劉欣波，程彩虹，劉麗娜，劉爭(zhēng)楊，馬寧，王鑫鑫

（大慶龍南醫(yī)院/齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

0 引言

就多層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)來(lái)說(shuō)，其實(shí)在經(jīng)過(guò)周?chē)o脈后實(shí)現(xiàn)快速注射的造影劑方法，可實(shí)現(xiàn)在靶血管內(nèi)充盈高分期，將螺旋CT 進(jìn)行應(yīng)用，促進(jìn)快速的容積數(shù)據(jù)采集，保證對(duì)動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈高分期的原始斷面圖像進(jìn)行獲取，并在計(jì)算機(jī)計(jì)算的輔助下，得出重建的血管三維成像技術(shù)，就這種技術(shù)來(lái)說(shuō)，其具有無(wú)創(chuàng)傷性等特點(diǎn)，使得其應(yīng)用逐漸被臨床所接收，并在頭部，胸部，血管系統(tǒng)等檢查工作中得以廣泛應(yīng)用，尤其針對(duì)冠狀動(dòng)脈血管造影方面，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)尤為顯著，在冠狀動(dòng)脈的影像學(xué)診斷方法，此方法做出了積極貢獻(xiàn)。本研究則以此技術(shù)為主要內(nèi)容，在探究其臨床應(yīng)用效果的同時(shí)，探究此技術(shù)應(yīng)用時(shí)的有效護(hù)理技術(shù)，現(xiàn)做出相關(guān)分析工作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年7 月至2019 年7 月在我院接受檢查的患者，共選取患者50 例，其中，男29 例，女21 例，年齡35-78 歲，平均（54.64±4.30）歲。

1.2 方法研究。本研究主要將飛利浦CTBrilliance64 排螺旋CT 進(jìn)行應(yīng)用，在將其進(jìn)行應(yīng)用對(duì)患者的心臟進(jìn)行掃描時(shí)，其具有更薄更快的特點(diǎn)，而且在Z 軸上所對(duì)應(yīng)的空間分辨率相對(duì)較高，對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈小分支顯示效果較為明顯，對(duì)應(yīng)的檢查準(zhǔn)確率較高。將上肢靜脈作為主要的注射點(diǎn)，就造影劑來(lái)說(shuō)，其這主要應(yīng)用非離子型造影技術(shù)，并將碘海醇進(jìn)行應(yīng)用，其應(yīng)用劑量在每千克體重1.5-2.0 mL，并注意對(duì)其注射速度進(jìn)行控制，將其控制在3.0-3.5 mL/s。在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，首選需要給予所有患者小劑量實(shí)驗(yàn)，先注射20 mL 的造影劑，然后進(jìn)行掃描測(cè)試，將時(shí)間密度曲線(xiàn)進(jìn)行應(yīng)用，得出其中的動(dòng)脈強(qiáng)化時(shí)間峰值，然后將相應(yīng)的掃描時(shí)間進(jìn)行確定。就冠狀動(dòng)脈CTA 的Z 軸掃描范圍來(lái)說(shuō)，需要將其控制在從氣管隆突水平開(kāi)始，到心臟隔面以下的2 cm 處，在進(jìn)行掃描的過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者進(jìn)行正常呼吸，然后屏氣，并選擇0.5 s 螺旋進(jìn)行掃描，并在工作站實(shí)現(xiàn)對(duì)冠狀動(dòng)脈和主要分支血管的最大密度投影，進(jìn)行多方重建，實(shí)現(xiàn)二維曲面的重建和血管仿真內(nèi)鏡重建。

2 結(jié)果

1 例患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管造影心率控制不良，而進(jìn)行重做，其他患者的檢查效果均較好，重建圖像良好的顯示了動(dòng)脈血管的主動(dòng)脈和分支，實(shí)現(xiàn)診斷的根本目的。多層螺旋CT 冠脈造影將冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確顯示[1]。就左冠狀動(dòng)脈主干，左前降支，左回旋支，右冠狀動(dòng)脈和主要分支血管中度和中度以上的狹窄情況來(lái)說(shuō)，其對(duì)應(yīng)的敏感性和特異性較高，分別達(dá)到95%和86%，滿(mǎn)足診斷和介入治療篩查工作的需求，所有患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 檢查前護(hù)理。給予患者病情評(píng)估，將患者的既往病史進(jìn)行明確，確定患者是否存在肝腎功能損壞，是否具有嚴(yán)重心肺功能障礙等問(wèn)題。并給予患者碘過(guò)敏試驗(yàn)，要想避免造影劑過(guò)敏問(wèn)題的發(fā)生，需要在造影前，給予患者地塞米松干預(yù)，并注意將檢查工作開(kāi)展的實(shí)施目的和效果為患者進(jìn)行介紹。能夠從患者的實(shí)際情況進(jìn)行出發(fā)，結(jié)合患者年齡，對(duì)患者心理特征進(jìn)行分析，給予患者有效的心理護(hù)理，保證說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣溫和，將患者存在的擔(dān)心問(wèn)題進(jìn)行消除，與患者建立良好關(guān)系，從而保證患者的配合程度。并注意叮囑患者取下會(huì)對(duì)檢查造成阻礙的飾品，提前對(duì)患者的心率和心律進(jìn)行檢查，如果患者的心率在65 次/min 以上，則需要報(bào)告醫(yī)生。并需要在患者接受檢查前，幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，對(duì)其進(jìn)行有效指導(dǎo)，將屏氣的重要性進(jìn)行告知[2]。

