陶炳銅

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒一科，河南 南陽(yáng) 473000

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是臨床上較為常見(jiàn)疾病，因氣流持續(xù)受到限制，且同時(shí)伴有哮喘和慢阻肺的相關(guān)癥狀的氣道炎癥性疾病[1]。治療該疾病多以藥物為主，異丙托溴銨和布地奈德均應(yīng)用廣泛，對(duì)患者氣促、咳嗽有一定改善作用，但未達(dá)到消除炎癥反應(yīng)的理想效果[2-3]。孟魯司特鈉常被臨床應(yīng)用于抗炎癥治療，可有效抑制炎癥因子的表達(dá)。鑒于此，本研究以南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院89例患者進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在分析魯司特鈉聯(lián)合異丙托溴銨與布地奈德對(duì)該疾病患者血清炎癥因子水平及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將本院2018年4月—2019年9月收治的89例患者分為對(duì)照組(n=44)和觀察組(n=45)。對(duì)照組男23例，女21例；年齡59～82歲，平均年齡(70.56±6.74)歲；病程7個(gè)月～3年，平均病程(1.59±0.74)年。觀察組男22例，女23例；年齡60～81歲，平均年齡(71.59±7.85)歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程(1.68±0.85)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料無(wú)區(qū)別(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入條件：①參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]臨床診斷；②患者及其家屬知情且簽字。排除條件：①合并其他全身感染性疾??；②合并心肝腎等重要器官功能障礙；③對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏者；④伴有惡性腫瘤者；⑤精神嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法兩組患者均行常規(guī)吸氧、排痰、平衡電解質(zhì)治療。對(duì)照組給予使用異丙托溴銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H11 021802；華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：8.4mg)8.4mg與布地奈德混懸液(Astra Zeneca Pty Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)H20 140475；規(guī)格：2mL:1mg)2mL混合在0.9%的生理鹽水4mL中，進(jìn)行霧化吸入治療，2 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 064828；規(guī)格：5mg)治療，10mg/片，1次/d，溫水口服。7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①血清炎癥因子。取治療前1d和治療28d后患者的清晨7點(diǎn)空腹靜脈血5mL常規(guī)離心后取血清，使用沈陽(yáng)萬(wàn)泰醫(yī)療設(shè)備公司的OTA-400全自動(dòng)生化分析儀，行酶聯(lián)免疫法對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、細(xì)胞間黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule 1,I C A M-1)水平，行放射免疫分析法對(duì)白細(xì)胞介素-13(interleukin-13,IL-13)水平進(jìn)行檢測(cè)。②肺功能。治療前1d、28d后應(yīng)用四川思科達(dá)科技有限公司提供的S-980AⅡ肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow,PEF)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)FEV1/FVC進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以()表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子治療前，兩組血清中VEGF、ICAM-1、IL-13水平無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組血清中VEGF、ICAM-1、IL-13水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 肺功能治療前，兩組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC以及PEF水平無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療后，兩組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC以及PEF水平均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者同時(shí)存在哮喘和慢阻肺兩種疾病臨床特征，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因此在臨床治療中，其用藥選擇較困難[5]。

肺功能是判定肺部疾病患者氣流受限程度的重要指標(biāo)，也是臨床上用于評(píng)估慢阻肺嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。VEGF是一種具有高度特異性的促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，在眾多血管生成的發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程中，其水平可評(píng)價(jià)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。ICAM-1即免疫球蛋白超重要組成部分，對(duì)炎癥部位粘連性具有顯著的促進(jìn)作用，包括對(duì)機(jī)體免疫的調(diào)節(jié)也可起到顯著的抑制效果。IL-13是趨化因子家族的細(xì)胞因子之一，可誘導(dǎo)單核細(xì)胞分化，促進(jìn)巨噬細(xì)胞活化，在免疫調(diào)節(jié)過(guò)程中起到重要作用[6]。異丙托溴銨與布地奈德均是作為治療肺部感染性疾病首選西藥。異丙托溴銨是抗膽堿能類藥物，將其霧化吸入后，可發(fā)揮松弛支氣管平滑肌的作用，用于患者可起到平喘作用。布地奈德有降低氣道炎癥反應(yīng)、緩解患者氣道痙攣的作用[7-8]。兩藥聯(lián)合使用，可有效緩解肺部感染患者的咳嗽、氣喘、濃痰等臨床癥狀。魯司特鈉即白三烯受體拮抗體，可口服，對(duì)半胱胺酰白三烯受體具有較強(qiáng)的抑制性[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組的血清炎癥因子各水平均較低，且肺功能指標(biāo)較高，表明魯司特鈉聯(lián)合異丙托溴銨與布地奈德對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征，可快速緩解機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高患者肺部功能恢復(fù)效率。分析其原因在于，在異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治應(yīng)用，患者臨床癥狀均有一定改善的基礎(chǔ)上，魯司特鈉可抑制白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的黏附作用，降低機(jī)體內(nèi)各類蛋白酶、自由基和炎性介質(zhì)的分泌和生成，從而減輕氣道的炎性反應(yīng)，改善肺功能[10]。對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征，可快速緩解其機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高其肺部功能。

表1 兩組血清炎癥因子對(duì)比()

表1 兩組血清炎癥因子對(duì)比()

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

表2 兩組肺功能對(duì)比()

表2 兩組肺功能對(duì)比()

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05