劉穎，姚衛(wèi)杰

1.河南省夏邑縣中醫(yī)院口腔科，河南 夏邑 476400；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450000

下頜第三磨牙為臨床最常見(jiàn)阻生牙類(lèi)型，隨著人類(lèi)飲食精細(xì)化發(fā)展，加之下頜第三顆磨牙特殊解剖位置，其使用率明顯減少，而冠周炎、翼頜間隙感染、齲壞率及骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增加，故拔除阻生下頜第三顆磨牙已成為口腔頜面外科最常見(jiàn)操作之一。目前，臨床多采用斜形分冠拔牙法拔除阻生下頜第三顆磨牙，該方法拔除過(guò)程中采用高速渦輪牙鉆輔助，振動(dòng)小、操作輕柔精確、效率較高，屬于微創(chuàng)手術(shù)。近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)斜形分冠拔牙法雖屬于微創(chuàng)操作，但拔牙過(guò)程中仍會(huì)對(duì)冠周組織造成不同程度損傷，臨床主要表現(xiàn)為張口受限、面部腫脹等[1]。本研究為解決這一問(wèn)題，聯(lián)合采用斜形分冠拔牙法、冠周局部注射地塞米松，分析其對(duì)阻生下頜第三磨牙患者術(shù)后疼痛程度及張口受限度的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月—2019年2月我院82例阻生下頜第三顆磨牙患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，各41例。其中實(shí)驗(yàn)組女15例，男26例，年齡18～69歲，平均年齡(30.69±8.26)歲；對(duì)照組女16例，男25例，年齡18～67歲，平均年齡(31.02±8.31)歲。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且對(duì)比兩組基線(xiàn)資料(年齡、性別等)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法兩組均行斜形分冠拔牙法，操作如下：①術(shù)前完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除拔牙禁忌，掌握阻生程度、類(lèi)型及第三顆磨牙大小、牙根數(shù)目、形態(tài)、程度與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系；②局部神經(jīng)阻滯麻醉后，常規(guī)切開(kāi)阻生牙上方軟組織，翻瓣，確保阻生牙體及其周?chē)琴|(zhì)完全暴露，去除骨阻當(dāng)，橫斷構(gòu)成鄰牙阻力的牙冠部分，取出牙齒；③由患側(cè)牙冠中部至舌側(cè)遠(yuǎn)中方向分冠，最后直至舌側(cè)牙冠牙根交界位置，牙挺輕推使得分離冠脫出，最后牙挺插入牙槽骨與患側(cè)殘余牙冠的骨槽中，挺出牙根；④徹底清除牙體碎片及碎骨片，拔牙創(chuàng)面部分搔刮至內(nèi)部充滿(mǎn)新鮮血液后，縫合切口，并指導(dǎo)患者咬緊無(wú)菌棉壓迫止血；于此基礎(chǔ)上，對(duì)照組僅予以常規(guī)處理，術(shù)區(qū)不放入或注射任何藥物，予以抗生素、止痛藥口服3d；實(shí)驗(yàn)組予以冠周局部注射地塞米松(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022090)，拔牙創(chuàng)頰處及舌側(cè)基層分別注入地塞米松1.5mL，創(chuàng)口采用消毒紗布卷壓迫止血，時(shí)間為30min，同時(shí)予以抗生素、止痛藥口服3d。兩組均于術(shù)后3d復(fù)診，7d拆線(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后7d，觀察統(tǒng)計(jì)兩組面部腫脹、張口受限及疼痛程度。①面部腫脹程度判定，以外觀正常，面部腫脹≤3%為0度；輕微腫脹，面部腫脹4%～6%為Ⅰ度；中度腫脹，面部腫脹7%～12%為Ⅱ度；重度腫脹，面部腫脹＞12%為Ⅲ度[2]。②張口受限度判定，以張口度≥3指為0度；2指≤張口度＜3指為Ⅰ度；1指≤張口度＜2指為Ⅱ度；張口度＜1指為Ⅲ度[3]。③以視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analoguescale,VAS)評(píng)估術(shù)后疼痛程度，共0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料(面部腫脹及張口受限度)用[例(%)]表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料(術(shù)后VAS評(píng)分)用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面部腫脹度實(shí)驗(yàn)組術(shù)后面部腫脹度明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組面部腫脹度對(duì)比[例(%)]

2.2 張口受限度實(shí)驗(yàn)組術(shù)后張口受限度明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后VAS評(píng)分術(shù)后7d，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為(0.52±0.18)分，對(duì)照組為(0.69±0.29)分。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7d VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.189，P=0.020)。

表2 兩組張口受限度對(duì)比[例(%)]

3 討論

人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中，由于牙量及頜骨退化不一致，致使頜骨相對(duì)空間減少，不能容納全部恒牙，引發(fā)恒牙阻生，其中下頜第三磨牙最為常見(jiàn)。以往臨床治療阻生第三顆磨牙多以傳統(tǒng)鑿劈法治療，但其創(chuàng)傷較大、手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血多，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，高速渦輪牙鉆逐漸廣泛應(yīng)用于阻生第三顆磨牙拔除過(guò)程中，其最常用方法為斜行分冠拔牙法。但研究指出，斜行分冠拔牙法用于治療阻生第三顆磨牙，雖可取得良好效果，但其術(shù)后易出現(xiàn)頜面部腫脹、張口受限、疼痛等并發(fā)癥，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[5]。因此，采取有效措施預(yù)防斜行分冠拔牙術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。本研究對(duì)斜行分冠拔牙患者予以冠周局部注射地塞米松治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后面部腫脹度、張口受限度及疼痛程度明顯較對(duì)照組低，充分說(shuō)明對(duì)阻生第三顆磨牙患者聯(lián)合采用斜行分冠拔牙法、冠周局部注射地塞米松治療，可明顯減輕患者頜面部腫脹度、張口受限度及疼痛程度。究其原因，可能是由于地塞米松作為一種強(qiáng)力高選擇性的長(zhǎng)效類(lèi)固醇類(lèi)激素，具有明顯抗炎及免疫抑制作用，用于阻生第三顆磨牙拔除術(shù)后，可明顯地緩解患者術(shù)后張口受限、頜面部腫脹及疼痛程度。

綜上所述，聯(lián)合采用斜行分冠拔牙法、冠周局部注射地塞米松治療阻生第三顆磨牙，可有效地緩解患者術(shù)后頜面部腫脹度、張口受限度，降低術(shù)后疼痛程度。