張可豪
摘要:我國醫(yī)療保障體系逐漸優(yōu)化,但是還有些不夠完善,在新醫(yī)改背景下,我國已經(jīng)從各個方面加強醫(yī)院管理,包括醫(yī)院自身的財務管理工作。經(jīng)驗證,只有加強重視醫(yī)院的預算管理,才能整體上提高醫(yī)療財務管理的質(zhì)量,進而完善綜合財務管理。本文簡要闡述全面預算在醫(yī)院財務中實行的優(yōu)勢,分析目前醫(yī)院財務管理存在的問題,最后提出全面預算在醫(yī)院財務管理中應用的措施。
關(guān)鍵詞:全面預算;預算管理;醫(yī)院;財務管理
引言
隨著我國居民素質(zhì)和生活水平的提高,他們從原本只追求醫(yī)療效果,如今對醫(yī)院環(huán)境舒適度有了更高要求,也對醫(yī)療設施是否足夠安全提出了新的要求。而醫(yī)院要提供給患者更好的治療,就需要加大對醫(yī)療設施改進優(yōu)化的力度,加強醫(yī)療環(huán)境的設計感,培訓專業(yè)習慣的醫(yī)護人員。所有都少不了資金的使用,這就依賴于醫(yī)院的財務管理。傳統(tǒng)的財務管理無法迎合新時代的要求,資金規(guī)模也不完善。所以在醫(yī)院這個經(jīng)濟關(guān)系復雜且重要的場所,要充分認識到預算管理的重要性,有必要采取合理的現(xiàn)代化全面預算措施,實現(xiàn)醫(yī)院長期穩(wěn)定的健康發(fā)展。
一、醫(yī)院財務預算管理工作中存在的主要問題
(一)財務預算管理的基礎較薄弱
我國醫(yī)院預算管理起步較晚,研究也不夠深入透徹,且政府在出臺醫(yī)院相關(guān)預算管理的要求時也比較晚,這就造成了醫(yī)院真正實行預算管理的時間更晚。另外,政府在出臺相關(guān)要求之后,對醫(yī)院預算管理的后續(xù)發(fā)展和醫(yī)改沒有加大關(guān)注度,致使醫(yī)院真正推行預算管理的基礎較為薄弱。部分醫(yī)院的預算管理在這些年來并沒有進步,還遠遠停留在初期,只對重點醫(yī)療部門實行預算。另外,有些醫(yī)院還在采用老式的財務管理方法,不具備合理性、高效性和科學性,大大提高了財務管理的風險,無法實現(xiàn)低成本運營和資金合理分配的目的。
(二)全面預算的管理人員不夠?qū)I(yè)
醫(yī)院財務預算管理,需要專業(yè)性的人員實施,如果管理人員的專業(yè)素質(zhì)不高,就會影響到良好的醫(yī)院財務全面預算管理體系,也無法提供更好的服務給患者。[1]目前,很多醫(yī)院的財務預算管理部門只是單純地管理工作,而沒有設置專門的評估和監(jiān)察機構(gòu),也沒有專業(yè)性的管理人員進行預算,這就致使了財務預算結(jié)果準確性不高。而且,在實際的財務預算管理工作當中,全面預算管理人員是否專業(yè),也會影響資源的分配合理性,造成的影響不僅僅是浪費資源,還可能會加大了財務預算管理工作的難度。
(三)財務全面預算編制的方法不夠合理
醫(yī)院財務成本的核算工作是否具有切實性,需要根據(jù)財務預算的編制方法是否具有合理性來判斷。財務預算編制方法的實施,需要根據(jù)實際情況,既要考慮醫(yī)院各科室的收入,也要考慮支出,然后進行財務分析,最后提出利于醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃。不過,由于各科室要應對的患者是不一樣的,主要治療的病情也不一樣,所有醫(yī)療設施也有所差異,有些科室并不需要很多設施,而有的科室則需要投入大量資金購入先進的醫(yī)療設施。[2]這些資金投入之后,可能要在幾年內(nèi)才能收回成本,這就表現(xiàn)出醫(yī)院收入支出不均衡的現(xiàn)象。而且醫(yī)院規(guī)模會逐漸擴大,傳統(tǒng)的財務預算編制方法已經(jīng)不能準確分析各科室真正的經(jīng)營狀況,這對未來資金預算和經(jīng)營的主體方法都有誤導作用,極大地阻礙了醫(yī)院的穩(wěn)定健康運營。
