丘淑芳

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

缺血性心臟病是內(nèi)科常見疾病，而通過對此類患者進行心電圖檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控病情發(fā)展。大量的研究顯示，缺血性J 波是缺血性心臟疾病急性發(fā)作時出現(xiàn)惡性心律失常的重要標志，缺血性J 波常提示有惡性心律失常的發(fā)生[1]。大量研究證實，缺血性J 波對判斷記性心肌梗塞患者是否有出現(xiàn)嚴重心律失常的風險具有一定的預測價值[2]。然而，目前國內(nèi)外關(guān)于缺血性J 波對各種類型的心律失常的預測價值研究較少，因此，本研究將納入120 例缺血性心臟病患者，其中32 例患者出現(xiàn)缺血性J 波，采用隨機對照研究方法，探討缺血性J 波對缺血性心臟病患者心律失常發(fā)生的預測價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2018 年1 月至2019 年6 月診斷的缺血性心臟病病例120 例，其中30 例出現(xiàn)有缺血性J 波(J 波組)，其余90 例無缺血性J 波(無J 波組)，J 波組男18 例，女12 例，年齡45-85 歲，平均(56.98±10.33)歲，無J 波組男58 例，女32 例，年齡45-85 歲，平均(57.12±11.32)歲，排除標準：患者合并有房室傳導阻滯、房顫等有可能影響觀察缺血性J 波的心電圖，合并有急性慢性心包炎、急性腦外傷、高鈣血癥等，合并有肺栓塞、惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病或安裝起搏術(shù)后的患者。

1.2 方法

所有患者均進行多次心電圖檢查，在入院時、治療后24、36、48、72 小時均進行一次心電圖監(jiān)測，并記錄患者的心電圖數(shù)據(jù)，缺血性J 波的測定標準： ≥2 個導聯(lián)以上的QRS 與ST段交界處即J 點后，出現(xiàn)呈駝峰狀、尖峰樣或圓頂狀改變。J波時限大于30 ms，振幅大于1 mm，QT 間期在340 至440 ms之間。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，對兩組定性資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較

在32 例J 波組中，共有22 心律失常，發(fā)生率為68.75%，明顯高于無J 波組(37/88,42.05%)，卡方檢驗顯示χ2=5.221，P=0.001。J 波組中房性心律失常8 例，占25%，主要為房性早搏，室性心律失常13 例，占40.63%，其中室性早搏8 例，室性心動過速3 例，室顫2 例；房室傳導阻滯1 例，占3.13%，室上性心動過速2 例，占6.25%。J 波組房性早搏、室性早搏以及嚴重的室性心律失常(室性心動過速、室顫)與無J 波組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中見表1。

表1 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較例(%)

3 討論

近年來，隨著溶栓技術(shù)的發(fā)展，以及冠脈旁路手術(shù)的應用，缺血性心臟疾病的死亡率有所下降。然而，如何進一步降低缺血性心臟病的死亡率，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。如何做到對缺血性心臟疾病的早期準確診斷，是降低死亡率的關(guān)鍵。心電圖是對急性缺血性心臟疾病進行簡單快速有效和敏感的一種篩查檢查方法，其不但可以準確反映缺血部位的心肌缺血程度、缺血時間、缺血范圍等，還可判斷病情的發(fā)展[3-4]。心電圖的操作簡單，也可在基層醫(yī)院中廣泛推廣應用。本研究對120 例患者進行了回顧分析，以尋找典型心電圖改變在指導缺血性心臟病診斷和治療中的價值。J 波是QRS 波終止后ST 段起始前的交接點，也稱為Osborn 波，在1938 年被首次發(fā)現(xiàn)和報道，并隨后被證實J 波的出現(xiàn)與急性心包炎、急性腦損傷、急性心肌梗死、高鈣血癥、急性腦血管疾病等均有密切關(guān)系，在此類疾病患者中均可觀察到心電圖中有缺血性J 波[5]。在正常人中J 波的檢測率僅為2.5%-18%[6]。正常人群中J 波的出現(xiàn)多見于早期復極綜合征中，被稱為是生理性的J 波。然而，當患者心肌組織出現(xiàn)缺血、缺氧之后，將有新的J 波出現(xiàn)，使原來J 波的幅度和寬度均有所增大，因此，此類J 波稱為缺血性J 波[7]。此概念的提出還與缺血性J 波與心肌梗死患者的惡性心律失常事件、室性心動過速、室上性心臟過速和心室顫動等均有密切相關(guān)[8]。深入研究指出，缺血性J 波出現(xiàn)的分子機制可能與在心外膜上的心肌細胞除極時出現(xiàn)了瞬時的鉀離子外流有關(guān)，特別是右心室的心外膜處的心肌細胞以鉀外流為主，導致此處的心肌細胞動作電位在1 相時有較快負的下降速度，并形成了動作電位1、2 相之間明顯的復極電位差，在心電圖上則表現(xiàn)為J 點明顯抬高，并且伴有動作電位2 相的折返，導致心肌的跨心電活動不穩(wěn)定，在心電圖上反映為R on T 現(xiàn)象，此時可以誘導多種的惡性心率失常如惡性心動過速、室上性心動過速甚至猝死[9]。

本研究結(jié)果顯示，在缺血性心臟病患者中J 波的出現(xiàn)率為26.67%，而在32 例J 波組中，共有22 心律失常，發(fā)生率為68.75%，明顯高于無J 波組。J 波組房性早搏、室性早搏以及嚴重的室性心律失常(室性心動過速、室顫)與無J 波組比較差異具有統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果表明，缺血性J 波的出現(xiàn)對判斷缺血性心臟病患者是否心律失常有重要的意義，對提示嚴重室性心律失常的發(fā)生有重要的價值。據(jù)文獻報道，J 波出現(xiàn)于與心律失常具有明顯的相關(guān)性，并且與小血管的閉塞、心臟轉(zhuǎn)位和早期復極綜合征等因素有關(guān)[10]。心電圖作為一項操作簡便的檢測措施，可以快速對缺血性心臟疾病做出診斷，同時對缺血性心臟病治療方案選擇也有重要的指導意義，也可以對缺血性心臟病患者預后進行評估。然而，仍然有很多因素對心電圖的結(jié)果有所影響，并導致的缺血性心臟病的漏診和誤診，甚至延誤治療，因此，在臨床上應該綜合考慮各種有可能的影響因素，綜合判斷病情，以免延誤臨床的診治。