趙藝

【摘要】我國失能老人的數(shù)量正呈現(xiàn)快速上升的趨勢，解決弱勢群體的養(yǎng)老問題事關重大民生問題。從現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老模式運行中的職能缺位、資源調(diào)度不利、供需雙方信息不對稱等問題等入手，建立“政府牽頭、機構(gòu)主持、企業(yè)主導、NGO組織輔助和失能老人參與”的五位一體運行模式勢在必行，同時搭建失能老人智慧社區(qū)養(yǎng)老服務平臺，推動信息共享、智慧化解決養(yǎng)老服務供需雙方對接問題。在此基礎上，以供給側(cè)改革思想為指導，就如何實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老模式中“人才、資本、土地、創(chuàng)新”等要素的優(yōu)化配置進行論證，并提出“內(nèi)生造血型”保障機制，有效提升智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的運行效率。

【關鍵詞】失能老人;智慧社區(qū)養(yǎng)老;“五位一體”

1引言

當前，失能老人是一個特殊且迅速增加的弱勢老年群體，到2020年我國失能老年人口將達到2185萬人。隨著家庭結(jié)構(gòu)、規(guī)模轉(zhuǎn)型，家庭照護壓力凸顯，失能老人照護問題將形成一般性的社會問題，影響人口與社會經(jīng)濟的和諧發(fā)展，釋放出顯著的負外部性。失能老人的養(yǎng)老需求包含公共、公益和社會維度的多維度、分類管理，養(yǎng)老模式構(gòu)建必須由多主體共同參與。社區(qū)的地緣親近性特征使得失能老人對社區(qū)養(yǎng)老模式的粘黏性較高，社區(qū)養(yǎng)老福利對老人福祉的積極影響增強，構(gòu)建社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系勢在必行。長期以來，由于社區(qū)在組織、管理和監(jiān)管等方面的職能缺位以及社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老“人財物”資源的配置調(diào)度不利，造成社區(qū)養(yǎng)老模式運行不暢。因此，對失能老人智慧社區(qū)養(yǎng)老模式進行重新定位，厘清參與主體間的利益博弈，并在制度設計層面嘗試以信息平臺建設為抓手的“微改革”，并構(gòu)建一套常態(tài)化、可持續(xù)的保障機制，是使智慧社區(qū)養(yǎng)老模式進行更加貼近失能老人需求的核心解決問題。

2文獻研究

在中國知網(wǎng)上通過高級檢索方式，以主題和篇名作為檢索條件，以“失能老人社區(qū)養(yǎng)老”為主題詞，不設時間段進行精確檢索，共檢索出文章44篇，以“智慧社區(qū)養(yǎng)老”作為主題詞，共檢索出文章48篇。

2.1智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的比較優(yōu)勢研究

（1）智慧社區(qū)養(yǎng)老服務平臺有助于失能老人提升內(nèi)部資本，擴大社會網(wǎng)絡（丁志宏，2012）。信息技術(shù)的發(fā)展有助于擴展老年人從社區(qū)中獲取養(yǎng)老服務的內(nèi)容和方式（劉滿成，2014）。智慧社區(qū)養(yǎng)老模式通過改變信息交流傳遞方式、強化資源配置整合力度等手段，勢必給社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展帶來革命性的改變（潘峰，2015）。（2）技術(shù)方案研究。通過社區(qū)智慧養(yǎng)老服務信息共享平臺與業(yè)務平臺、全程檔案管理平臺和服務終端等，為失能老人提供自我健康和生活管理（張玉瓊，2015）。擬在遠程醫(yī)療服務體系和養(yǎng)老機構(gòu)智能化管理服務系統(tǒng)的設立等方面優(yōu)化功能設計（徐志立，2015）。（3）配套政策和制度研究。將資金支持和長期護理保險制度的建立雙管齊下（劉亞娜，2015）。利用政府專項補助、補貼、貸款貼息等手段支持養(yǎng)老服務機構(gòu)運營（李晶，2013）。健全相關法律政策體系，建立養(yǎng)老服務機構(gòu)準入機制和評估考核制度（張建國，2013）。

