(gè)人心理負(fù)擔(dān)沉重;二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)匱乏，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及行業(yè)發(fā)展造成嚴(yán)重障礙。

三、探索我國(guó)健康扶貧對(duì)策

（一）踐行馬克思民生思想，堅(jiān)持以人為本的理念不動(dòng)搖

有效的實(shí)踐活動(dòng)是解決民生問(wèn)題的實(shí)現(xiàn)途徑，而以人文本則是民生實(shí)踐活動(dòng)的力量源泉和價(jià)值取向。堅(jiān)持以人為中心的發(fā)展思想，是一種珍視人、解放人、塑造人的價(jià)值取向，也是一種關(guān)心人的生存狀態(tài)、提升和充實(shí)人的生活品味和生活內(nèi)涵的民生實(shí)踐手段。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，壓實(shí)利為民所謀：

1.明確政府主導(dǎo)，多部門(mén)協(xié)同發(fā)力。扶貧工作必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、人社、民政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保等聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮社會(huì)企業(yè)、慈善等組織補(bǔ)充作用并堅(jiān)持走好群眾路線、搜集第一手資料，對(duì)于修正政策藍(lán)本、立行立改，意義重大。

2.完善人民群眾監(jiān)督機(jī)制。人民是民生活動(dòng)的唯一主體，始終在民生發(fā)展中居于主體地位，“既然人天生就是社會(huì)的，那他就只能在社會(huì)發(fā)展自己的真正的天性” 。民眾作為民生共建共享的參與者和受益者，要發(fā)揮人民群眾的監(jiān)督作用，保證人民主體地位，行使人民群眾當(dāng)家做主的權(quán)利。

（二）踐行馬克思民生思想，滿(mǎn)足人民群眾的生存所需

馬克思提出“人們?yōu)榱四軌颉畡?chuàng)造歷史，必須能夠生活。但是為了生活，首先就需要衣食住行以及其他一些東西?！?需要與民生密不可分，需要是民生發(fā)展的根本動(dòng)力和內(nèi)在尺度，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要，是解決民生問(wèn)題的主要任務(wù)和基本目標(biāo)。

靶向深度貧困地區(qū)，滿(mǎn)足人民群眾“看得起病”的需要：

1.確保政策無(wú)差異化的落地。其一，繼續(xù)強(qiáng)化“?！薄翱亍彪p向制，既嚴(yán)于保障兜底又控費(fèi)減免。其二，“三區(qū)三州”深度貧困地區(qū)要精準(zhǔn)施策，運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行建檔立卡、動(dòng)態(tài)監(jiān)管;其三，簽約服務(wù)與考核并行。當(dāng)?shù)卣?、保障部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)對(duì)接深度貧困人口，履職考核且責(zé)任到人。

2.挖掘“生存需要”的連鎖反應(yīng)。“第一個(gè)歷史活動(dòng)”是由人的需要而引起的，需要是民生活動(dòng)的起點(diǎn)，而“勞動(dòng)滿(mǎn)足了人的需要，從而物化了人的本質(zhì)，又創(chuàng)造與另一個(gè)人的本質(zhì)的需要相符合的物品。” 滿(mǎn)足需要的活動(dòng)是歷史發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力，人類(lèi)社會(huì)進(jìn)步的方向也是因循不斷滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的物質(zhì)文化需求而向前邁進(jìn)。因此，滿(mǎn)足深度貧困地區(qū)人口民生需求，連接著當(dāng)?shù)厣a(chǎn)力的發(fā)展、人口健康素養(yǎng)的提升與傳承，正是推動(dòng)深度貧困地區(qū)綜合水平建設(shè)的關(guān)鍵。

（三）踐行馬克思民生思想，實(shí)現(xiàn)人的自由而全面發(fā)展

人的發(fā)展包含在人的勞動(dòng)實(shí)踐基礎(chǔ)之上的自然、社會(huì)和精神因素的發(fā)展，也內(nèi)含人的生存、生計(jì)、生活等民生狀態(tài)的發(fā)展，還包括人的身體、心理和精神文化素質(zhì)的提升，只有這個(gè)統(tǒng)一體得到了全面發(fā)展，才是真正意義上的“人的自由而全面發(fā)展”，民生建設(shè)才能真正達(dá)到至善的境界。

1.實(shí)現(xiàn)“方便看病”，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才是關(guān)鍵。馬克思認(rèn)為“由整個(gè)社會(huì)共同地和有計(jì)劃地來(lái)經(jīng)營(yíng)的工業(yè)，更加需要才能得到全面發(fā)展、能夠通曉整個(gè)系統(tǒng)的人?！?專(zhuān)業(yè)人才在社會(huì)生產(chǎn)實(shí)踐中起著不可替代的積極作用，民生發(fā)展必須通過(guò)人來(lái)進(jìn)行。滿(mǎn)足貧困人口“方便看病”的需求，必須從狠抓基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的健康素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)技能和綜合服務(wù)能力著手。思想上，提升基層醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)使命感;業(yè)務(wù)上，拓展醫(yī)護(hù)人員線上線下的學(xué)習(xí)途徑，為其自由而全面發(fā)展提供更廣闊的視角;政策上，以吸引實(shí)用型、價(jià)值型全科和專(zhuān)科醫(yī)生為目標(biāo)，為其實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值、更好的服務(wù)人民健康提供平臺(tái)。

2.實(shí)現(xiàn)“少生病”，貧困人口的健康教育是抓手?！吧偕　斌w現(xiàn)出貧困人口對(duì)于健康狀況的一種合理期待，應(yīng)對(duì)我國(guó)農(nóng)村貧困人口的健康窘境——健康教育是抓手?！敖逃龑⑹顾麄償[脫現(xiàn)在這種分工給每個(gè)人造成的片面性……將使自己的成員能夠全面發(fā)揮他們的全面發(fā)展的才能?！币环矫妫ㄟ^(guò)環(huán)境治理和健康教育，引導(dǎo)重點(diǎn)人群轉(zhuǎn)變不良的生活習(xí)慣，提高整體得健康理念;另一方面，加大貧困地區(qū)地方病、慢性病和傳染病的防控力度，防治結(jié)合。

黨的十九以來(lái)人民生活不斷改善。深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，黨中央國(guó)務(wù)院審時(shí)度勢(shì)，制定了一系列滿(mǎn)足人民需要的惠民政策管，人民獲得感顯著增強(qiáng)。脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得決定性勝利，六千多萬(wàn)貧困人口穩(wěn)定脫貧，貧困發(fā)生率從百分之十點(diǎn)二下降到百分之四以下，這是中華民族歷史上從來(lái)沒(méi)有的。當(dāng)下我國(guó)農(nóng)村貧困人口健康問(wèn)題突顯，因病致貧返貧頻發(fā)民生領(lǐng)域還有不少短板，脫貧攻堅(jiān)任務(wù)艱巨嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村人口對(duì)美好生活的追求。因此我們必須強(qiáng)化“農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問(wèn)題是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的根本性問(wèn)題，必須始終把解決好‘三農(nóng)問(wèn)題作為全黨工作重中之重”;必須將“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”作為我國(guó)農(nóng)村健康扶貧的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，多措并舉的打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

注釋?zhuān)?/p>

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