李瓊瑤

（湖北省宜昌市長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣疾病預(yù)防控制中心，湖北 宜昌 443500）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平的提升，人們對(duì)于生活的需求出現(xiàn)很大改變，其中對(duì)于健康的重視比較凸顯。這在一定程度上推動(dòng)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。也能為人們對(duì)此的要求和需求越來(lái)越多，所以國(guó)家也越來(lái)越重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展，采取政策推動(dòng)工作進(jìn)行，希望在全國(guó)范圍內(nèi)普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)[1]?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化，顧名思義就是要求我國(guó)公民享受平等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不受年齡、性別、地域等因素的限制，這是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的基礎(chǔ)和前提。但是在實(shí)際生活中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的推行遇到了一些問(wèn)題，本次就對(duì)此進(jìn)行分析。

1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵

2017 年，衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，要求各地要及時(shí)對(duì)《規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，組建培訓(xùn)師資隊(duì)伍，加強(qiáng)培訓(xùn)管理，改進(jìn)培訓(xùn)方式，注重培訓(xùn)效果考核，做到基層人員應(yīng)培盡培，服務(wù)內(nèi)容應(yīng)會(huì)盡會(huì)，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、合格的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)是居民應(yīng)當(dāng)享受的權(quán)利，需要各個(gè)地區(qū)加以落實(shí)。其具體的服務(wù)內(nèi)容主要涉及到健康教育、疾病預(yù)防、疫情監(jiān)測(cè)、婦幼保健等方面。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，顧名思義，就是保證所有平等的享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不受性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平等的限制。因?yàn)槲覈?guó)的國(guó)情特殊，這個(gè)均等化是相對(duì)的而不是絕對(duì)的，是先保證所有居民享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的最低標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)各項(xiàng)措施的發(fā)展逐漸提高到平均標(biāo)準(zhǔn)，最后實(shí)現(xiàn)相等標(biāo)準(zhǔn)，也就是均等。簡(jiǎn)而言之，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，考慮我國(guó)的實(shí)際情況，首先是要保證最低水平的大面積覆蓋，然后努力提升到中等水平，最終實(shí)現(xiàn)人人均等的目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病[2]。

2 現(xiàn)階段我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的困境

2.1 提供不足。因?yàn)槲覈?guó)人口眾多，地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，所以提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)仍難以滿足群眾的需求。雖然我國(guó)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上的投入逐年增加，并有設(shè)置的專項(xiàng)基金，但龐大的人口總量決定基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的落實(shí)依然還有很長(zhǎng)的一段路走。

2.2 資源配置不平衡。因?yàn)椴煌貐^(qū)之間的經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不一，居民的思想意識(shí)水平也不同，對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)也不同，導(dǎo)致基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、群體之間的供應(yīng)都存在顯著的差異化。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、思想比較開(kāi)放的地區(qū)，能夠開(kāi)展系統(tǒng)化的公共衛(wèi)生服務(wù)，可有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。而對(duì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、思想觀念陳舊的地區(qū)，加上醫(yī)療條件和衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的限制，公共衛(wèi)生服務(wù)效果較差。比如東部地區(qū)對(duì)于這方面的投入顯著高于西部地區(qū)，關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的財(cái)政支出存在顯著的地區(qū)差異，即使人均支出也存在東西部地區(qū)之間的顯著差異。城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化支出明顯高于農(nóng)村地區(qū)，其中人均費(fèi)用基本上城市人口是農(nóng)村人口的3.5 倍左右，也就是說(shuō)農(nóng)村人口僅享受到不到1/3 的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

2.3 管理體系不完善。主要是相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)管理制度不夠健全，與基本醫(yī)療服務(wù)相混淆?？?jī)效考核制度不完善，考核指標(biāo)設(shè)置不合理，使得服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展不均衡，衛(wèi)生院工作人員容易因?yàn)槟撤N考核占比較重而重點(diǎn)開(kāi)展此項(xiàng)工作；考核指標(biāo)過(guò)于固化，不靈活，不能根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口變化來(lái)調(diào)整，特別是二胎政策開(kāi)放后，孕產(chǎn)婦和新生兒數(shù)量增加，但相應(yīng)的婦幼保健項(xiàng)目考核比重沒(méi)有變化，很容易影響婦幼保健項(xiàng)目的開(kāi)展；還有的衛(wèi)生院的考核流于形式，兼任情況普遍，職責(zé)劃分不明確，考核指標(biāo)難以量化等。還有就是專項(xiàng)資金管理不足，部分衛(wèi)生院過(guò)于追求利益，向群眾違規(guī)收費(fèi)；不能按照規(guī)定開(kāi)展各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，比如計(jì)劃免疫工作；沒(méi)有對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行專人管理，與其他資金混合使用，而且有違規(guī)挪用現(xiàn)象等等，影響了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展[3]。

