吳利明

[摘? ? 要] 近年來，隨著政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加，各級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)所占總資產(chǎn)的比重也在逐漸加大，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營的影響也日益明顯。而作為醫(yī)改的重要措施，政府正在加強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè)。文章以YZEY醫(yī)共體為例，探討在醫(yī)共體范圍內(nèi)如何加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，滿足醫(yī)共體平穩(wěn)運(yùn)營和健康發(fā)展的需要。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)共體;固定資產(chǎn);探討

0? ? ? 前? ? 言

浙江省財(cái)政廳、衛(wèi)健委于2019年9月18日頒布《關(guān)于加強(qiáng)縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作的意見》，文件強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理”;要求建立統(tǒng)一的醫(yī)共體資產(chǎn)管理制度，規(guī)范國有資產(chǎn)的配置、使用、處置和清查，統(tǒng)一管理成員單位國有資產(chǎn)的對(duì)外投資、出租和出借等情況，以提高資產(chǎn)總體的使用效率。

1? ? ? 基本情況

YZEY是政府為滿足周邊群眾就醫(yī)需求而投資興建的大型公立醫(yī)院，于2006年9月開診， 2013年1月被認(rèn)定為三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院占地面積80多畝（約5.3公頃），建筑面積16.7萬平方米。現(xiàn)YZEY為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，有9家成員單位，分別為JS、ZH、XY、XZ、TQ、SN、ZGM、PH、MS分院。據(jù)2019年統(tǒng)計(jì)，YEEY資產(chǎn)總額、門急診量、醫(yī)療收入居全市同類醫(yī)院前列?？h域醫(yī)共體作為醫(yī)改新的組織模式，管理上也需要不斷探索。在醫(yī)共體成立后的運(yùn)營中，發(fā)現(xiàn)各分院在固定資產(chǎn)管理上還存在不足。

1.1? ?盲目配置

部分分院在考慮設(shè)備購置時(shí)，沒有按照實(shí)際需求，出現(xiàn)盲目配置的現(xiàn)象。如不考慮所在區(qū)域的發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科發(fā)展計(jì)劃，受器械供應(yīng)商的利益導(dǎo)向影響，盲目配置大型醫(yī)療儀器設(shè)備CT、磁共振等;盲目購置最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但管理人員缺少專業(yè)知識(shí)。

1.2? ?采購需求論證不充分

隨著各項(xiàng)制度的健全，對(duì)采購的監(jiān)管力度也在加大，各分院已經(jīng)開始有意識(shí)地加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療儀器設(shè)備的事先論證。但是長(zhǎng)期以來各分院設(shè)備的購置資金主要來源于財(cái)政和衛(wèi)健局，較少考慮成本效益原則，容易出現(xiàn)購置超過預(yù)算卻未達(dá)到醫(yī)院管理要求、配套設(shè)施不全等情況。

1.3? ?重采購、輕管理

醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備一般由一個(gè)或多個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員共同使用，如手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備由眾多外科使用。而對(duì)設(shè)備的日常管理由設(shè)備科負(fù)責(zé)。容易發(fā)生無法及時(shí)獲知設(shè)備出現(xiàn)故障信息，并采取有效手段進(jìn)行修復(fù)的情況，在一定程度上影響了設(shè)備的利用率。而且各分院緊缺設(shè)備維保人員，進(jìn)一步加劇了上述情況。

1.4? ?固定資產(chǎn)賬實(shí)不符

按國家對(duì)固定資產(chǎn)的管理要求，設(shè)立三賬一卡制度。財(cái)務(wù)科管理總賬和一級(jí)明細(xì)賬，設(shè)備科、總務(wù)科、基建科分別管理二級(jí)明細(xì)賬，臺(tái)賬與實(shí)物由使用科室管理。由于公立醫(yī)院資產(chǎn)總量大、種類繁多、更新快，每年報(bào)廢的資產(chǎn)較多。如果報(bào)廢手續(xù)不及時(shí)辦理，對(duì)報(bào)廢資產(chǎn)的存放和保管的難度大。往往資產(chǎn)早已報(bào)廢清理，而審批手續(xù)尚未辦理，導(dǎo)致財(cái)務(wù)科不能及時(shí)核賬，發(fā)生資產(chǎn)賬實(shí)不符的情況。

2? ? ? 解決方案

2.1? ?建立規(guī)章制度

為有效地對(duì)醫(yī)共體固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，應(yīng)該對(duì)現(xiàn)行固定資產(chǎn)管理進(jìn)行補(bǔ)充規(guī)定，要求醫(yī)共體各成員單位按規(guī)定執(zhí)行，未按規(guī)定執(zhí)行的，追究成員單位和相關(guān)人員責(zé)任。

