雷國大

懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400

便秘是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，有研究認為該并發(fā)癥的發(fā)生與患者胃腸道功能異常以及長期服用藥物引起的腸道菌群失調(diào)等因素有密切的相關(guān)性[1]。便秘的同時可能會引起腹痛、腹脹、排便時間長等問題，從而導致患者容易出現(xiàn)焦躁、煩悶的心情，這使得患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對血糖控制效果造成了一定的影響[2]。目前臨床對于合并功能性便秘的老年2型糖尿病主要是采取藥物治療的方式，但是由于尚未制定統(tǒng)一的用藥方案，因此使用的治療藥物也不同[3]。因此本研究主要針對不同治療方案在老年2型糖尿病功能性便秘患者中的臨床療效展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年1月—2018年6月80例醫(yī)院收治的老年2型糖尿病功能性便秘患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組40例患者中有男性21例，女性19例；年齡為60～78歲，平均為(65.6±8.3)歲。對照組40例患者中有男性20例，女性20例；年齡為61～79歲，平均為(66.5±9.4)歲。入選標準：①年齡≥60歲，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的診斷標準，且符合功能性便秘的診斷標準，即便秘癥狀持續(xù)時間超過3個月，每周自發(fā)性排便次數(shù)<3次，且排便時存在排便困難、大便硬結(jié)、排不盡、肛門阻塞感；②患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標準：對本次研究藥物過敏、合并精神疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組采取乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療，具體用藥措施為：每日口服20～40mL乳果糖口服液，1天3次；口服三次雙歧桿菌片，每次4片。持續(xù)用藥1個月。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加入依帕司他治療，乳果糖與雙歧桿菌用藥方法同對照組，依帕司他用藥方法為：1天3次，1次1片。持續(xù)用藥1個月。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率與復發(fā)率差異。本次研究臨床療效參照相關(guān)文獻[4]制定：顯效：每周排便次數(shù)>5次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢；有效：每周排便次數(shù)>3次，其他癥狀得到明顯改善；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組老年2型糖尿病功能性便秘患者的臨床療效 觀察組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組老年2型糖尿病功能性便秘患者的臨床療效

2.2兩組老年2型糖尿病功能性便秘患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組老年2型糖尿病功能性便秘患者的 不良反應(yīng)發(fā)生率

2.3兩組老年2型糖尿病功能性便秘患者的復發(fā)率 3個月后隨訪觀察，觀察組有3例復發(fā)，復發(fā)率為7.5%，對照組有7例復發(fā)，復發(fā)率為17.5%，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組(χ2值為5.412，P<0.05)。

3 討 論

便秘是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，有研究認為該并發(fā)癥的發(fā)生與患者胃腸道功能異常以及長期服用藥物引起的腸道菌群失調(diào)等因素有密切的相關(guān)性。便秘的同時可能會引起腹痛、腹脹、排便時間長等問題，從而導致患者容易出現(xiàn)焦躁、煩悶的心情，這使得患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對血糖控制效果造成了一定的影響。2型糖尿病是一種慢性疾病，具有病程長的特點，且該病需要持續(xù)服用藥物，如何改善該病引起的并發(fā)癥是臨床研究的重要問題。隨著病程的延長，消化道運動異常的發(fā)生率不斷提升。通常情況下食物殘渣在小腸停留時間為3～8 h，但糖尿病患者可能由于消化道運動障礙使得食物殘渣滯留在十二指腸，引起小腸排空延遲，細菌在腸道和消化道的異常增殖，容易引發(fā)功能性便秘[5]。同時，老年糖尿病患者由于各種胃腸道激素分泌異常的出現(xiàn)，導致胃腸肌肉運動異常、胃酸分泌抑制等現(xiàn)象出現(xiàn)，加重了便秘的癥狀[6]。持續(xù)性高血糖癥狀使得多元醇通路活性升高，導致神經(jīng)細胞內(nèi)滲透壓也進一步升高，引起神經(jīng)細胞水腫、纖維變性等癥狀[7]。同時，糖基化終末產(chǎn)物在腸道內(nèi)的積蓄導致血管壁增厚，出現(xiàn)神經(jīng)缺血缺氧性壞死，從而加重了患者的癥狀[8]。老年患者由于身體衰弱，體內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量進一步下降，而長時間的降糖藥物服用可導致菌群失調(diào)，這也是誘發(fā)功能性便秘的主要原因。若便秘癥狀不能得到及時的改善，可引起發(fā)糞性潰瘍、直腸癌、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，且便秘引起的情緒波動對于血糖控制也有一定的影響。

乳果糖是一種益生元，其在結(jié)腸中能夠被消化道菌分解為低分子量有機酸，從而降低腸道的pH值，其具有滲透性強、不可吸收的特點，且無刺激反應(yīng)，能夠軟化糞便，刺激腸道蠕動，有助于糞便的排出；同時還能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，與雙歧桿菌的聯(lián)用能夠加速乳酸代謝，刺激胃腸道運動，從而提高食欲，對于改善便秘具有較好的效果。雙歧桿菌的補充能夠改善腸道的pH值，有助于控制菌群發(fā)酵，自從而提高機體的免疫率，調(diào)整胃腸道激素的分泌，從而改善胃腸道功能狀況。依帕司他是一種醛糖酶抑制劑，能夠有效抑制山梨醇旁路，從而減小神經(jīng)損傷的出現(xiàn)，對于改善患者的微血管損傷具有較好的應(yīng)用效果，能夠改善肛門直腸的動力學指標。該藥物在治療疾病引起的神經(jīng)障礙具有較好的應(yīng)用效果，能夠可逆性抑制多元醇代謝中葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇的醛糖還原酶，從而改善神經(jīng)支配感覺運動癥狀。該藥物常用于飲食療法、運動控制效果不佳的糖尿病患者，對于不可逆性糖尿病神經(jīng)末梢障礙具有較好的應(yīng)用效果。本次研究觀察中，觀察組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；3個月后隨訪觀察，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，這說明乳果糖聯(lián)合依帕司他和雙歧桿菌在老年2型糖尿病功能性便秘患者中具有較高的應(yīng)用價值，能夠提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率與復發(fā)率。