2.2國外研究成果

可以概括為以下方面：（1）失能老人養(yǎng)老向以社區(qū)長期照護為主的模式演進的研究。荷蘭對失能老人的長期照護由以機構(gòu)為據(jù)點逐漸向以社區(qū)遷移（de Meijer Claudine，2015），社區(qū)為失能老人提供醫(yī)療康復服務的趨勢正在迅速蔓延（Golden Adam G，2011）。（2）典型案例研究。美國特殊護理型社區(qū)模式從“人性”出發(fā)，搭建多層次養(yǎng)老社區(qū)（Malcolm P.Cutchin，2010）。英國“多主體協(xié)同參與”模式調(diào)動社區(qū)內(nèi)多元主體參與，使失能老人能夠靈活選擇社區(qū)照顧方式（Liat Ayalon，2014）。（3）政策設計研究。英國政府機構(gòu)積極推行梯度化評估機制，給予失能老人享受居家遠程護理Telecare的服務補貼（Muriel Mignerat，2014）?！皷|京模式”智慧居家養(yǎng)老社區(qū)的運行中，利用社區(qū)全天候綜合服務窗口實現(xiàn)“虛實結(jié)合”理念（Emilia Mikolajewska，2014）。德國通過質(zhì)量監(jiān)督制度規(guī)范促進服務提供方的優(yōu)勝劣汰。（Alain Paraponaris，2012）

綜上，學界對失能老人智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的研究是從多學科、多角度介入，呈現(xiàn)出“三重三輕”：（1）重在研究其積極意義，輕于對應用中可能存在問題的研判;（2）重在研究技術(shù)方案，輕于如何優(yōu)化治理的角度研究運行模式的構(gòu)建。（3）重在從規(guī)范層面研究制度設計，輕于對常態(tài)化、可持續(xù)的保障機制的設計?？偟膩砜?，這一課題的研究目前缺乏系統(tǒng)性的框架論述，政策層面也未通盤考慮、整體推進。鑒于此，如何提出多主體協(xié)調(diào)均衡發(fā)展的“智慧社區(qū)”養(yǎng)老模式建設模型，并構(gòu)建一套常態(tài)化、可持續(xù)的保障機制，將為解決弱勢群體的養(yǎng)老問題提供一條有效路徑。

3智慧社區(qū)養(yǎng)老模式運行的現(xiàn)狀：剃頭挑子兩頭熱、資源調(diào)配效率低

首先，現(xiàn)有模式中賦予社區(qū)在智慧社區(qū)養(yǎng)老模式中的職能定位比較模糊，表現(xiàn)為社區(qū)在組織、管理和監(jiān)管等方面職能缺位，同時對于社區(qū)內(nèi)“人財物”配置調(diào)度不利，造成模式運行不暢，呈現(xiàn)政府、養(yǎng)老服務企業(yè)“剃頭挑子兩頭熱”。其次，由于缺少有效的信息溝通渠道，失能老人養(yǎng)老服務的供需雙方之間信息不對稱，社區(qū)養(yǎng)老服務的滿意度較低。主要體現(xiàn)為從老人的失能等級評估、社區(qū)照顧、長期照護服務需求匹配、到購買服務、服務反饋和評價缺乏全過程管理，信息流的傳遞缺乏組織和系統(tǒng)性。最后，受制于社區(qū)已有的養(yǎng)老服務資源稀缺、調(diào)配效率不高等影響，也造成了社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務資源的供給分布不均勻，與社區(qū)內(nèi)老年人的訴求存在匹配錯位的情況，特別在失能老人急需的照護資源供給主體的培育力度和針對性方面存在著明顯的不足之處。

因此，如何對現(xiàn)有的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式進行優(yōu)化主要解決三個方面的問題：參與主體如何分工？如何提高服務資源調(diào)配的效率？如何保障優(yōu)化后的養(yǎng)老模式能夠可持續(xù)地運作和發(fā)展？

