鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常癥狀的可能性比較高，特別表現(xiàn)在惡性室性心律失常方面，嚴(yán)重可導(dǎo)致心肌梗死患者死亡?；颊咴诎l(fā)病之后也會(huì)影響左心室收縮功能[1]。碎裂QRS波研究屬于近年急性心肌梗死患者心電圖研究的熱點(diǎn)話題。此次研究主要是探討分析心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收縮功能的相關(guān)性，現(xiàn)將此次研究作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年11月至2017年11月收治的90例急性心肌梗死患者，其中男性患者64例，女性患者26例，最小年齡為29歲，最大年齡為83歲，平均年齡為(56.8±7.2)歲?；颊咴诎l(fā)病6h后采集心電圖。按照心電圖QRS波形態(tài)隨機(jī)分為fQRS組、病理性Q波組和fQRS合并病理性Q波組；按照ST段改變分為71例ST段抬高型與19例非ST段抬高型心肌梗死。

1.2fQRS診斷標(biāo)準(zhǔn) fQRS主要是冠心病心肌梗死患者心電圖新出現(xiàn)或已存在QRS波的三相波，將完全性和不完全性束支傳導(dǎo)阻滯排除在外[2]。

1.3方法 (1)收集資料：收集患者一般情況、血脂情況、糖尿病史，高血壓病史以及吸煙史等。(2)常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)：本組患者均在安靜環(huán)境下休息5min，使用導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)對(duì)心電圖情況進(jìn)行描記，觀察fQRS在心電圖導(dǎo)聯(lián)分布情況。(3)動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)監(jiān)測(cè)：第一，室性心律失常：按照室性期前收縮分級(jí)劃分為0級(jí)：無室性期前收縮；Ⅰ級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)室性期前收縮小于每小時(shí)30個(gè)；Ⅱ級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)發(fā)生室性期前收縮大于每小時(shí)30個(gè)；Ⅲ級(jí)：多形性室性期前收縮；ⅣA級(jí)：成對(duì)室性期前收縮；ⅣB級(jí)室性期前收縮連續(xù)3個(gè)以上；Ⅴ級(jí)：RonT現(xiàn)象室性期前收縮[3]。第二，心率變異性指標(biāo)：選擇HRV時(shí)域法指標(biāo)。(4)心臟彩超檢查：使用彩色超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置在2.5 MHz，實(shí)施心臟各系列標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，使用二維M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量患者左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑[4]。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比分析三組患者室性心律失常發(fā)生率 三組患者在Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅴ級(jí)室性心律失常發(fā)生率中無顯著差異，P>0.05；Ⅲ級(jí)與ⅣB級(jí)室性心律失常比較分析，fQRS組、fQRS合并病理性Q波組患者發(fā)生率顯著高于病理性Q波組，P<0.05；fQRS組、fQRS合并病理性Q波組患者比較無顯著差異，P>0.05。詳情見表1。

表1 對(duì)比分析三組患者室性心律失常發(fā)生率

2.2患者心率變異性比較 三組患者比較分析，結(jié)果顯示，fQRS組、fQRS合并病理性Q波組患者的各項(xiàng)時(shí)域參數(shù)指標(biāo)明顯低于病理性Q波組患者，P<0.05；fQRS組與fQRS合并病理性Q波組比較無顯著差異，P>0.05。詳情見表2。

表2 對(duì)比分析三組患者心率指標(biāo)比較

注：與病理性Q波組比較，*P<0.05；

2.3對(duì)比分析三組患者左心室收縮功能 按照研究結(jié)果顯示，病理性Q波組的左心室舒張末期內(nèi)徑顯著低于fQRS組和fQRS合并病理性Q波組，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于fQRS組和fQRS合并病理性Q波組，P<0.05。詳情見表3。

表3 對(duì)比分析三組患者左心室收縮功能

注：與病理性Q波組比較，*P<0.05；

3 討 論

急性心肌梗死患者常常會(huì)出現(xiàn)心律失常，其中發(fā)生率最高的就是室性心律失常癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者猝死，嚴(yán)重危及患者生命安全。按照電生理研究結(jié)果顯示，fQRS是心室碎裂電位的主要反映物，會(huì)提示患者出現(xiàn)心律失常癥狀。按照相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道顯示，存在fQRS波的冠心病患者更易發(fā)生室性心律失常癥狀[5]。在此次研究結(jié)果中，三組患者在Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅴ級(jí)室性心律失常發(fā)生率中無顯著差異；然而在Ⅲ級(jí)與ⅣB級(jí)室性心律失常上fQRS組、fQRS合并病理性Q波組患者發(fā)生率顯著高于病理性Q波組。從上述結(jié)果能夠看出，fQRS波與室性心律失常癥狀相關(guān)，能夠作為急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常的警示指標(biāo)。

近些年，臨床在評(píng)估患者心臟自主神經(jīng)活動(dòng)時(shí)主要采用HRV指標(biāo)實(shí)現(xiàn)，若機(jī)體內(nèi)HRV下降則可以對(duì)急性心肌梗死后出現(xiàn)惡性室性心律失常和死亡進(jìn)行預(yù)測(cè)。按照此次研究結(jié)果顯示，fQRS組、fQRS合并病理性Q波組患者的各項(xiàng)時(shí)域參數(shù)指標(biāo)明顯低于病理性Q波組患者。從上述研究結(jié)果能夠看出，fQRS與急性心肌梗死患者HRV有關(guān)，能夠?qū)颊卟∏閲?yán)重程度進(jìn)行有效判斷。

對(duì)于急性心肌梗死患者來說，發(fā)病之后LVEE越高則表明患者預(yù)后越高，能夠延長(zhǎng)生存時(shí)間。按照此次研究結(jié)果顯示，病理性Q波組的左心室舒張末期內(nèi)徑顯著低于fQRS組和fQRS合并病理性Q波組，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于fQRS組和fQRS合并病理性Q波組。提示心肌梗死患者fQRS波與左心室收縮功能存在相關(guān)性，可以患者左心室收縮功能進(jìn)行有效判斷。

綜上所述，急性心肌梗死患者心電圖碎裂QRS波與室性心律失常具有相關(guān)性，并且患者發(fā)病后左心室收縮功能持續(xù)下降。