何仕劼

江西省婦幼保健院兒童保健科，江西 南昌 330006

小兒濕疹是一種臨床常見(jiàn)皮膚疾病，以滲出、瘙癢、紅腫等為主要臨床表現(xiàn)，濕疹發(fā)作時(shí)瘙癢難耐，患兒極易撓抓引起皮膚潰爛等，將嚴(yán)重影響患兒身體健康[1]。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素乳膏局部涂抹是臨床治療小兒濕疹的主要方式，可對(duì)局部炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，一定程度上減輕臨床癥狀，但單純使用該類藥物治療后局部皮損評(píng)分仍較高[2]。透明質(zhì)酸凝膠是一種新型皮膚病外用涂抹藥劑，可提高局部為水分子吸收能力，并形成保護(hù)膜，促進(jìn)皮膚黏膜修復(fù)[3]?；诖?，本研究采用丁酸氫化可的松與透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合治療小兒濕疹，旨在觀察其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月—2019年6月期間于我院接受治療的85例小兒濕疹患兒臨床資料，視其藥物治療方案的不同給予分組，分別為對(duì)照組(丁酸氫化可的松，42例)與觀察組(丁酸氫化可的松+透明質(zhì)酸凝膠，43例)。觀察組中男25例，女18例；年齡2～6歲，平均年齡(4.12±0.63)歲；病程4～26d，平均病程(15.36±4.61)d；發(fā)病部位：全身17例，頭頸部5例，軀干9例，四肢12例；疾病類型：紅斑16例，丘疹11例，滲出9例，干燥7例。對(duì)照組中男23例，女19例；年齡2～7歲，平均年齡(4.18±0.67)歲；病程4～23d，平均病程(15.42±4.56)d；發(fā)病部位：全身16例，頭頸部5例，軀干8例，四肢13例；疾病類型：紅斑15例，丘疹12例，滲出8例，干燥7例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《濕疹診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程超過(guò)3d者；③皮損程度屬輕度及中度者；④臨床資料完整者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型皮膚病者；②合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；③對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；④入組前2周接受抗組胺藥物或類固醇激素藥物。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 取適量丁酸氫化可的松(湖北恒安芙林藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083906，規(guī)格：20g)輕柔按摩、均勻涂抹于患處，2次/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，取適量透明質(zhì)酸凝膠(江蘇知原藥業(yè)，蘇械注準(zhǔn)20152641175，規(guī)格：60g)均勻涂抹于患處，3次/d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①分別與治療前及治療2周后，通過(guò)濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分法(EASI)[5]對(duì)兩組入選者皮損程度進(jìn)行評(píng)估，包含頭頸部、軀干、四肢等各維度，評(píng)分越高則提示皮損程度更嚴(yán)重；參照Dirk Kuypers方法[6]對(duì)兩組入選者瘙癢程度進(jìn)行評(píng)估，包含撓抓后瘙癢程度(1～4分)、瘙癢范圍(1～3分)、發(fā)作頻率(1～5分)、睡眠干擾(1～14分)4個(gè)維度，評(píng)分越高瘙癢程度越嚴(yán)重。②采集兩組入選者治療前及治療2周后空腹靜脈血3～4mL，離心(3 000r/min)取上層血清，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀(AU5800)檢測(cè)炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-2(interleukin 2,IL-2)、白細(xì)胞介素-18(interleukin 18,IL-18)、γ-干擾素(interferon gamma,IFN-γ)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用()表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損程度、瘙癢程度治療2周后，兩組入選者皮損程度及瘙癢程度評(píng)分均低于治療前，且與對(duì)照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 炎癥因子治療2周后，兩組入選者IL-2、IL-18、IFN-γ水平均低于治療前，且與對(duì)照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，小兒濕疹的發(fā)病因素上未能完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、炎性感染等因素存在一定聯(lián)系。局部治療是小兒濕疹的常用治療方式，丁酸氫化可的松是一種臨床常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素外用藥，其以氫化可的松為母體，未對(duì)甾體母核進(jìn)行改造，對(duì)結(jié)構(gòu)中的極性基團(tuán)進(jìn)行掩蓋，增加其親脂性，提高藥物透皮吸收能力，促使局部抗炎活性增強(qiáng)。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致皮膚過(guò)度角化、發(fā)生免疫抑制等不良反應(yīng)，且停藥后復(fù)發(fā)率較高。

表1 兩組治療前及治療2周后皮損程度、瘙癢程度比較(，分)

表1 兩組治療前及治療2周后皮損程度、瘙癢程度比較(，分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

表2 兩組治療前及治療2周后炎癥因子水平比較(，ng/mL)

表2 兩組治療前及治療2周后炎癥因子水平比較(，ng/mL)

注：與同組治療前比較，bP＜0.05

朱東寧等[7]研究指出，透明質(zhì)酸凝膠可修復(fù)皮膚屏障功能，促進(jìn)皮膚鎖水，防止刺激物及過(guò)敏原侵入，有助于改善濕疹癥狀。本研究采用丁酸氫化可的松與透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合治療小兒濕疹，結(jié)果顯示，治療2周后，與對(duì)照組相比，觀察組皮損程度及瘙癢程度評(píng)分均更低，提示聯(lián)合治療可有效改善患兒臨床癥狀。透明質(zhì)酸凝膠包含小分子透明質(zhì)酸藥物及大分子透明質(zhì)酸藥物，其中小分子透明質(zhì)酸可滲透進(jìn)入皮膚黏膜下方，對(duì)局部血液循環(huán)產(chǎn)生促進(jìn)作用，提高組織代謝，加速角質(zhì)細(xì)胞增生；而大分子透明質(zhì)酸的交聯(lián)作用，可形成皮膚黏膜的保護(hù)屏障，保留水分子的同時(shí)降低病毒、粉塵、紫外線等損害，促進(jìn)局部皮膚黏膜修復(fù)，為損害的真皮細(xì)胞修復(fù)提供良好條件[8-9]。

炎癥反應(yīng)是小兒濕疹的主要病理改變，IL-2、IFN-γ、IL-18均為臨床常見(jiàn)炎癥因子，其中IL-18可加速炎癥反應(yīng)發(fā)展，對(duì)皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生刺激，加重炎癥反應(yīng)程度；此外，IL-18還可對(duì)T細(xì)胞產(chǎn)生作用，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞等炎癥介質(zhì)生成，加重炎癥反應(yīng)[10]。本研究通過(guò)對(duì)患兒炎癥因子測(cè)定，結(jié)果顯示，與治療2周后，與對(duì)照組相比，觀察組IL-2、IL-18、IFN-γ水平更低，提示聯(lián)合治療方式可有效改善炎癥因子表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，透明質(zhì)酸凝膠可形成局部生理性屏障，抑制局部炎癥因子釋放，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，丁酸氫化可的松與透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合治療小兒濕疹效果顯著，利于降低患者皮損程度及及瘙癢程度，減輕炎癥反應(yīng)。