2.4 醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革還需深入發(fā)展?，F(xiàn)行衛(wèi)生管理體制最大的問(wèn)題就是不能保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)的按需供給，醫(yī)院行政管理體系是條塊分割，這意味著衛(wèi)生資源在城市和鄉(xiāng)村之間難以合理分配，也無(wú)法推動(dòng)衛(wèi)生資源從發(fā)達(dá)地區(qū)流向欠發(fā)達(dá)地區(qū)。這種以供給需求為導(dǎo)向的資源分布配方式對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的推行是一大阻礙。

3 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議

3.1 加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化能力建設(shè)。國(guó)家相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，增加群眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的認(rèn)識(shí)。地方政府通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、宣傳單、宣傳欄、廣播、文藝匯演等的形式，全面普及健康教育知識(shí)，加強(qiáng)人們對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知。同時(shí)要聯(lián)合其他單位，共同推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展。地方政府要按照相關(guān)規(guī)定要求，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，重點(diǎn)改善婦幼保健、精神衛(wèi)生、計(jì)劃生育等方面的專業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，提高設(shè)備設(shè)施和資金投入水平，提高對(duì)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警和應(yīng)對(duì)能力，積極推廣中醫(yī)藥醫(yī)療保健的方法和技術(shù)等，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

3.2 完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。目前基層地區(qū)對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展有專門(mén)的專項(xiàng)資金，需要提高這部分資金的利用率。地方政府要增加政府衛(wèi)生投入在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的資金占比，并保證對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生投入資金的增長(zhǎng)速度要高于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，逐漸提高醫(yī)療衛(wèi)生投入的占比。建立專門(mén)的辦公室、賬戶和人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生投入資金的管理，避免與其他費(fèi)用混用，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)資金利用的監(jiān)督和管理，追蹤使用情況；對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展情況進(jìn)行考核，按照不同單位的進(jìn)度劃撥專項(xiàng)資金的數(shù)量，比如居民健康檔案的辦理、計(jì)劃免疫等的進(jìn)展等；明確劃分崗位職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，以提高積極性[4]。

3.3 建立有效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。地方政府要針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)機(jī)制和措施以及實(shí)現(xiàn)結(jié)果進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，借助科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)界定工作的開(kāi)展。建立符合國(guó)情的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督和反饋，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程控制，不斷改進(jìn)服務(wù)流程和方法；為相關(guān)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)自身工作的開(kāi)展提供平臺(tái)和方法，統(tǒng)一全國(guó)范圍內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法。在進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核時(shí)，要靈活變通，認(rèn)可衛(wèi)生院的工作成果，保證考核結(jié)果的公正性。還要根據(jù)時(shí)局的變化更新考核指標(biāo)和權(quán)重，與時(shí)俱進(jìn)，保持考核工作的動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)性。

3.4 創(chuàng)新管理機(jī)制。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的視線，需要監(jiān)理規(guī)范、科學(xué)、高效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，創(chuàng)新新的管理方法。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以提升信息化建設(shè)水平，積極借助信息技術(shù)的應(yīng)用，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)和信息平臺(tái)，并與地區(qū)、省市和全國(guó)的平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享。比如人口健康信息平臺(tái)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)等。這樣在居民移居時(shí)不需要再次進(jìn)行注冊(cè)認(rèn)證等，可直接使用。創(chuàng)新考核機(jī)制，按照職責(zé)統(tǒng)一的原則，由政府出面確定相關(guān)工作人員的編制、薪酬、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確崗位職責(zé)，并將個(gè)人考核、團(tuán)隊(duì)考核與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化考核相掛鉤，強(qiáng)化績(jī)效考核的使用，以此提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量[5]。

4 結(jié)論

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)，是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生方面的最終發(fā)展目標(biāo)，政府和地區(qū)要正確認(rèn)識(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵，分析這項(xiàng)工作面臨的困境，采取有效的措施進(jìn)行解決，從而逐漸實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。