3.2 檢查中護(hù)理。將相關(guān)物品備齊，幫助患者選擇體位，促進(jìn)其平臥于檢查床，并以足前仰臥位為準(zhǔn)，幫助患者將手臂放在頭部上方，將各項(xiàng)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接，叮囑患者進(jìn)行屏氣，時(shí)間控制在20 s 左右，并選取較粗，質(zhì)量較好的血管，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，并減少局部滲漏問(wèn)題出現(xiàn)的可能性，在操作過(guò)程中，還需要保證無(wú)菌操作，保證進(jìn)針效果，盡量實(shí)現(xiàn)一次性穿刺成功，并注意，將穿刺針頭控制在靜脈腔內(nèi)1.5 cm 以上，同時(shí)要對(duì)回血情況進(jìn)行觀(guān)察和控制，注意對(duì)針頭進(jìn)行有效固定，減少患者的痛苦。就穿刺部位來(lái)說(shuō)，其通常不可進(jìn)行兩針以上的進(jìn)針次數(shù)，一旦其存在穿刺失敗的情況，則需要訓(xùn)著另一根靜脈進(jìn)行二次穿刺。在進(jìn)行注射液測(cè)試前，需要將注射過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行告知，加強(qiáng)患者的心理準(zhǔn)備，避免其出現(xiàn)擔(dān)心和焦慮等請(qǐng)情況，像注射過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)涼，發(fā)熱，或是注射枕頭前存在發(fā)脹的感覺(jué)情況等，完成測(cè)試注射液操作后，需要對(duì)患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，確定其在注射過(guò)程中是否存在不適情況，在冬天操作時(shí)，還需要注意對(duì)造影劑進(jìn)行加熱處理，將其控制在36℃，從而實(shí)現(xiàn)將患者色臨床耐受性進(jìn)行提高的目的，進(jìn)而減少其粘稠度，同時(shí)注意對(duì)患者是否存在針頭脫出的情況進(jìn)行觀(guān)察，查看其是否具有移位，阻塞和局部皮膚腫脹，過(guò)敏等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常，則需要停止注射。在完成造影劑注射工作后，還需要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性觀(guān)察，針對(duì)輕度碘過(guò)敏反應(yīng)的患者，需要給予其有效的過(guò)敏處理，針對(duì)存在惡心，嘔吐的患者，則要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，幫助患者放松緊張心理，在其得以有效休息后，對(duì)應(yīng)的癥狀通常會(huì)得以消失，如果患者表現(xiàn)出瘙癢，蕁麻疹等情況，這可以將地塞米松進(jìn)行靜脈推注，推注劑量為10-20 mg，并注意對(duì)其靜脈通道進(jìn)行保留[3]。如果患者為重度碘過(guò)敏，則需要給予其立即搶救操作，并告知醫(yī)生。

3.3 檢查后護(hù)理。在掃描工作結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行叮囑，使其在候診室內(nèi)進(jìn)行休息，休息時(shí)間在30 min，避免患者出現(xiàn)遲緩性過(guò)敏反應(yīng)對(duì)患者造成不良影響。針對(duì)碘過(guò)敏患者來(lái)說(shuō)，其在出現(xiàn)癥狀消失后，可離去。

4 討論

就多層螺旋冠動(dòng)脈血管檢查來(lái)說(shuō)，其是一種無(wú)創(chuàng)性的攝影診斷技術(shù)，在對(duì)冠狀動(dòng)脈展開(kāi)形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)的過(guò)程中，其對(duì)應(yīng)的價(jià)值表現(xiàn)為優(yōu)良，對(duì)應(yīng)的應(yīng)用安全性較高，可被臨床應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈狹窄的初步診斷和介入治療篩選方法中，也可以被應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈支架和橋血管評(píng)價(jià)工作中，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)冠脈造影技術(shù)的取代[4]。就多層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)來(lái)說(shuō)，其實(shí)在經(jīng)過(guò)周?chē)o脈后實(shí)現(xiàn)快速注射的造影劑方法，可實(shí)現(xiàn)在靶血管內(nèi)充盈高分期，將螺旋CT 進(jìn)行應(yīng)用，促進(jìn)快速的容積數(shù)據(jù)采集，保證對(duì)動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈高分期的原始斷面圖像進(jìn)行獲取，并在計(jì)算機(jī)計(jì)算的輔助下，得出重建的血管三維成像技術(shù)。對(duì)影響冠脈血管造影造成影響的主要因素為心臟脈搏和呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影，如果患者存在心室率較快的情況，則會(huì)導(dǎo)致明顯的心臟脈搏偽影的出現(xiàn)，患者通常難以在一次屏氣中實(shí)現(xiàn)檢查工作，而且會(huì)導(dǎo)致造影圖像不連續(xù)等情況的發(fā)生。需要給予其有效的護(hù)理干預(yù)[5]。

綜上所述，64 排螺旋CT 冠脈造影技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為顯著，具有一定的優(yōu)越性，在給予患者精心護(hù)理干預(yù)的情況下，可保證檢查的成功率。