陳婭 徐祖才 廖書勝 張霞 吳瑞 姚本海

[摘要] 神經(jīng)疾病的理論知識相對抽象，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)過程反映神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)難，缺乏積極性、主動性。該研究基于微課及翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢，以及神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)中突出的問題，借助基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中應(yīng)用研究，充分利用其優(yōu)勢來提高教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生對神經(jīng)系統(tǒng)專科疾病的臨床能力。

[關(guān)鍵詞] 微課;翻轉(zhuǎn)課堂;實(shí)習(xí)教學(xué);神經(jīng)病學(xué)

[中圖分類號] R741 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0158-03

Application of Flipping Classroom Based on Micro-lecture in Clinical Practice Teaching of Neurology

CHEN Ya， XU Zu-cai， LIAO Shu-sheng， ZHANG Xia， WU Rui， YAO Ben-hai

Department of Neurology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China

[Abstract] The study theoretical knowledge of neurological diseases is relatively abstract. Many interns are difficult to respond to the practice of neurology， and lack enthusiasm and initiative. Based on the advantages of micro-classes and flipped classrooms， as well as outstanding problems in neuromedical practice， with the help of micro-class-based flipped classrooms in the application research of neuromedical internships， make full use of its advantages to improve the quality of teaching and improve interns' specialty in neurology clinical ability of the disease.

[Key words] Micro-lecture; Flipped classroom; Practice teaching; Neurology

傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式是灌輸式的教師授課形式，教學(xué)目標(biāo)明確但是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣難以激發(fā)，學(xué)生為被動學(xué)習(xí)的接受過程，難以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和開放性思維。隨著科技、自媒體平臺及流媒體技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致現(xiàn)代教學(xué)模式相應(yīng)發(fā)生變革因而出現(xiàn)了以微視頻等為載體的教學(xué)形式—微課[1]，微課具有短、小、精悍的特點(diǎn)[2-4]，引入教學(xué)，突出了教學(xué)視頻的核心地位和教師的教學(xué)活動的靈活性相結(jié)合。隨著新的教學(xué)理念、教學(xué)模式和教學(xué)形式不斷出現(xiàn)，微課、翻轉(zhuǎn)課堂逐漸進(jìn)入教學(xué)視野，成為教學(xué)改革中探索的一個熱點(diǎn)?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂將改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，傳統(tǒng)帶教將面臨科技發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)，但是具有實(shí)用性和針對性。相對于學(xué)生來說，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂為學(xué)生提供了多種學(xué)習(xí)方式，是豐富了學(xué)習(xí)的形式，是傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的補(bǔ)充。在實(shí)習(xí)過程中神經(jīng)專業(yè)理論知識抽象，導(dǎo)致在實(shí)習(xí)過程中缺乏積極性及主動性?；谏窠?jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中突出的問題，該課題旨在研究基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中應(yīng)用研究，探討新型教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中的意義，為提高教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)教育信息化提供一定的參考價(jià)值。

1? 神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

目前該校的臨床本科教學(xué)大綱中要求神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)要求實(shí)習(xí)生掌握或熟悉的病種多達(dá)數(shù)十種，實(shí)習(xí)生常反應(yīng)神經(jīng)病學(xué)抽象難懂，知識點(diǎn)易遺忘，在實(shí)習(xí)過程中在教師指導(dǎo)下被動接觸臨床，缺乏主動性。帶教時花相當(dāng)多的時間用于講授各種本來可以課下自學(xué)的知識點(diǎn)，授課信息量大，實(shí)習(xí)教學(xué)缺乏互動，學(xué)生無法短時間消化，不利于學(xué)生對知識的吸收，更不能讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動性。另外，實(shí)習(xí)生對神經(jīng)系統(tǒng)理論知識掌握水平參差不齊，帶教老師對各實(shí)習(xí)學(xué)生的理論水平狀況不清楚，使帶教老師在用傳統(tǒng)教學(xué)的同時，不能準(zhǔn)確評估及保證每位實(shí)習(xí)醫(yī)生都能從中獲得最大的知識量，亦不能保證通過講授能在臨床中準(zhǔn)確的認(rèn)識及處理相關(guān)疾病。傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)帶教方法仍是灌輸式教學(xué)，注重理論，輕實(shí)踐，不能提高學(xué)生的主動性和培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，實(shí)習(xí)無法做到理論與實(shí)踐有效結(jié)合，導(dǎo)致臨床思維缺乏，實(shí)踐技能差，對疾病的診治分析能力差，無法適應(yīng)臨床，限制了神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師培養(yǎng)。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已無法適應(yīng)當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的改革是醫(yī)學(xué)教育改革的主要任務(wù)之一。

