韓麗芳 吳曉莉 廖秋林 馬建平

廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院病理科，廣東 廣州 511495

結(jié)直腸癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著生活習(xí)慣改善、生活水平提高，發(fā)生率呈顯著升高趨勢(shì)，為影響人們健康、生活重要疾病之一[1]。研究認(rèn)為，結(jié)直腸癌和飲食、遺傳及環(huán)境有重要相關(guān)性，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活和飲食結(jié)構(gòu)改變，50歲以上人群結(jié)直腸癌發(fā)生率顯著增加，為我國(guó)腫瘤患者發(fā)病第5位[2]。研究指出，結(jié)直腸癌患者不同病理類型與患者疾病嚴(yán)重程度、治療方式及預(yù)后有重要相關(guān)性[3-4]。分析結(jié)直腸癌患者臨床特征及病理類型特征，對(duì)提高患者臨床診斷價(jià)值及治療效果均有重要意義。因此，筆者選取2015年3月—2018年5月我院行手術(shù)及病理診斷為結(jié)直腸癌患者100例臨床資料行回顧性分析，分析患者臨床特征及病理類型特征，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月—2018年5月我院行手術(shù)及病理診斷為結(jié)直腸癌患者100例臨床資料行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在我院住院治療，均行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理檢查明確診斷為結(jié)直腸癌；②患者臨床資料均保存完整，符合臨床研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他系統(tǒng)疾病患者，如胃癌、肝癌、肺癌患者；②病理診斷不能明確組織類型患者；③臨床資料缺失，未能完整收集資料，不符合本次研究所需患者。其中男61例，女39例；年齡41～72歲，平均(63.7±5.6)歲。

1.2方法 由專業(yè)培訓(xùn)合格醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病歷資料進(jìn)行查閱，對(duì)患者一般臨床資料(性別、年齡)，臨床特征(首發(fā)癥狀、體征、腫瘤部位、類型)，病理特征(病理分型、分化程度、分期)等進(jìn)行收集，將收集資料進(jìn)行整理、匯總和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究獲得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.00軟件包進(jìn)行分析，采用Excle表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1患者臨床特征 患者首發(fā)癥狀以腹部不適或腹痛、排便習(xí)慣改變及便血為主，分別占27.00%、16.00%、44.00%。結(jié)腸癌41例(41.00%)，直腸癌59例(59.00%)。腫瘤以潰瘍型為主，占76.00%。見(jiàn)表1。

表1 患者臨床特征

2.2患者病理類型特征 結(jié)直腸癌患者以腺癌為主，占69.00%，其次為黏液腺癌，占19.00%，其余腺鱗癌、印戒細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、鱗狀細(xì)胞癌較為少見(jiàn)。結(jié)直腸癌患者分化程度均較低，中低分化患者占96.00%。結(jié)直腸癌患者TNM分期以Ⅱ、Ⅲ期為主，分別為34.00%、40.00%。見(jiàn)表2。

表2 結(jié)直腸癌患者病理類型特征

3 討 論

結(jié)直腸癌的發(fā)生與遺傳、飲食、環(huán)境等多因素有關(guān)，隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變，發(fā)病率顯著升高，嚴(yán)重危及患者健康，影響患者生活質(zhì)量。結(jié)直腸癌發(fā)生具有隱匿性，患者在出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)后，往往進(jìn)入中晚期，失去最佳治療機(jī)會(huì)，影響患者預(yù)后[5-6]。研究指出，結(jié)直腸癌患者在發(fā)病早期有一定臨床特征，臨床中根據(jù)相關(guān)臨床特征早期進(jìn)行診斷和治療，能有效提高患者早期確診率，提高患者臨床療效[7-8]。根據(jù)本研究結(jié)果得出，結(jié)直腸癌患者首發(fā)臨床癥狀主要為腹部不適或腹痛、排便習(xí)慣改變及便血，三項(xiàng)體征發(fā)生率可占87.00%。腹部不適、腹痛、排便習(xí)慣等體征在消化系統(tǒng)多種疾病中均可表現(xiàn)，易被忽視而引起誤診、漏診，因此，臨床中診斷消化系統(tǒng)患者，當(dāng)患者有腹部不適、腹痛、排便習(xí)慣改變等體征后，結(jié)合患者有發(fā)生結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素，如年齡>40歲、飲食習(xí)慣差、病史長(zhǎng)等，應(yīng)重視結(jié)直腸癌發(fā)生可能，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行直腸指檢，并可進(jìn)一步完善腸鏡檢查，以明確診斷。對(duì)于便血患者，應(yīng)嚴(yán)格和痔瘡、肛裂等疾病進(jìn)行鑒別，以提高結(jié)直腸診斷率。有學(xué)者同樣研究指出，臨床中針對(duì)大便性狀改變、長(zhǎng)期腹痛和腹部不適及便血患者，進(jìn)一步完善腸鏡檢查能顯著提高結(jié)直腸癌臨床早期診斷率[9-10]。本研究結(jié)果得出，結(jié)直腸癌患者以潰瘍性為主要特征，占76.00%。因此，行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸中有潰瘍時(shí)，應(yīng)取組織行病理檢查，以確定病灶性質(zhì)。

結(jié)直腸癌患者病理類型與患者治療方法、治療結(jié)局有重要相關(guān)性。本研究結(jié)果得出，結(jié)直腸癌患者以腺癌為主，占有69.00%，其次為黏液腺癌，占19.00%。腫瘤病理類型與腫瘤病灶原發(fā)組織細(xì)胞類型有重要相關(guān)性。有學(xué)者同樣研究指出，結(jié)直腸癌中主要病理類型為腺癌，與腫瘤發(fā)病原發(fā)病灶有密切相關(guān)性[11]。本研究結(jié)果得出，結(jié)直腸癌患者病理分化程度較低，分期較高。證實(shí)結(jié)直腸癌患者病理分型較差，預(yù)后較差。分化程度反映腫瘤惡性程度，分化程度越低腫瘤細(xì)胞，其增生、分裂和變化程度越高，增生程度、侵襲性、轉(zhuǎn)移能力越強(qiáng)，患者預(yù)后越差[12]。另有學(xué)者研究指出，結(jié)直腸癌分化程度和惡性程度有重要相關(guān)性，分化程度越高，其惡性程度越低[13]。Lei[14]等研究指出，結(jié)直腸癌患者腫瘤病理類型、分化程度和患者預(yù)后有重要相關(guān)性，不同病理類型分化程度不同，分化程度越低患者，其臨床預(yù)后越差。臨床有學(xué)者研究指出，結(jié)直腸癌患者以低分化腺癌為主，中晚期患者治療效果較差，5年生存率不足30%[15]。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者發(fā)病早期可有腹部不適或疼痛、大便習(xí)慣改變及便血，腫瘤病理以腺癌為主，且分化程度較低，分期較高。