郭紫薇

(威海市立第三醫(yī)院，山東 威海)

0 引言

由收縮和舒張功能障礙的各種致病因素引起的進行性疾病，稱作為心力衰竭。心力衰竭不但能夠影響患者機體正常血液循環(huán)能力、呼吸道功能以及腎臟功能，影響患者的新陳代謝能力，嚴重還可能危及生命導(dǎo)致患者死亡的事件時有發(fā)生。心力衰竭病因可分為原發(fā)性心力衰竭及繼發(fā)性心力衰竭，原發(fā)性心力衰竭是指患者原本由各類病癥嚴重影響心臟的正常功能，包括高血壓、冠心病等；繼發(fā)性心力衰竭大多是由于患者在平常生活中心臟負荷過大，心臟難以承受，造成的心臟器官發(fā)生病變所導(dǎo)致的。出現(xiàn)上述病癥在患病后心力衰竭患者能夠明顯感受到呼吸時極其費力，并伴隨心慌、不安以及胸悶氣短等癥狀，尤其是在過度勞累和心情激動中，并且患者機體會出現(xiàn)水腫的情況。心力衰竭時導(dǎo)致心輸出量減少且不能維持正常代謝的病理過程。心力衰竭同樣也是多種類型心臟疾病漸進式發(fā)展的臨床終末階段，血液中兒茶酚胺增多，β-腎上腺素受體減少，是心力衰竭的典型表現(xiàn)[1]。當(dāng)今，我國心力衰竭的發(fā)病率為0.9%，其中男性發(fā)病率為0.7%，女性發(fā)病率率高于男性，為1.0%。而在發(fā)達國家，心力衰竭已經(jīng)成為成年人死亡的罪魁禍首。美國心力衰竭新病例數(shù)每年達到550，000 人。心力衰竭發(fā)生率激增的原因有很多，其中人口老齡化和各種危險因素的增加是其直接原因。目前統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，65 歲以上老年人心力衰竭發(fā)生率為10%，65 歲以上住院患者心力衰竭發(fā)生率為80%。存活率和惡性腫瘤存活率難分上下。心力衰竭的高發(fā)病率已被臨床研究人員高度重視[2]。心力衰竭康復(fù)期患者需要靜養(yǎng)，臥床休養(yǎng)時間較長，易因胃腸道蠕動減慢而發(fā)生患者便秘現(xiàn)象，如果此時患者用力排便會進一步加重心臟的負擔(dān)，不利于心力衰竭的預(yù)后。因此，臨床上應(yīng)對心力衰竭患者進行科學(xué)的護理干預(yù)，降低患者的便秘發(fā)生率。

1 心力衰竭患者出現(xiàn)便秘的原因

首先，當(dāng)心力衰竭發(fā)生時，心肌組織受到損傷，心功能下降，心排出量降低，將加重消化道功能紊亂，加上患者治療過程中需要長期臥床，進一步導(dǎo)致胃排空減少，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。其次，心力衰竭患者需要長期臥床，排便需要在床上，而大多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便，排便時旁邊有人，所有當(dāng)有便意的時候會出現(xiàn)刻意抑制現(xiàn)象，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留過長，水分被吸收，大便干硬更不容易排出。再次，在心力衰竭患者治療過程中使用的一些藥物會影響胃腸道平滑肌，胃腸道蠕動下降，便秘現(xiàn)象進一步惡化。有些患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，膳食纖維攝入量過少，也導(dǎo)致便秘的發(fā)生。最后，心力衰竭患者長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，這樣會導(dǎo)致患者常伴有各種不良負面情緒，其中最常見的是焦慮抑郁。而當(dāng)患者焦慮抑郁情緒時候，會進一步引起應(yīng)激反應(yīng)惡化，促進交感神經(jīng)興奮，使得胃腸道平滑肌痙攣及胃腸道功能紊亂發(fā)生，同時還會增加盆底肌緊張度，誘發(fā)肛門直腸矛盾活動，從而引起排便不暢和便秘。