二、全面預算管理方法在醫(yī)院財務管理中應用的優(yōu)勢
(一)有利于增強醫(yī)院人員的成本意識
全面預算管理方法在醫(yī)院中落實下來,可以在無形之中增強內(nèi)部管理層和一些醫(yī)療工作人員的成本意識,重視成本控制。醫(yī)院成本控制在落實的時候,要考慮其具有系統(tǒng)化的特點,確保醫(yī)院每個科室的醫(yī)療人員和醫(yī)護人員都能參與進來。相信,通過全面預算的財務管理方法,能夠加強醫(yī)院內(nèi)部財務管理人員的成本意識,為以后落實其他醫(yī)院發(fā)展的制度奠定物質(zhì)基礎。
(二)有利于使財務管理趨于規(guī)范化
全面預算管理方法能夠整體性地分析財務情況,增強人員的成本意識,是一個有利于醫(yī)院成本管理趨于規(guī)范化的方法。在進行全面管理時,要實現(xiàn)成本管控的根本方法就是支出管理。要制定出更為全面且科學的支出管理指標和預算管理指標,就要先提高醫(yī)院現(xiàn)代化的財務管理水平。[3]對于醫(yī)院的各種管理工作來說,提高現(xiàn)代化管理水平有利于實現(xiàn)醫(yī)院全面的控制,無形之中增加了成本管控的力度,使財務管理趨于規(guī)范化。
(三)有利于控制成本
正如前面兩條所說,醫(yī)院實行全面預算管理可以增強人員的成本意識,也能使財務管理趨于規(guī)范化,最終實現(xiàn)有效的成本控制。在落實全面預算時,需要建立相應的制度,作為各項管理制度的保障。在落實的環(huán)節(jié)中可以發(fā)現(xiàn),全面預算管理方法對管理工作的實施和財務管理都有十分重要的影響。在全面預算管理模式之下,能夠在提高醫(yī)院管理規(guī)范的同時,加強成本控制。在實際管理中,要結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營狀況,全面分析優(yōu)勢與劣勢,使各個科室找到適合發(fā)展的管理方法。
三、醫(yī)院財務管理中加強全面預算管理的有效措施
(一)完善醫(yī)院的預算管理體系
醫(yī)院應該建立健全一個完善的財務預算管理體系,才能在清楚預算的同時保證管理工作能夠高效率進行。第一,在確定財務部門人員數(shù)量時,要根據(jù)醫(yī)院的實際情況合理設置,并且及時制定出合理的備案管理制度。完善的預算管理制度包括很多,應該明確財務預算的基本內(nèi)容,確定財務管理部門人員的分工,其次還應該設置財務預算的激勵性獎勵等。這樣才能助推財務預算工作順利開展。
另外,醫(yī)院要保證內(nèi)部財務管理工作不被外界因素打擾,才能保證醫(yī)院的預算管理工作正確穩(wěn)定地運行,這就要求醫(yī)院能夠盡量保證財務部門的獨立性,不與其他科室有矛盾關(guān)系。最后就是預算管理意識,醫(yī)院全體領導、醫(yī)生及醫(yī)護人員都應該提升自己的預算管理意識,才能避免預算的規(guī)劃被打亂,保證工作順利實施,在提升醫(yī)院經(jīng)濟效益穩(wěn)步提升的同時保障醫(yī)院獲得良好健康的可持續(xù)性發(fā)展。
(二)提升全面預算編制質(zhì)量
