史小蕊

南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院，河南 南陽 473000

新生兒肺炎在臨床上屬于常見兒科疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%的新生兒因呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，不能有效排出分泌物，使呼吸道堵塞，換氣受限導(dǎo)致死亡[1]。由于新生兒年齡較小，免疫力低下，機(jī)體各功能脆弱，且并發(fā)癥較多，如膿胸、肺大泡及膿血胸等，如局部感染還會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散造成敗血癥、腦室膜炎、化膿性腦膜炎及感染性休克等，如不做好防護(hù)，預(yù)后不佳[2]。在治療上臨床常見于物理療法，物理療法是對新生患兒采用吸痰護(hù)理、霧化吸入護(hù)理及胸部叩擊等措施，本研究在物理療法的基礎(chǔ)上對80例新生兒肺炎分組進(jìn)行研究，探討無縫隙護(hù)理在肺部物理療法治療新生兒肺炎中的應(yīng)用及對新生兒肺功能的作用影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年1月—2019年2月接診的新生兒肺炎80例，按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組，各組40例。對照組男嬰22例，女嬰18例；出生時(shí)間1～7d，平均出生(4.03±1.79)d。觀察組男嬰21例，女嬰19例；出生時(shí)間1～8d，平均出生(4.52±1.27)d。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對照組均衡性良好(P＞0.05)，可進(jìn)行對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①符合《實(shí)用新生兒(4版)》的新生兒肺炎診斷[3]；②與新生患兒家屬協(xié)商同意參與本次研究；③新生患兒無其他先天性疾??；④新生患兒無呼吸道感染疾??；⑤新生患兒無嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、合理喂養(yǎng)、對保持室內(nèi)舒適的環(huán)境及適宜溫度，給予新生患兒氧氣并及時(shí)清理呼吸管道，避免造成呼吸機(jī)相關(guān)性感染，給予新生患兒輸液治療等等。觀察組再次基礎(chǔ)上，進(jìn)行無縫隙護(hù)理，具體措施：①病情觀察。護(hù)理人員要密切檢測新生患兒的生命體征變化，一旦發(fā)生異常情況，如體溫下降、呼吸心率減慢、哭聲微弱及刺激無反應(yīng)等情況，立刻通知醫(yī)生采取搶救措施；②合理喂養(yǎng)。堅(jiān)持少食多餐的原則，既要確保奶水量足，營養(yǎng)均衡，還要避免發(fā)生吐奶或影響呼吸等情況，喂奶后保持新生患兒右側(cè)臥位，避免嗆奶或嘔吐，給予新生患兒充足的熱量和液體，病情危重的新生患兒要給予硅膠胃管鼻飼并加強(qiáng)鼻飼護(hù)理；③環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員將病房室內(nèi)溫度保持在22℃～26℃，濕度控制在50%～60%間，定時(shí)打開窗戶通風(fēng)換氣，用紫外線進(jìn)行照射消毒處理，每日2次，患者家屬探望后用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，并做好隔離，預(yù)防感染。同時(shí)對新生患兒的物品做高壓滅菌，定期對物體表面及空氣進(jìn)行檢測，保持無菌環(huán)境，接觸嬰兒前要洗手消毒，避免交叉感染；④吸痰護(hù)理。采用密閉式吸痰法，把痰管插入氣道，先將人工氣道管口部痰液洗干凈，再洗鼻咽部痰液，最后慢慢退出氣道。吸痰時(shí)間不宜超過15s，吸引壓力不得過大，一般控制在100mmHg內(nèi)；⑤霧化吸入護(hù)理。對患者進(jìn)行氧氣霧化吸入治療，8～10L/min，15～ 20min/次，每隔6h進(jìn)行一次。并將α-糜蛋白酶及地塞米松加入霧化液中，促使終末支氣管以及肺泡能夠有效吸入藥物，有利于改變通氣功能，可較好地進(jìn)行稀釋痰液、消炎以及濕潤氣道；⑥胸部叩擊。給予患兒霧化吸入后輕輕叩擊胸部，松動(dòng)痰液，促進(jìn)痰液排出。叩擊要從上到下，運(yùn)用腕部力量對肩胛下部、肩胛間、腋下以及前胸等多個(gè)部位進(jìn)行輕輕叩擊，100～120次/ min，每個(gè)部位進(jìn)行6～7次的反復(fù)叩擊，同時(shí)注意新生患兒的呼吸、面部等狀況。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組新生患兒的住院時(shí)間及住院期間痰鳴音、肺部濕羅音指標(biāo)；比較兩組新生患兒護(hù)理后1周的肺功能指標(biāo)，利用肺功能檢測儀進(jìn)行測定，包括一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)，并計(jì)算FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較兩組新生患兒住院時(shí)間、哮鳴音及肺部濕羅音消失時(shí)間，觀察組時(shí)間相比對照組均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情如表1。