隨著信息時代的來臨，將互聯(lián)網(wǎng)、信息工具與現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務相結(jié)合，重新定位社區(qū)相關機構(gòu)的職能并發(fā)揮其在需求信息收集、資源調(diào)配等方面的作用，有助于擴展老年人從社區(qū)中獲取養(yǎng)老服務的內(nèi)容和方式，使失能老人提升內(nèi)部資本，擴大社會網(wǎng)絡。在此基礎上形成的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式通過改變信息交流傳遞方式、強化資源配置整合力度等手段，勢必給社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展帶來革命性的改變。

4構(gòu)建“五位一體”模式、優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務中的人才、資本、土地、創(chuàng)新要素配置

首先，針對現(xiàn)有模式中社區(qū)職能模糊的問題，采用“搭班唱戲、協(xié)同共進”的指導思想，由衛(wèi)生、社保、民政和老齡等部門共同設立社區(qū)失能老人“醫(yī)養(yǎng)護”聯(lián)合管理機構(gòu)，打破條塊分割，提升協(xié)同效率。將社區(qū)管理機構(gòu)作為智慧社區(qū)養(yǎng)老模式運行系統(tǒng)“中樞”，視其為主導該模式可持續(xù)運行最直接、最有效的力量，推動其在建立“事前評估、事中應對、事后反饋”的老人個性化養(yǎng)老服務體系中發(fā)揮重要作用。

其次，政府、社區(qū)失能老人“醫(yī)養(yǎng)護”聯(lián)合管理機構(gòu)（簡稱“機構(gòu)”）、養(yǎng)老服務企業(yè)（簡稱“企業(yè)”）、NGO組織和失能老人構(gòu)成了“智慧社區(qū)”養(yǎng)老模式“生態(tài)圈”，通過多主體協(xié)同參與的方式進入該模式，他們都是獨立的決策主體和利益主體，需要理清利益博弈環(huán)節(jié)，定位各主體職能。

因此，失能老人“五位一體”的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式是通過構(gòu)建“政府牽頭、機構(gòu)主持、企業(yè)主導、NGO組織輔助和失能老人參與”的運行模式，并建立“失能老人智慧社區(qū)養(yǎng)老服務平臺”（以下簡稱“平臺”），利用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)分析工具，優(yōu)化養(yǎng)老服務資源的供需對接效率，提升對社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老資源的管理和利用效果。該模式中，政府部門負責編撰相關制度、制定政策，例如編制失能老人等級評估制度、建立梯度化的長期照護服務包和補貼方案、人才培養(yǎng)制度、企業(yè)服務質(zhì)量監(jiān)督制度規(guī)范等，一方面可以促進行業(yè)服務品質(zhì)的標準化，另一方面也能促進服務提供方的優(yōu)勝劣汰。機構(gòu)負責政策落實工作，在“虛實結(jié)合、互促互補”的指導思想下，通過建立“社區(qū)全天候綜合服務窗口”開展對失能老人的綜合評估、編制“定制化”的整合照料方案、協(xié)助相關服務定制。平臺上集成了失能老人全程檔案管理模塊、社區(qū)養(yǎng)老服務信息共享模塊、養(yǎng)老業(yè)務調(diào)度模塊和服務終端等，為社區(qū)失能老人提供了從評估、服務選擇到服務評價的一站式閉環(huán)管理服務。通過搭建平臺，一方面借助信息平臺調(diào)動養(yǎng)老服務資源，為失能老人提供健康和生活管理服務，另一方面為企業(yè)、NGO組織提供了供需對接的載體，企業(yè)、NGO組織能夠利用平臺陳列服務、人才信息，快速響應老人需求。