2? 微課、翻轉(zhuǎn)課程的特點(diǎn)

微課主要主要以建立學(xué)習(xí)目標(biāo)導(dǎo)向，解決某個教學(xué)問題、或者對某一知識點(diǎn)、教學(xué)環(huán)節(jié)，運(yùn)用專業(yè)知識、多媒體技術(shù)設(shè)計(jì)的教學(xué)資源，具有明確的主題，教學(xué)內(nèi)容精悍和知識點(diǎn)針對性強(qiáng)的特點(diǎn)。通常在微課主要以視頻、音頻等多媒體技術(shù)為載體，教學(xué)手段靈活、學(xué)習(xí)時間自由、可重復(fù)性學(xué)習(xí)等[5]，但是通過現(xiàn)代科技技術(shù)運(yùn)用，也可以使傳統(tǒng)教學(xué)通過影像形式錄制保存，但是與微課比較主要是知識點(diǎn)多、錄制時長，對學(xué)生來說重復(fù)性效果不理想。微課的制作時長一般為10 min內(nèi)，課程容量小，涵蓋知識點(diǎn)單一，學(xué)習(xí)形式載體可以使移動設(shè)備如手機(jī)、平板電腦等，不受地點(diǎn)限制、不受空間限制，學(xué)生可以利用碎片化時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率，有利于個性化學(xué)習(xí)[6]。翻轉(zhuǎn)課堂以微課為載體穿插在整個教學(xué)過程中，以主導(dǎo)、協(xié)作和探索學(xué)習(xí)的模式和方式為主[7]。翻轉(zhuǎn)課堂的兩個主要和關(guān)鍵點(diǎn)是能使課前知識和課堂知識融匯和理解，才能達(dá)到教學(xué)目的，即是使學(xué)生回歸為學(xué)習(xí)的主體，以微課為載體和基礎(chǔ)的混合學(xué)習(xí)形式，最終能達(dá)到學(xué)習(xí)生動、有趣和針對性強(qiáng)，在整個教學(xué)過程中教師不再是知識的灌輸者，而是演變?yōu)閷W(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)者，指引和促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，正真使教學(xué)中心回歸學(xué)生，讓學(xué)生形成主動、自主的學(xué)習(xí)者。

3? 基于微課的翻轉(zhuǎn)課程在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢

基于微課翻轉(zhuǎn)課堂的臨床實(shí)習(xí)帶教，通過微課利用視頻、動畫、圖片等方式使教學(xué)變得生動形象，能充分將理論知識與實(shí)踐結(jié)合，并且可根據(jù)自身情況反復(fù)、多次對不熟悉的內(nèi)容進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)，以熟悉掌握各個知識點(diǎn)。實(shí)習(xí)醫(yī)師自學(xué)首先制備好的微課基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)而教師對已經(jīng)學(xué)習(xí)的微課知識組織討論，進(jìn)行解惑、答疑，實(shí)現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)。這樣的教學(xué)形式的實(shí)施不受時間和地點(diǎn)等因素的制約，靈活性強(qiáng)[8]。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法和形式是實(shí)習(xí)醫(yī)師針對自身的知識缺陷和不足進(jìn)行有效學(xué)習(xí)，最終達(dá)到微課知識點(diǎn)的內(nèi)容學(xué)習(xí)及臨床技能提高，帶教老師的身份也從單一知識的傳遞者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的指導(dǎo)老師，在促進(jìn)學(xué)生能力提升的同時，也促使帶教老師自身學(xué)習(xí)，最終達(dá)到教學(xué)相長的目的。因?yàn)?，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，學(xué)生在課前可以利用碎片化的時間在任何時間學(xué)習(xí)[9]，查缺補(bǔ)漏知識點(diǎn)，遇到的學(xué)習(xí)問題，也可以通過在線交流工具在教師、同學(xué)之間互動交流，逐漸使學(xué)生養(yǎng)成了主動學(xué)習(xí)的理念，不僅提高了教學(xué)的效率，也提升了學(xué)生對未知問題的探索能力，有效的學(xué)習(xí)討論也促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)溝通能力。

4? 神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)基于微課的反轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施

4.1? 研究對象

以2017年度在該科實(shí)習(xí)的遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生60名為研究對象，實(shí)習(xí)生入科后建立教學(xué)微信群。實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（微課翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法）和對照組（傳統(tǒng)帶教法），為避免偏倚，避免主觀性對同期實(shí)習(xí)不同分組的實(shí)習(xí)偏差，奇數(shù)月份入科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組教學(xué)實(shí)習(xí)，偶數(shù)月份入科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)入對照組教學(xué)實(shí)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法30人，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法30人，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師在年齡、學(xué)歷及學(xué)習(xí)成績等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