2.2 肺功能指標(biāo)比較護(hù)理后兩組新生患兒的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC相比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情如表2。

3 討論

初生的嬰幼兒因免疫力較低及呼吸器官及功能均尚未成熟，很容易出現(xiàn)肺炎等感染疾病，加之自主清除能力較差，導(dǎo)致患病后氣道內(nèi)分泌物不易排出，增加病情嚴(yán)重程度。新生兒肺炎常見的臨床表現(xiàn)包括咳痰、咳嗽、哮鳴音、濕啰音等，在未得到及時(shí)有效的治療時(shí)，將影響患兒后期智力發(fā)育，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[4]。

表1 兩組新生患兒臨床指標(biāo)時(shí)間對比(，d)

表1 兩組新生患兒臨床指標(biāo)時(shí)間對比(，d)

表2 兩組患兒護(hù)理后肺功能指標(biāo)對比()

表2 兩組患兒護(hù)理后肺功能指標(biāo)對比()

治療期間如不進(jìn)行有效護(hù)理，會(huì)在一定程度上促進(jìn)病情加重及提高并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求醫(yī)護(hù)人員在治療的同時(shí)也要制定一套合理有效的護(hù)理措施。本研究對觀察組實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)，通過改善新生患兒的治療環(huán)境、合理控制新生患兒飲食、密切觀察新生患兒病情，并在物理療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸道護(hù)理等全方面管理，盡可能排除新生患兒在治療過程中可能導(dǎo)致病情加重或意外發(fā)生的不利因素，提高患兒治療效果[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新生患兒的住院時(shí)間與痰鳴音、肺部濕羅音消失時(shí)間相比對照組均較短，且FEV1、FVC、FEV1/FVC相比對照組高，這表明無縫隙護(hù)理在肺部物理療法治療新生兒肺炎中的應(yīng)用效果明顯，可促進(jìn)肺功能改善，快速緩解臨床癥狀。原因在于，常規(guī)護(hù)理工作流程基本比較統(tǒng)一，多關(guān)注于患兒的病理與生理發(fā)育，對于營養(yǎng)支持方面多以口頭宣教為主，對病房環(huán)境護(hù)理不夠重視，吸痰等護(hù)理也較機(jī)械化。而無縫隙護(hù)理模式將病情觀察、合理喂養(yǎng)、環(huán)境護(hù)理、吸痰護(hù)理及胸部叩擊等一系列措施更具體細(xì)致化，做到無縫銜接。無縫隙護(hù)理模式通過營造新生患兒舒適的病房環(huán)境，穩(wěn)定新生患兒的情緒；少食多餐，均衡營養(yǎng)；密切觀察新生患兒的病情，預(yù)防并發(fā)癥；讓新生患兒吸氧，對患者的呼吸等生命體征密切關(guān)注，調(diào)節(jié)體溫，通過鼻飼喂養(yǎng)改善靜脈輸液的使用與營養(yǎng)補(bǔ)充，可提高其機(jī)體抵抗力[6]；及時(shí)排出分泌物，使新生患兒的呼吸道保持順暢，肺通氣系統(tǒng)得到改善，降低堵塞風(fēng)險(xiǎn)，從而縮短了住院時(shí)間，對感染得到控制，提高治愈率。

綜上所述，無縫隙護(hù)理在肺部物理療法治療新生兒肺炎中的應(yīng)用較好，可促進(jìn)臨床癥狀快速緩解，縮短住院時(shí)間，且改善肺功能。