裴圣林

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科，廣西 南寧 530021）

0 引言

麻醉學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床工作中不可或缺的一部分，相較于其他臨床學(xué)科，麻醉學(xué)科涉及且深入多項(xiàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使得麻醉教學(xué)顯為晦澀而復(fù)雜?；仡欉^去的臨床教學(xué)中，經(jīng)教員講解、學(xué)生觀摩聽講的這一傳統(tǒng)被動模式不利于學(xué)生對麻醉系統(tǒng)學(xué)習(xí)的知識掌握，進(jìn)一步影響麻醉醫(yī)師的培養(yǎng)。情景模擬教學(xué)模式因具有調(diào)動學(xué)生積極性、發(fā)揮主動性的作用近年來應(yīng)用于各類教學(xué)當(dāng)中[1]，有利于掌握基礎(chǔ)知識并培養(yǎng)社會實(shí)踐能力。另一方面隨著信息化時(shí)代的發(fā)展 “微課”正以一種個性化教學(xué)模式逐漸運(yùn)用[2]，其通過精短視頻作載體，圍繞某一知識點(diǎn)、疑難側(cè)重點(diǎn)展開教學(xué)。本研究擬通過微課嵌入案例教學(xué)聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于麻醉教學(xué)中，探討其對麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生的理論知識、臨床操作技能以及學(xué)生對教學(xué)模式方面的評價(jià)，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于我院實(shí)習(xí)的98 名麻醉學(xué)專業(yè)大四學(xué)生，隨機(jī)分為對照組（n=49）和觀察組（n=49），對照組男21名，女28 名，年齡22-25 歲，平均（22.3±0.8）歲，平均成績（82.7±7.6）分；觀察組男19 名，女30 名，年齡22-25 歲，平均（21.5±1.2）歲，平均成績（81.5±8.2）分。兩組學(xué)生一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。選取《臨床麻醉學(xué)》中“全身麻醉”教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行示教，一課時(shí)40 min，共4 課時(shí)。

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以教導(dǎo)員授課為主，提前一周告知預(yù)習(xí)，課中講解基礎(chǔ)理論，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作演示，經(jīng)過學(xué)生分組練習(xí)后，教導(dǎo)員對操作過程或?qū)W生疑難疑問點(diǎn)進(jìn)行解答。

1.2.2 觀察組：觀察組采用微課嵌入案例教學(xué)聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式，由教導(dǎo)員預(yù)先安排典型的全身麻醉案例，將全身麻醉相關(guān)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后操作錄制成微視頻（5-10 min，兆數(shù)＜100 M），同時(shí)制作PPT 課件，提前一周將課件與微視頻一同上傳至學(xué)生QQ 群，由學(xué)生課前預(yù)習(xí)觀看、知悉相關(guān)實(shí)訓(xùn)操作內(nèi)容。課中分為7 人每組，學(xué)生經(jīng)預(yù)習(xí)并完成小組討論后，進(jìn)行醫(yī)患角色分配（患者與家屬、麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生以及護(hù)士），開始情景模擬臨床案例，經(jīng)術(shù)前訪問視察、術(shù)前溝通、擬定麻醉計(jì)劃、麻醉技能操作、麻醉維持及術(shù)后麻醉復(fù)蘇等過程，麻醉操作均于高仿真模擬人身上完成，整個過程在限定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行；結(jié)束后各角色先對操作過程進(jìn)行交互評價(jià)，后由教導(dǎo)員作指正與解答。課后可倡議學(xué)生將疑難、疑惑通過QQ 群進(jìn)行交流，或者反饋微課聯(lián)合情景模擬的相關(guān)建議對教學(xué)內(nèi)容的進(jìn)一步完善。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。課程結(jié)束后，①選取我院麻醉教研室的統(tǒng)一命題對所有學(xué)生進(jìn)行理論考試：100 分制，其中涉及微課嵌入案例聯(lián)合情景模擬教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容有40 分。②臨床技能考核：學(xué)生于現(xiàn)場抽取考核題目準(zhǔn)備操作，主要內(nèi)容包括術(shù)前評估、醫(yī)患溝通、制定麻醉計(jì)劃、術(shù)前麻醉準(zhǔn)備、安全核查、全麻實(shí)施及操作手法，100 分制。理論及技能考核均對監(jiān)考老師設(shè)盲，避免學(xué)生因心理因素干擾致誤差。③教學(xué)滿意度調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)氛圍、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作度、趣味性和課堂真實(shí)情景感受。由學(xué)生填寫，每條目2 項(xiàng)，共十個題目，100 分制，問卷經(jīng)發(fā)放并有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生經(jīng)教學(xué)后考核評分比較，理論考試成績及臨床技能考核成績實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均分均高于對照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)評價(jià)高于對照組（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生經(jīng)教學(xué)后考核成績、教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果，分）