4.2? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

4.3? 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的建立

選取神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病作為實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)并建立微課內(nèi)容，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱確定知識節(jié)點(diǎn)及微課中重點(diǎn)的知識點(diǎn)，通過愛課程、丁香園、Google、百度等數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)搜索相關(guān)視頻、圖片等，或在臨床教學(xué)中錄制典型相關(guān)病例，分別建立教學(xué)“微視頻”，隨后利用網(wǎng)絡(luò)平臺將微課發(fā)放在微信群中。微課制作以實(shí)習(xí)教學(xué)為基礎(chǔ)，選擇內(nèi)容為臨床常見、多發(fā)病癥，臨床實(shí)習(xí)中教學(xué)大綱要求掌握的知識點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)靈活性、圖文并茂，達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。分別在進(jìn)入試驗(yàn)前1周通過微信群由組長負(fù)責(zé)發(fā)給試驗(yàn)組同學(xué)，要求學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)。如果在學(xué)習(xí)過程中遇到困難或難以理解內(nèi)容，可以暫停、倒退、重放，方便個性化地達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，完成課程教學(xué)的翻轉(zhuǎn)。

4.4? 翻轉(zhuǎn)課堂在臨床實(shí)習(xí)中的實(shí)施

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中從臨床病例入手，先示教典型病例，找到典型病例且愿意配合教學(xué)的患者，就讓實(shí)習(xí)生直接接觸患者以獲取病史、體征。并要求學(xué)生概括病史、體征，通過初步分析提出診斷、鑒別診斷、治療方案。在翻轉(zhuǎn)課堂上的學(xué)生對自學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)，提出問題，老師釋疑，進(jìn)行討論、分析、歸納、總結(jié)，同時老師在討論同時層層設(shè)問，在提問、反饋的過程中不斷培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維，了解他們的學(xué)習(xí)效果。課后通過微信群的形式，針對相關(guān)問題再進(jìn)行病例討論，解決相關(guān)問題，通過實(shí)習(xí)活動消化所學(xué)知識。在該教學(xué)實(shí)施的過程中，要求突出教綱，要求掌握的難點(diǎn)、要點(diǎn)，拓寬學(xué)生的眼界。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)法實(shí)習(xí)生采取常規(guī)帶教，跟隨上級醫(yī)師查房、采集病史、體格檢查、書寫病歷、碰到問題進(jìn)行講解等形式進(jìn)行帶教，敦促實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)等，具有隨意性。

4.5? 教學(xué)效果評估

為期3周實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行考核，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績、病例分析、臨床實(shí)踐操作能力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。另外采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查（包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、帶教程序、帶教方式、理論知識等內(nèi)容），分為優(yōu)、良、中、差4個等級，見表2。發(fā)放問卷共60份，收回60份。調(diào)查結(jié)果示：100%的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有必要開展，同時100%的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為該教學(xué)方法提高了對神經(jīng)疾病學(xué)習(xí)的興趣，并有利于對臨床專業(yè)相關(guān)知識的掌握及運(yùn)用。

5? 小結(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于神經(jīng)系統(tǒng)解剖及發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜抽象，不易掌握。實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)容易產(chǎn)生畏懼感，甚至使實(shí)習(xí)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，傳統(tǒng)教學(xué)采用經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)，忽略了實(shí)習(xí)生的主觀能動性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)結(jié)束時，存在一定比例臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對神經(jīng)病學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)仍然只停留在開檢查單、在帶教老師的指示下書寫病程記錄，獨(dú)立處理、分析疾病的自主能力低下?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂為臨床教學(xué)提供了一種全新的教學(xué)模式，微課應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)較傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)有明顯優(yōu)勢，比傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)模式有較好的實(shí)習(xí)效果，達(dá)到教學(xué)大綱對實(shí)習(xí)要求，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床實(shí)習(xí)興趣，最終提高了實(shí)習(xí)生的臨床技能能力。與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)效果比較，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合考核水平均優(yōu)于傳統(tǒng)模式實(shí)習(xí)教學(xué)組（P<0.05），主要表現(xiàn)在理論考核成績、病例分析及臨床實(shí)踐能力等綜合方面的提高。因此，在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，充分利用基于微課的反轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的優(yōu)勢可以提高教學(xué)質(zhì)量，使實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中更有效地掌握?？萍膊?，值得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)推廣。

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（收稿日期：2020-02-04）