要提升預算編制的質(zhì)量,就要接受和運用全面預算工作的思想和原理,使得預算編制的質(zhì)量有所提升,也要合理地評估預算。從整體的視角出發(fā),要提升預算編制的質(zhì)量和促進預算管理的實施,就要確立一個可行性高且精確度高的工作形式。預算編制的內(nèi)容既包括醫(yī)院財務基礎工作和數(shù)據(jù)獲取,也要求工作能夠規(guī)范化和完整化,確保準確性和真實性。[4]
編制人員在實際的預算工作中,不僅要保證工作水平能夠逐漸提升,也要不斷加強自身的業(yè)務水平和專業(yè)能力,在工作中明確各個科室的工作特點,積極帶動和引導各個科室醫(yī)護人員參與規(guī)范工作的隊伍中,投入專業(yè)技能培訓。此外,也可以建立一個完善的預算管理機構(gòu),使每位醫(yī)護人員有直接參與的機會,一同努力完成預算編制工作和核算任務。
(三)提升醫(yī)院財務預算的監(jiān)督能力
制定并落實全面預算工作制度后,也要相應地提高醫(yī)院財務預算的監(jiān)督水平,通過監(jiān)督來規(guī)范管理人員的行為,確保醫(yī)院財務全面預算管理能夠順利實施。要想加強醫(yī)院財務預算的監(jiān)督力度,就要從監(jiān)督人員的意識出發(fā),通過加強監(jiān)督人員監(jiān)督重要性的意識,就能使監(jiān)督人員有效地開展預算項目管理監(jiān)督工作和收支金額管理監(jiān)督工作。
加強監(jiān)督力度,不僅能夠保證各項工作的順利實施,還能積極有效地發(fā)揮出預算管理的約束作用,保證醫(yī)院資金使用的效率和成本控制的效率。此外,醫(yī)院的領導也要以身作則地投入到監(jiān)督工作中,意識到監(jiān)督工作的重要性,賦予全面預算監(jiān)督人員一定的監(jiān)督權(quán),有效地保證預算計劃能夠順利開展,然后使醫(yī)院各個科室預算的資金能夠在控制之下合理全面地使用,避免不必要的資金浪費。
(四)構(gòu)建醫(yī)院全面預算組織框架
醫(yī)院應結(jié)合實際的情況科學合理的組織預算管理小組,將財務部門中的負責人和醫(yī)院其他部門的負責人統(tǒng)籌規(guī)劃到預算管理小組之中,并聯(lián)合制定預算工作計劃。而后通過對上一年度各項預算的執(zhí)行情況進行整理和分析,將其作為參考依據(jù)結(jié)合本年度醫(yī)院實際情況編制全年預算,一方面通過聯(lián)合設計預算方案實現(xiàn)預算方案的優(yōu)化,另一方面通過審批等程序保證預算執(zhí)行情況能夠得到定期的調(diào)整。全面預算組織框架的核心為預算管理小組的構(gòu)建,而全面預算方案的設計則需要結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展目標展開。
(五)制定全面預算管理內(nèi)容
在醫(yī)院財務管理中全面預算管理是較為重要的組成部分,全面預算管理對醫(yī)院的收支預算、專項資金預算等多個層面存在直接的影響,在指定全面預算管理內(nèi)容的環(huán)節(jié)中醫(yī)院需要將預算作為核心,最大限度地發(fā)揮預算的成本控制作用,基于“增量預算”“零基預算”等原則開展全面預算管理,如在醫(yī)院的收支預算中可以利用“增量預算”的原則開展相應的工作,此外如醫(yī)護人員薪酬、醫(yī)院固定折舊等財務支出,其本質(zhì)屬于“剛性支出需求”醫(yī)院則可以實行預警與允許列支的形式。針對衛(wèi)生耗材醫(yī)療藥品等與醫(yī)院財務收入存在直接聯(lián)系的支出項目,醫(yī)院在進行全面預算的過程中可以應用比例控制模式。最后針對辦公費用以及醫(yī)護人員的差旅進修費用等,財務部門仍需將其納入全面預算管理的內(nèi)容中,并實行支出申報。全面預算管理需要在每一個年度的初期開展,在排除醫(yī)院剛性支出需求以及重大決策以外,已經(jīng)完成歸納總結(jié)后的預算方案,不允許對其進行調(diào)整或更改。