通過以上模式的推進，相較現(xiàn)有模式，主要從以下方面實現(xiàn)對社區(qū)養(yǎng)老服務供給的效率優(yōu)化，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務中“人才、資本、土地、創(chuàng)新”等要素的優(yōu)化配置。通過制定適用、好用的“人才培養(yǎng)標準體系”、推行職業(yè)養(yǎng)老服務人才“注冊制”、履行“工單制”動態(tài)績效考核等方案抓好“育才、引才、管才、用才”，使政府、機構(gòu)起到人才“孵化器”作用，實現(xiàn)人才要素的優(yōu)化。在合理調(diào)配資本要素方面，依托平臺大數(shù)據(jù)分析，提高養(yǎng)老“扶持”資金投入精準度、釋放供需雙方活力：一方面，平臺數(shù)據(jù)成為需求方的“加油站”，以平臺數(shù)據(jù)為參考依據(jù)，發(fā)放失能老人補貼等級，提高對社區(qū)養(yǎng)老服務的購買力。另一方面，平臺數(shù)據(jù)也成為供給方的“調(diào)度員”，不僅為制定合理的長期照護保險產(chǎn)品定價、補貼檔次等提供依據(jù)，保障產(chǎn)品的充足供給;而且還可以準確刻畫社區(qū)養(yǎng)老投資需求，降低盲目投資風險。針對土地資源的稀缺性，平臺數(shù)據(jù)聚焦養(yǎng)老服務資源配置狀態(tài)，為確定土地劃撥使用方向、盤活閑置場所提供依據(jù)，能夠提高存量土地使用效率，優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務配套資源規(guī)劃設計。創(chuàng)新要素方面，將智慧融入社區(qū)養(yǎng)老模式的運行中，讓社區(qū)養(yǎng)老模式的運行發(fā)揮智慧的力量。一方面機構(gòu)通過平臺數(shù)據(jù)的反饋和分析，能夠獲取失能老人需求的第一手資料，達到密切關注失能老人需求、掌握信息，從而合理調(diào)動社區(qū)內(nèi)支持性資源、降低不必要的醫(yī)療成本的目的，起到“預警員”、“防火墻”作用。另一方面，信息平臺起到“傳聲筒”作用，使數(shù)據(jù)為機構(gòu)、組織、企業(yè)所用，提高老人對企業(yè)、組織的粘黏度，改善機構(gòu)管理效率，提供政策制定依據(jù);企業(yè)、NGO組織也可以利用線上平臺與線下養(yǎng)老服務互促互補，及時響應老人需求，起到“救護隊”作用。

5確立“內(nèi)生造血型”保障機制

為了推動以上模式的運行進入良性循環(huán)，走上常態(tài)化、可持續(xù)發(fā)展道路，在供給側(cè)改革的五大發(fā)展理念指導下，以實現(xiàn)“創(chuàng)新、共享、開放、協(xié)調(diào)、綠色”等發(fā)展理念為目標，改變由政府“一竿子插到底”的“外界輸血型”傳統(tǒng)機制，構(gòu)建多元主體協(xié)同治理的“內(nèi)生造血型”保障機制。保障機制主要從以下方面入手：

第一、建立以“網(wǎng)格立體化、主體多元化、服務社會化”為核心的社區(qū)治理機制，創(chuàng)新社區(qū)功能。第二、采用政府與社會資本采取獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股、租賃等多種合作方式，建立養(yǎng)老企業(yè)多元化投入機制。第三、構(gòu)建信息管理機制，最大限度整合養(yǎng)老服務和管理資源，實現(xiàn)信息惠民、綠色養(yǎng)老。第四、針對各投資主體、服務主體，運用多層次的激勵機制實現(xiàn)利益補償，促進有序競爭，保障多元化服務供給。第五、建立政府補貼、保險繳費和使用者負擔的“三源合一”籌資機制，利用福利普惠型的保險制度為弱勢群體筑就公平底線，促進養(yǎng)老服務普惠化、均等化。

6結(jié)論

通過構(gòu)建多主體協(xié)調(diào)均衡發(fā)展的“智慧社區(qū)”養(yǎng)老模式建設模型，探究建立具有我國特色的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的路徑、動力機制，并構(gòu)建一套常態(tài)化、可持續(xù)的保障機制，能夠逐步將智慧社區(qū)養(yǎng)老模式由實驗探索層面上升到制度建設和實踐層面，進而提供一種優(yōu)化的養(yǎng)老服務供給模式，這也將為解決弱勢群體的養(yǎng)老問題提供一條有效路徑。

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