2.1.1? ?固定資產(chǎn)驗(yàn)收入庫

貨到票到的固定資產(chǎn)按發(fā)票、數(shù)量和金額及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收和入庫。

貨到票未到的固定資產(chǎn)根據(jù)送貨單數(shù)量和金額及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收和暫估入庫，除特珠情況外發(fā)票必須在1個(gè)月內(nèi)補(bǔ)錄完成。

責(zé)任科室有采購中心、后勤倉庫、信息中心、臨床醫(yī)學(xué)工程科、總務(wù)科、基建工程科。

2.1.2? ?財(cái)產(chǎn)物資領(lǐng)用

醫(yī)共體成員單位領(lǐng)用的的固定資產(chǎn)，需移至二級(jí)庫的必須在實(shí)物發(fā)出一天內(nèi)進(jìn)行移庫確認(rèn)，需進(jìn)行出庫的必須在實(shí)物發(fā)出一周內(nèi)進(jìn)行出庫確認(rèn)。

后勤倉庫設(shè)置專職固定資產(chǎn)管理員崗位。醫(yī)共體成員單位所有新領(lǐng)用的固定資產(chǎn)卡片標(biāo)簽粘貼均由此崗位負(fù)責(zé)，后勤倉庫確保所有新出庫固定資產(chǎn)均已粘貼標(biāo)簽。

固定資產(chǎn)使用科室必須及時(shí)進(jìn)行新增固定資產(chǎn)領(lǐng)用申請(qǐng)，確保領(lǐng)入的固定資產(chǎn)已粘貼標(biāo)簽。

責(zé)任科室有后勤倉庫、各領(lǐng)用科室。

2.1.3? ?固定資產(chǎn)保管

已使用的固定資產(chǎn)保管責(zé)任人為固定資產(chǎn)所在科室。醫(yī)共體各科室所有使用的固定資產(chǎn)都粘貼標(biāo)簽，如果標(biāo)簽沒有粘貼或有損壞，必須及時(shí)聯(lián)系后勤倉庫專職固定資產(chǎn)管理員補(bǔ)打標(biāo)簽粘貼。

庫存固定資產(chǎn)保管責(zé)任人為后勤倉庫。

信息中心、臨床醫(yī)學(xué)工程科、總務(wù)科、基建工程科等部門為固定資產(chǎn)歸口管理科室。

2.1.4? ?固定資產(chǎn)調(diào)劑

科室之間進(jìn)行固定資產(chǎn)調(diào)劑，調(diào)出科室填寫固定資產(chǎn)調(diào)劑申請(qǐng)單，調(diào)出科室簽字確認(rèn)，由調(diào)出科室將此申請(qǐng)單提交后勤倉庫（見表1）。

后勤倉庫專職固定資產(chǎn)管理員根據(jù)科室提交的調(diào)劑申請(qǐng)單進(jìn)行固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)科處理，處理完畢后粘貼新的固定資產(chǎn)卡片標(biāo)簽，確保科室固定資產(chǎn)賬實(shí)相符。

調(diào)入科室檢查調(diào)劑的固定資產(chǎn)已進(jìn)行新標(biāo)簽粘貼更換。

責(zé)任科室有后勤倉庫、調(diào)劑科室。

2.1.5? ?固定資產(chǎn)維修

維修部門應(yīng)及時(shí)對(duì)報(bào)修固定資產(chǎn)進(jìn)行修理。

帶回至維修部門進(jìn)行修理的固定資產(chǎn)，修理完畢后必須原物返還報(bào)修科室。

報(bào)修科室確保修理完畢返回的固定資產(chǎn)為本科室所有。

責(zé)任科室有臨床醫(yī)學(xué)工程科、信息中心、基建工程科、報(bào)修科室。

2.1.6? ?固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)

由運(yùn)營計(jì)核科牽頭，財(cái)務(wù)科、臨床醫(yī)學(xué)工程科、信息中心、基建工程科、內(nèi)審辦、采購中心、后勤倉庫、全院固定資產(chǎn)使用科室共同參與。

清查盤點(diǎn)前制定固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)計(jì)劃，對(duì)各參與科室進(jìn)行任務(wù)布置，各科室必須嚴(yán)格按要求完成任務(wù)。

2.1.7? ?固定資產(chǎn)后續(xù)管理

各科室固定資產(chǎn)報(bào)廢，均應(yīng)按照醫(yī)共體規(guī)定進(jìn)行固定資產(chǎn)報(bào)廢審批，至區(qū)國資辦審批同意后由醫(yī)共體各成員單位指定部門進(jìn)行處置，決不允許自行處置、隨意丟棄。