(六)醫(yī)院財務預算管理的具體操作
醫(yī)院財務預算管理必須及時地對上一年度的預算情況進行反饋,財務部門需要針對醫(yī)院內(nèi)部的各個科室上一年度預算方案的執(zhí)行情況,總結(jié)歸納并開展本年度預算方案的編制,在預算編制的環(huán)節(jié)中各部門負責人需要向財務部門反饋本年度的業(yè)務發(fā)展需求、預算需求和指標需求,而后及時、清除的反饋給財務部門。財務部門在收到各部門反饋內(nèi)容后需要結(jié)合醫(yī)院本年度的重大決策和發(fā)展規(guī)劃開展預算初審會議,通過醫(yī)院各部門領導之間的參議和匯總,綜合與平衡醫(yī)院內(nèi)部各科室預算需求,而后起草預算方案。待預算方案起草完成后,預算方案需要得到院領導、職工代表大會的確認,預算方案中必須涵蓋醫(yī)院年度資金來源、資金收支數(shù)量。同時預算方案的編制需要將醫(yī)院內(nèi)部各個科室的工作量、績效情況等進一步明確資金支出的原因。最后財務部門的預算人員應利用預算管理系統(tǒng)、財務軟件等對項目的收支情況進行分析并將各個科室的預算執(zhí)行情況反饋給各個科室的負責人。通過上述內(nèi)容的簡要闡述,能夠明確這種預算形式能夠提升醫(yī)院全面預算的透明度,各個科室參與了醫(yī)院全年預算管理工作的開展,且得到了明確的預算執(zhí)行反饋信息,從而促使醫(yī)院內(nèi)部科室對年度預算執(zhí)行情況予以反省,如果要想進一步提升全面預算管理中各科室的配合度,醫(yī)院方面還可以將此項工作納入各個科室績效考核目標之中。
(七)建議
提倡醫(yī)院在開展全面預算管理的環(huán)節(jié)中應用精細化預算管理模式,首先細化預算管理項目;其次結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標和實際情況不斷的優(yōu)化預算流程,使預算流程能夠真正地適合醫(yī)院的發(fā)展;再有將不同類型的預算項目整理歸納,并以表單的形式記錄;最后就是針對各個科室預算執(zhí)行的情況以報考的形式定期地反饋給相關(guān)主管部門和領導。
結(jié)語
總的來說,全面預算管理是醫(yī)院財務管理不可分割的一項工作,能夠確保醫(yī)院的資金得到合理利用,不造成多余的浪費,發(fā)揮財務最大的效益。因此,醫(yī)院要通過有效的措施確保全面預算管理工作順利開展。相信,醫(yī)院通過建立健全一個完善的財務預算管理體系,提升預算編制的質(zhì)量和加強監(jiān)督力度,能夠優(yōu)化醫(yī)院全面預算管理,推動醫(yī)院長期發(fā)展。
參考文獻:
[1]耿修長.淺談以全面預算管理為核心的醫(yī)院財務內(nèi)控體系構(gòu)建[J].財經(jīng)界(學術(shù)版),2019(23):112-113.
[2]林紅.醫(yī)院財務管理中預算管理的應用分析[J].財經(jīng)界,2019(12):182.
[3]李奧婕.全面預算管理在醫(yī)院財務管理中的應用分析[J].科技經(jīng)濟導刊,2019,27(33):225.
[4]朱麗明.基于全面預算管理在醫(yī)院財務內(nèi)控中的應用分析[J].財經(jīng)界(學術(shù)版),2019(22):200.