姚丹

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

作為臨床特殊科室，ICU收治患者多為病情嚴重、生活無法自理或重度創(chuàng)傷、手術后患者，大部分患者需長期住院治療，需要接受一系列檢查，在承受生理疼痛的同時，也不可避免的會產(chǎn)生煩躁、抑郁等負性情緒，一方面降低了患者治療依從性，另一方面會影響治療效果[1]。研究報道，通過藥物手段對ICU患者予以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，能夠極大程度

減輕患者心理不適及焦慮，與此同時還能夠產(chǎn)生催眠功效，降低應激，保障ICU患者安全[2]。但鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物也存在藥物依賴、耐藥等問題，甚至會引發(fā)用藥安全性問題，導致不必要醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，配合相應的護理干預尤為重要。此次研究收集ICU病例60例，均為2018年1月—2019年12月我院ICU收治患者，旨在分析針對性護理干預在ICU患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療中的作用，現(xiàn)對研究結(jié)果予以如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例納入時間范圍為2018年1月—2019年12月，對該時間段內(nèi)我院ICU60例患者進行分析，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組：男患者16例，女患者14例，年齡為25～76歲，年齡均值為(47.63±4.72)歲。對照組：男患者1 7 例，女患者1 3 例，年齡為24～ 78 歲，年齡均值為(47.72±4.69)歲。統(tǒng)計學軟件對兩組患者年齡、性別等基線資料進行處理，結(jié)果為P＞0.05，兩組差異較小可進行對比分析。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：①所有患者均在ICU接受治療；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，均告知家屬，家屬對研究目的、注意事項表示了解，簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會對研究表示認可，且批準研究。排除標準：①經(jīng)診斷合并心、肝、腎疾病或嚴重器質(zhì)性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)患者；④生命體征不穩(wěn)定患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物患者[3,4]。

1.3 方法兩組患者均給予咪唑安定、丙泊酚、嗎啡等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療，結(jié)合患者病情情況確定用藥劑量。對照組：給予常規(guī)護理，密切關注患者病情及生命體征，遵照醫(yī)囑指導患者用藥，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師給予對應處理。觀察組：除常規(guī)護理外，加用針對性護理干預，具體如下：①制定針對性護理計劃：根據(jù)患者具體情況制定針對性的護理計劃，護理人員應該嚴格把握患者病情的變化情況，了解患者對治療措施的態(tài)度以及想法。在護理過程中，護理人員應該尊重患者的生活習慣以及信仰，通過和患者進行頻繁的交流和溝通，了解患者內(nèi)心的變化情況。在交流過程中護理人員需要掌握非語言溝通的技巧，對患者給予一定的情感支持，緩解其焦慮、抑郁等消極情緒。②生活護理：護理人員需要改善病房環(huán)境，調(diào)節(jié)病房環(huán)境中的溫度以及濕度，定時進行病房環(huán)境的清潔和整理，進行等光強度的調(diào)節(jié)，達到避免光線直接照射眼睛的目的，在病房內(nèi)可以進行適當?shù)牟贾?，注意在護理過程中保護患者隱私，在護理過程中護理人員需要避免大聲喧嘩，合理分配患者治療和護理時間，將護理操作方式盡量集中，合理調(diào)節(jié)設備警示聲音，避免影響患者休息時間以及睡眠質(zhì)量。護理人員要監(jiān)督患者減少病房探視時間，根據(jù)患者病情合理調(diào)整家屬探視條件。指導患者家屬給予患者心理安慰，為患者提供一定的精神支柱。③心理護理：由于患者文化程度、性格特點等相關知識都存在一定的差異，對疾病知識的掌握能力并不充分，重癥監(jiān)護室的患者病情相對嚴重，且反復性發(fā)作，患者在治療過程中存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒，護理人員應該對患者心理狀況充分了解，根據(jù)實際情況實施有針對性的護理措施，提高患者心理狀態(tài)的護理效果，在最大限度內(nèi)緩解患者的不良情緒。護理人員在護理過程中應該秉持一視同仁的態(tài)度，為每一位患者都提供優(yōu)質(zhì)護理服務。在對患者提供護理優(yōu)質(zhì)服務以及常規(guī)檢查項目時，需要為患者提供一定的語言支持，提高患者在治療過程中的配合程度，進而進一步提高患者臨床治療效果。

1.4 觀察指標比較兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、ICU住院時間、住院費用，調(diào)查患者護理滿意度。鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay評分，分值為1～6分，分值越低鎮(zhèn)靜效果越好[5]。疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS)，分值越低疼痛越輕[6]。護理滿意度問卷由科室自擬，分值為0～100分，共分為十分滿意(＞80分)、基本滿意(60～80分)與不滿意(＜60分)三個級別。護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學軟件SPSS20.0軟件上計算，研究計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用()表示，進行t檢驗，將0.05作為衡量標準，當P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后Ramsay評分、VAS評分比較兩組患者Ramsay評分、VAS評分在護理前差異不顯著，護理后，觀察組兩項評分均下降，與對照組比較P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者護理前后Ramsay評分、VAS評分比較(，分)

表1 兩組患者護理前后Ramsay評分、VAS評分比較(，分)

2.2 兩組患者ICU住院時間、住院費用比較與對照組相比，觀察組患者ICU住院時間更短，住院費用較對照組少(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者ICU住院時間、住院費用比較()

表2 兩組患者ICU住院時間、住院費用比較()

2.3 兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度為93.3%，高于對照組的70.0%，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

ICU收治患者多病情復雜、情況不容樂觀，部分為重大手術后患者，患者生活完全不能自理，病情變化速度快，患者的各個臟器需要靠儀器或者是藥物來維持。ICU住院期間患者多伴隨不同程度焦慮、抑郁等情緒，且存在劇烈疼痛感，缺乏家屬陪同，對患者給予臨床護理干預尤為重要。ICU患者接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，不僅能夠降低機體氧耗，緩解患者不適，而且能夠為臨床恢復創(chuàng)造有利條件。近年來研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物存在耐藥及依賴問題[7]，輔之以針對性護理干預對于強化臨床療效、保障用藥安全性有著重要的作用。

此次研究觀察組患者在接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的同時聯(lián)合針對性護理干預，結(jié)果顯示兩組患者Ramsay評分、VAS評分護理前差異無統(tǒng)計學意義，護理后觀察組明顯降低，與對照組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，提示針對性護理干預能夠獲得更為顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。作為一種新型護理模式，針對性護理強調(diào)堅持以患者為中心的原則，護理覆蓋患者生理、心理多個方面。通過心理疏導緩解患者焦慮不安，加強患者對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的認識，從而更好地配合各項治療。針對ICU患者睡眠質(zhì)量差的問題，強調(diào)減少對患者的刺激，采取多種方式為患者營造有助于休息睡眠的環(huán)境，避免噪音、過度刺激等引起的心理不適與煩躁[8]?；颊呓邮苤委熀竺芮嘘P注患者用藥反應，觀察有無不良反應及并發(fā)癥等，結(jié)合患者實際情況調(diào)整用藥，避免耐藥的發(fā)生，減輕鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生的不良影響。加強對患者呼吸道、導管等護理，為患者按摩預防壓瘡等，能夠提高患者舒適度。此次研究觀察組患者ICU住院時間、住院費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者護理滿意度比較為93.3% vs 70.0%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。說明針對性護理干預對患者臨床康復具有顯著改善作用，患者對此表示滿意。對ICU患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療采用針對性護理干預，是緩解疼痛、提升鎮(zhèn)靜效果的有效護理方案，能夠節(jié)省醫(yī)療費用，縮短住院時間，患者滿意度高。