表1 兩組醫(yī)學(xué)生經(jīng)教學(xué)后考核成績、教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果，分）

組別 n 理論考試成績 臨床技能考核成績 教學(xué)滿意度調(diào)查對照組 49 83.5±7.1 86.3±5.4 86.2±5.8實(shí)驗(yàn)組 49 88.6±6.2 91.8±3.7 94.3±3.2 t - 3.787 5.881 8.560 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對于麻醉醫(yī)師的要求不僅需要具備厚實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，與各臨床學(xué)科之間相互聯(lián)系，最主要的是能熟練掌握臨床麻醉技能的操作以及具備操作過程中應(yīng)變突發(fā)情況的能力[3]。因此在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識過程中讓其走進(jìn)接觸臨床，有利于醫(yī)學(xué)生對疾病的深刻認(rèn)知，培養(yǎng)臨床觀察、操作能力，所以突破傳統(tǒng)教學(xué)模式聯(lián)合理論基礎(chǔ)向臨床實(shí)踐方向改革具有重要意義。受臨床倫理、患者等局限因素影響，情景模擬教學(xué)從而應(yīng)用，該模式通過結(jié)合理論與實(shí)際工作，有效補(bǔ)充實(shí)際問題中需形象化解答的難題[4]。同時(shí)利用現(xiàn)階段的網(wǎng)絡(luò)移動媒體工具，“微課”作為現(xiàn)代化教育新模式隨之出現(xiàn)[5-7]，微課即“微型視頻課程”，通過依靠網(wǎng)絡(luò)平臺為載體結(jié)合教育信息內(nèi)容建立并得到快速發(fā)展[8]，如借助教學(xué)視頻、音頻工具記錄教學(xué)內(nèi)容中某一知識點(diǎn)或是設(shè)計(jì)某種情景，經(jīng)分享呈現(xiàn)出的在線數(shù)字課程資源?？晒?jié)省教導(dǎo)員對整個操作過程的講解及演示時(shí)間，學(xué)生可自行學(xué)習(xí)、并了解情景過程中的急危并發(fā)癥。該模式具有短時(shí)間內(nèi)高度概括知識點(diǎn)，給予醫(yī)學(xué)生全新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)的同時(shí)加深對理論知識印象[9-10]。

在本研究的中，實(shí)驗(yàn)組教導(dǎo)員經(jīng)過課前微視頻、課件制作分享至線上平臺給予醫(yī)學(xué)生們自主學(xué)習(xí)，課中結(jié)合麻醉情景模擬教學(xué)，學(xué)生通過角色扮演，感知患者面對疾病的痛苦及術(shù)前焦慮、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的臨床思維能力，鍛煉醫(yī)患間溝通能力。通過微課嵌入案例結(jié)合情景模擬，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對疾病臨床表現(xiàn)的認(rèn)知及熟悉相關(guān)麻醉技能的系統(tǒng)操作，有效調(diào)動醫(yī)學(xué)生的自主能動性及興趣，改變以往“以教師為中心”的傳統(tǒng)模式向“以學(xué)生為中心”的教學(xué)新模式轉(zhuǎn)變。研究結(jié)果顯示理論考試成績及臨床技能考核成績實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均分均高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)滿意度調(diào)查高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）說明采用微課嵌入案例教學(xué)聯(lián)合情景模擬教學(xué)有利于促進(jìn)麻醉學(xué)獲得更好的教學(xué)效果。

總之，微課嵌入案例教學(xué)聯(lián)合情景模擬教學(xué)突出了學(xué)習(xí)的靈活性，改變以往枯燥單一教育模式，使之更貼近臨床，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，以更加直觀、生動形象的方式促進(jìn)麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生對系統(tǒng)理論的學(xué)習(xí)，提高對臨床實(shí)踐操作的能力，值得推廣應(yīng)用。