張煒　伍詠梅　任馨　周靜

【摘要】2019年起醫(yī)院開始實施《政府會計制度》，制度的變化帶來了醫(yī)院財務(wù)管理的全面革新，醫(yī)院需要做好新舊制度轉(zhuǎn)換工作，按照新制度的要求進(jìn)行會計核算，在實際執(zhí)行過程中存在各種共性的問題。需要從人員方面、核算方面、系統(tǒng)方面、管理方面進(jìn)行全面改進(jìn)，保障政府會計制度實施到位。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;政府會計制度;難點;對策

一、引言

為加快推進(jìn)政府會計改革，財政部規(guī)定2019年起開始實施《政府會計制度》，公立醫(yī)院不再執(zhí)行《醫(yī)院會計制度》，政府會計制度改革邁入正式實施階段。醫(yī)院盡管通過對財務(wù)人員進(jìn)行政府會計制度培訓(xùn)，全面開展資產(chǎn)清查，科學(xué)合理設(shè)置會計科目，準(zhǔn)確進(jìn)行新舊余額結(jié)轉(zhuǎn)，調(diào)整長期股權(quán)投資賬面余額，對往來款項進(jìn)行專項清理，按規(guī)定變更固定資產(chǎn)折舊年限，補提折舊等完成了新舊制度轉(zhuǎn)換工作，但在新制度的實際執(zhí)行過程中仍然存在各種共性的問題和難點。

二、醫(yī)院實施政府會計制度的難點

（一）會計科目增多，核算難度加大

政府會計制度規(guī)定了資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費用5個財務(wù)會計要素和預(yù)算收入、預(yù)算支出和預(yù)算結(jié)余3個預(yù)算會計要素，會計要素相比過去大幅增加，會計科目體系和數(shù)量更加龐大，需要財務(wù)人員在做每一筆憑證時做更多專業(yè)判斷、對該業(yè)務(wù)涉及到的不同系統(tǒng)、前后流程之間的關(guān)系做更多全面的思考，適應(yīng)不同業(yè)務(wù)類型匹配的不同核算規(guī)則，同時還要按資金來源、項目明細(xì)，成本屬性、科室類別進(jìn)行核算，逐筆標(biāo)記財務(wù)會計盈余與預(yù)算會計結(jié)余的差異。

（二）賬務(wù)處理“雙分錄”，差錯率增加

政府會計制度下，當(dāng)有涉及預(yù)算會計和財務(wù)會計的經(jīng)濟事項同時發(fā)生時，必須通過“雙分錄”的處理方式，這樣雖確保了會計主體的賬、表相符，可實現(xiàn)同時編制決算報告和財務(wù)報告，但這種核算方式卻增加了財會人員的工作量，在財務(wù)人員不增加的情況下，工作負(fù)荷大幅增加，未來各項資料報送，報表編制的難度也更大。

（三）對系統(tǒng)科學(xué)性、共享性、穩(wěn)定性的要求更高

政府會計制度下，醫(yī)院需要將物流系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)等與財務(wù)系統(tǒng)相關(guān)相連通，雖然可以滿足目前核算的需要，但還有一些可以提升和優(yōu)化的空間;另外，由于關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)較多，核算系統(tǒng)具有不穩(wěn)定性，一旦某一系統(tǒng)出現(xiàn)問題，可能會影響到財務(wù)系統(tǒng)的正常運行;系統(tǒng)的后期運行受制于供應(yīng)商服務(wù)能力，很多需求可能遲遲不能實現(xiàn)，系統(tǒng)補丁的增加，也加重了系統(tǒng)不穩(wěn)定的風(fēng)險。

（四）科研和專項經(jīng)費核算中存在一些難點

1.多重輔助核算挑戰(zhàn)更大

由于科研教學(xué)等專項經(jīng)費項目類型多、資金來源渠道廣，在保證會計科目的簡潔和完整性的基礎(chǔ)上，對按項目進(jìn)行輔助核算要求更高，各要素間匹配更復(fù)雜，輔助核算的自動識別和生成更難，賬表結(jié)構(gòu)更加龐大。

2.多維度對賬難度更大

鑒于科教及專項經(jīng)費的管理需求，需要對專項進(jìn)行明細(xì)核算。在明細(xì)核算的過程中，由于預(yù)付業(yè)務(wù)、業(yè)務(wù)固有審批流程等情況的存在，預(yù)算會計和財務(wù)會計不能完全同步、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)不能完全同步匹配，由此引發(fā)業(yè)務(wù)賬與財務(wù)賬、總賬與明細(xì)賬等多重數(shù)據(jù)的對賬問題成為管理的重點和難點。