報(bào)廢審批同意的固定資產(chǎn)，統(tǒng)一由保衛(wèi)科根據(jù)審批單進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)至處置倉庫，由歸口管理科室接收進(jìn)行后續(xù)管理，資產(chǎn)管理會(huì)計(jì)及時(shí)將報(bào)廢固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)至待處置庫。

財(cái)務(wù)部門和資產(chǎn)管理科室定期對(duì)報(bào)廢審批同意的固定資產(chǎn)進(jìn)行匯總，經(jīng)醫(yī)共體黨委辦公會(huì)議審議后，上報(bào)主管部門和國資辦進(jìn)行審批。

責(zé)任科室有財(cái)務(wù)科、臨床醫(yī)學(xué)工程科、信息中心、基建工程科、后勤倉庫、使用科室。

2.2? ?將固定資產(chǎn)管理列入員工考核內(nèi)容

進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)共體固定資產(chǎn)管理，防止資產(chǎn)流失，提高固定資產(chǎn)的使用效率，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)的合理配置，將固定資產(chǎn)管理列入員工的考核內(nèi)容。

固定資產(chǎn)采取常規(guī)考核與重點(diǎn)關(guān)注固定資產(chǎn)考核相結(jié)合的方式進(jìn)行考核。

2.2.1? ?固定資產(chǎn)常規(guī)考核

采取季度和年度相結(jié)合的考核方式，對(duì)固定資產(chǎn)使用部門進(jìn)行考核。醫(yī)共體各成員單位設(shè)立固定資產(chǎn)常規(guī)考核指標(biāo)，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算考核得分（見表2）。

每季度進(jìn)行固定資產(chǎn)常規(guī)考核打分，得分超過90分為達(dá)標(biāo)。每年10月份，根據(jù)上年第4季度和本年1-3季度固定資產(chǎn)常規(guī)考核情況計(jì)算年度綜合得分，并進(jìn)行年度統(tǒng)算考核。年度考核納入醫(yī)共體年終評(píng)先評(píng)優(yōu)“綜合效益精益獎(jiǎng)”評(píng)選指標(biāo)進(jìn)行考核;并納入醫(yī)共體年終科主任、護(hù)士長(zhǎng)考核評(píng)選指標(biāo)進(jìn)行考核。

固定資產(chǎn)常規(guī)考核由醫(yī)院固定資產(chǎn)管理小組實(shí)地檢查考核，運(yùn)營計(jì)核科進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。

2.2.2? ?加強(qiáng)固定資產(chǎn)的后續(xù)評(píng)價(jià)制度

采取季度預(yù)算、年度考核相結(jié)合的方式，對(duì)固定資產(chǎn)采購需求科室和使用部門進(jìn)行考核。醫(yī)共體核定重點(diǎn)關(guān)注固定資產(chǎn)工作量，每季度進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注固定資產(chǎn)使用效率評(píng)估，對(duì)于使用效率低的資產(chǎn)提前進(jìn)行預(yù)警。醫(yī)學(xué)工程科每季度整理上報(bào)需考核的新增重點(diǎn)關(guān)注固定資產(chǎn)目錄，經(jīng)醫(yī)共體確認(rèn)通過后，由運(yùn)營計(jì)核科、內(nèi)審辦根據(jù)目錄進(jìn)行使用效率跟蹤和考核。

每年10月份，對(duì)重點(diǎn)關(guān)注固定資產(chǎn)上年第四季度和本年1-3季度的使用效率進(jìn)行年度考核。重點(diǎn)關(guān)注固定資產(chǎn)考核（見表3）。

2.3? ?完善固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)

隨著政府對(duì)醫(yī)共體建設(shè)投入的加大，醫(yī)共體內(nèi)的固定資產(chǎn)不斷增加。固定資產(chǎn)管理必須借助信息化手段才能提高效率，防止差錯(cuò)的發(fā)生。因此，醫(yī)共體各成員單位要做好信息化建設(shè)，將財(cái)務(wù)部門、維修部門的數(shù)據(jù)通過軟件進(jìn)行信息歸集，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全流程的跟蹤，將固定資產(chǎn)的信息進(jìn)行共享，以便節(jié)約醫(yī)院資源，提升醫(yī)共體的工作效率。

3? ? ? 結(jié)? ? 語

總之，醫(yī)共體的資產(chǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而細(xì)致的任務(wù)，需要醫(yī)共體各部門攜手合作，共同加強(qiáng)落實(shí)此項(xiàng)工作。

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