姚潤(rùn)偉 謝煥坤 葉煜達(dá)

博羅縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516100

心力衰竭系患者心肌結(jié)構(gòu)和心臟的代償能力障礙，無(wú)法使靜脈回流血液順利排出，使得心輸出量明顯減少。特別是重癥心力衰竭患者，容易產(chǎn)生嚴(yán)重性二氧化碳潴留和低氧血癥，患者血液流變學(xué)發(fā)生改變其死亡率相對(duì)較高。ICU治療中通常采取糾正缺血和缺氧，緩解心臟負(fù)荷以及改善血流灌注等作為治療原則，然而常規(guī)藥物治療方案中，在患者病情改善方面相對(duì)緩慢，無(wú)法達(dá)到滿意的預(yù)期療效[1]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU重癥心力衰竭患者中得以廣泛應(yīng)用，也是此類患者治療中的重要輔助手段。通過(guò)運(yùn)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可促使患者實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇，有助于提升臨床療效。本次研究將對(duì)ICU內(nèi)重癥心力衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床效果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月—2018年10月ICU內(nèi)診治的重癥心力衰竭患者80例作為此次的觀察樣本，患者的臨床癥狀均集中表現(xiàn)為呼吸困難和喘憋等，經(jīng)由心臟彩超以及胸片檢查等均確診屬于重癥心力衰竭患者。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，并分別納入觀察組與對(duì)照組。觀察組：包括患者40例，男性23例，女性17例；年齡范圍49～83歲，平均(62.6±0.3)歲；患者心功能分級(jí)：其中級(jí)患者16例，級(jí)患者24例。對(duì)照組：包括患者40例，男性22例，女性18例；年齡范圍48～84歲，平均(63.2±0.2)歲；患者心功能分級(jí)：其中級(jí)患者15例，級(jí)患者25例。兩組研究對(duì)象的常規(guī)線性資料對(duì)比具有高度的均衡性，有可比性(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采取ICU內(nèi)心力衰竭的常規(guī)療法，包括面罩吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、利尿和強(qiáng)心等對(duì)癥支持治療，同時(shí)結(jié)合患者具體病情給予抗心力衰竭治療藥物、呼吸興奮劑以及血管擴(kuò)張劑和解痙平喘等藥物進(jìn)行治療；而觀察組患者則在該常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，即以水平氣道正壓通氣面罩行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，患者治療期間氧流量為2～5 L/min，備用頻率為10～16次/min，同時(shí)結(jié)合其耐受情況對(duì)吸氣相、吸入氧濃度、呼氣末正壓等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整?；颊叩某跏嘉鼩庹龎簽? cmH2O，之后逐步調(diào)節(jié)至12～20cmH2O；患者的初始呼氣末正壓為0 cmH2O，之后逐步調(diào)節(jié)至3～5 cmH2O。同時(shí)結(jié)合其缺氧狀況，對(duì)氧濃度進(jìn)行合理調(diào)整。若治療期間患者產(chǎn)生煩躁不安等癥狀時(shí)，可應(yīng)用嗎啡予以鎮(zhèn)靜治療，患者的動(dòng)脈血氧分壓以及二氧化碳分壓等指標(biāo)改善后，同時(shí)臨床癥狀明顯緩解后，可對(duì)呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，或直接撤機(jī)?；颊呤褂脽o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣頻率為3～4 h/次，2～3次/d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)依據(jù)治療前后的臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)等對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估，分為顯效：即患者經(jīng)過(guò)治療后相關(guān)臨床癥狀與體征均完全消失，且各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均恢復(fù)至正常水平；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者相關(guān)臨床癥狀及體征較治療前得以顯著改善，同時(shí)血?dú)庵笜?biāo)較治療前有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀以及體征等并未改善，同時(shí)血?dú)庵笜?biāo)并未好轉(zhuǎn)。(2)對(duì)比兩組患者治療前后心率和血壓指標(biāo)的變化情況；(3)比較兩組患者治療前后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的總體療效對(duì)比 觀察組研究對(duì)象的總體治療有效率為97.50%，較對(duì)照組的85.00%具有顯著優(yōu)勢(shì)，并且兩組對(duì)比存在顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組患者的總體療效對(duì)比[n(%)]

2.2兩組患者治療前后心率及血壓水平對(duì)比 兩組患者治療前心率和血壓水平均較高(P>0.05)；治療后觀察組患者的心率和血壓水平改善效果均較對(duì)照組更優(yōu)，且兩組對(duì)比均具有顯著差異(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后心率及血壓水平對(duì)比

2.3兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

兩組患者治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)值均較低，且無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組患者的SaO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)值改善效果均較對(duì)照組更優(yōu)，且兩組對(duì)比均具有顯著差異(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

3 討 論

心力衰竭是臨床中常見(jiàn)的心臟疾病患者并發(fā)癥，同時(shí)心力衰竭也是患者嚴(yán)重性低氧血癥并發(fā)生死亡的主要原因，此類患者臨床癥狀集中表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音和喘憋等，若不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，隨著患者病情不斷進(jìn)展，可能發(fā)展成為重癥心力衰竭，將對(duì)其身心健康以及生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]?，F(xiàn)階段臨床中對(duì)于重癥心力衰竭患者，通常采取ICU常規(guī)療法包括面罩吸氧、糾正缺血和缺氧狀態(tài)以及改善其血流灌注等，主要治療目的是改善患者心肺復(fù)蘇[3]。雖然通過(guò)常規(guī)ICU臨床治療方案可取得一定療效，然而從總體來(lái)看患者治療效果仍不甚理想，患者ICU住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)且治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高[4]。

近年來(lái)，關(guān)于機(jī)械通氣在重癥心力衰竭患者早期的治療報(bào)道日趨增多，通過(guò)采取機(jī)械通氣可改善患者病情并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低患者死亡率，并且有創(chuàng)通氣方案常應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病患者治療中可取得滿意效果[5]。然而有創(chuàng)機(jī)械通氣中需建立起人工氣道，容易對(duì)患者器官功能形成損傷，并且出現(xiàn)各類感染情況，其臨床應(yīng)用受到限制[6]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在重癥心力衰竭患者治療中，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣開(kāi)始得以廣泛應(yīng)用，該治療方案可促使病人回心血量明顯減少，有助于控制患者肺功能的殘氣量，可改善其缺血和缺氧癥狀，并且有助于促進(jìn)患者心力衰竭癥狀的好轉(zhuǎn)[7]。除此之外，通過(guò)采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，有助于促進(jìn)上呼吸道黏膜的良好保護(hù)，可緩解呼吸肌疲勞癥狀[8]。本次研究中，觀察組患者在常規(guī)ICU治療基礎(chǔ)上，配合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方案治療，研究結(jié)果提示，觀察組患者總體治療有效率高達(dá)97.50%，較對(duì)照組患者的85.0%明顯更高，與此同時(shí)觀察組患者治療之后心率和血壓水平指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，并且治療后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的改善效果均較對(duì)照組明顯更優(yōu)。本次研究結(jié)果進(jìn)一步表明，在ICU內(nèi)重癥心力衰竭患者治療中，通過(guò)輔助采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，有助于進(jìn)一步提升此類患者的治療效果，可顯著改善患者相關(guān)臨床指標(biāo)，有利于維護(hù)患者生命安全。

綜上所述，對(duì)于ICU內(nèi)重癥心力衰竭患者，采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的治療方案，有助于改善患者相關(guān)臨床指標(biāo)，并顯著提升治療效果，該治療方案值得臨床應(yīng)用推廣。