3.多需求的數(shù)據(jù)提取要求更高

由于科研項目在中期審計、結(jié)題匯報等業(yè)務(wù)中需提供符合特定范式的財務(wù)報表，醫(yī)院自身業(yè)務(wù)管理也有個性化需求，對項目或支出類型進(jìn)行精準(zhǔn)分類統(tǒng)計。交叉分類統(tǒng)計，因此在會計報表的設(shè)計上需要兼顧多重統(tǒng)計需求，使會計系統(tǒng)的設(shè)計思路和系統(tǒng)兼容難度更大。

三、醫(yī)院實施政府會計制度的對策

對于以上問題，需要進(jìn)一步研究解決，以實現(xiàn)政府會計制度的順利實施，實現(xiàn)應(yīng)有的核算和管理功能。同時，在政府會計制度改革的背景下，醫(yī)院財務(wù)需要實現(xiàn)思維模式的轉(zhuǎn)變、行為習(xí)慣的轉(zhuǎn)變、工具手段的改進(jìn)，真正將政府會計制度落到實處。針對政府會計制度實施后醫(yī)院遇到的相關(guān)問題，應(yīng)當(dāng)不斷完善政府會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理模式，研究并解決醫(yī)院實施政府會計改革相關(guān)問題。

（一）人員方面

在實施政府會計制度過程中，人員是關(guān)鍵，一方面需要加強人員的培訓(xùn)，充分理解政府會計制度的要求，避免執(zhí)行過程中的誤差。另一方面也要加強業(yè)務(wù)探討和研究，建立研究性人才隊伍，不斷解決業(yè)務(wù)中的難題，將政府實施過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)進(jìn)行提煉，加強內(nèi)部溝通和交流，保證財務(wù)人員的操作水平和管理水平。

（二）核算方面

政府會計制下，要解決實際核算過程中各種具體問題，例如醫(yī)保基金的核算、科研記賬的核算、患者預(yù)交金的核算、捐贈款項、暫收暫付款的核算等，需要研究科學(xué)的核算方式，既滿足政府會計制度的規(guī)定和要求，又能在實現(xiàn)成本效益的同時滿足醫(yī)院管理的要求。醫(yī)院需要將每一個業(yè)務(wù)進(jìn)行流程的全面梳理，避免核算同一業(yè)務(wù)不同流程時發(fā)生重復(fù)和矛盾，也應(yīng)當(dāng)按照政府會計制度的規(guī)定審視目前各個業(yè)務(wù)的處理方式，避免造成偏差。

（三）系統(tǒng)方面

由于政府會計制度實施以后，會計核算需要同時反映權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實現(xiàn)制，而兩種基礎(chǔ)的思路有很大差異，如果全靠人工判斷，將導(dǎo)致工作量大幅增加，例如需要判斷是否涉及預(yù)算會計、預(yù)算會計是否與財務(wù)會計存在差異，存在何種類型的差異，差異金額等，而不同的財務(wù)人員可能判斷能力有所差異，形成賬務(wù)處理的偏差，因此可以通過系統(tǒng)對某些特定事項進(jìn)行規(guī)范，比如自動生成憑證，或者通過系統(tǒng)對接來完成部分業(yè)務(wù)的判斷和處理，例如科研下賬、資產(chǎn)入庫、往來核銷、醫(yī)療收入確認(rèn)等。

（四）管理方面

政府會計制度的實施還需要醫(yī)院做好相關(guān)財務(wù)管理工作，例如醫(yī)院涉及到大量科研經(jīng)費和各類專項經(jīng)費，不同的經(jīng)費管理的要求、涉及的科目都有所差異，需要將專項經(jīng)費的管理和政府會計制度相結(jié)合，將專項經(jīng)費涉及的支出項目與預(yù)算會計和財務(wù)會計相融合，滿足專項經(jīng)費管理和會計核算的需求。

四、結(jié)語

政府會計制度的實施并不是結(jié)尾，而是新的管理模式的開始，應(yīng)當(dāng)從財務(wù)管理的整體出發(fā)，考慮各個模塊、各個業(yè)務(wù)流程之間的關(guān)系，以政府會計制度的實施為契機，優(yōu)化業(yè)務(wù)與財務(wù)流程，促進(jìn)業(yè)財融合，為醫(yī)院的運營發(fā)展提供更好的財務(wù)支撐。

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