2 心力衰竭患者發(fā)生便秘時的護理

2.1 心力衰竭的病情觀察[3]，對心力衰竭患者進行藥物干預(yù)治療的同時對其進行用藥指導(dǎo)、病情觀察、體位護理等常規(guī)護理，了解患者的基本情況包括既往史有無便秘情況，如果心力衰竭患者出現(xiàn)過便秘情況，是采用何種方式進行干預(yù)的藥物口服還是藥物塞肛等；心力衰竭患者的排便習(xí)慣是坐位還是蹲位；心力衰竭患者飲食習(xí)慣是否有喝濃茶、喜愛辛辣刺激性食物等；患者是否伴隨有其他基礎(chǔ)性疾病包括糖尿病、高血壓等；心力衰竭患者平時是否有運動的習(xí)慣采用何種方式進行鍛煉的；評估心力衰竭患者住院后使用何種藥物進行抗心力衰竭的。在此基礎(chǔ)上，對患者進行一個有效全面的評估，并進行嚴密檢測心力衰竭患者的生命體征，觀察患者的基本狀態(tài)，制定合理的護理計劃。

2.2 當(dāng)護理人員要對心力衰竭患者進行健康宣教[4]，同時要對患者及其家屬進行心臟護理方面的知識教育，詳細解釋心力衰竭的發(fā)病因素以及治療手段，當(dāng)心力衰竭患者出現(xiàn)突發(fā)狀況時候，患者和家屬可以及時準確的做出應(yīng)對的方法。同時告知患者及家屬便秘是心力衰竭患者常見的一種現(xiàn)象，此時的便秘并不是患者腸道器質(zhì)性病變，是可以提前預(yù)防和干預(yù)的。告知患者和家屬便秘發(fā)生的原因、干預(yù)手段及其重要性及便秘的危害等。

2.3 心力衰竭患者要制定合理的飲食方案，做到少食多餐，多吃膳食纖維的食物。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，發(fā)病早期可以指導(dǎo)患者進食流食，蔬菜易消化的食物，鼓勵心力衰竭患者多吃韭菜、芝麻、核桃、火龍果、香蕉、蜂蜜等具有潤腸通便功效的食物。在不增加心臟負荷的情況下可以適量喝水，且每天早晨服用一杯溫鹽水，這樣可以促進患者的腸道蠕動，提高其排便。無糖尿病等基礎(chǔ)疾病的心力衰竭患者，睡前可以服用含蜂蜜的溫開水，進而促進清晨的排便。喜歡辛辣刺激性食物和濃茶的心力衰竭的患者，需要戒除上述飲食習(xí)慣。建立患者的規(guī)律的排便習(xí)慣，每日固定時間督促患者在病床上練習(xí)排便，建立良好排便發(fā)射。指導(dǎo)心力衰竭患者養(yǎng)成在每天早晨后15-30 分鐘后進行排便的習(xí)慣。對于在床上排便的心力衰竭的患者，需要叮囑患者的家屬，注意患者的隱私，可以在患者排便時候用屏風(fēng)進行遮擋，盡量將其頭部抬高30 度左右，這樣可以增加心力衰竭患者排便的舒適度。同時叮囑患者放松心情，不要過度緊張，張口呼氣，進而減少患者的腹內(nèi)壓力。對于便秘困難的心力衰竭的患者，叮囑患者的家屬每天給心力衰竭患者進行腹部按摩，促進其胃腸道的蠕動，緩解便秘。病情輕微可以下床的患者，鼓勵患者每天定點下床活動，緩慢進行運動。如果排便困難的患者可以適當(dāng)給予開塞露進行干預(yù)。開塞露的肛塞使用方法[5]，取適當(dāng)?shù)拈_塞露置于心力衰竭患者開口端處，進行有效合理的潤滑，同時叮囑心力衰竭患者保持左側(cè)體味，并保持雙腿適當(dāng)彎曲的姿勢，此時再取開塞露，采用輕柔的動作，緩慢將開塞露插入到患者肛門處，但注意不要過深。心力衰竭患者肛門給藥后，需要保持上述姿勢10 分鐘左右，患者即可排便。開塞露處理肛塞的給藥方式以外，還可以進行灌腸給藥。將開塞露與無菌的生理鹽水等量進行混合，給予心力衰竭患者。采用灌腸的方式可以有效緩解開塞露帶給心力衰竭患者的刺激性，并能有效提高腸道的蠕動作用，提高排便的效果。如果心力衰竭患者出現(xiàn)中重度便秘現(xiàn)象，需要遵循醫(yī)囑為其應(yīng)用果導(dǎo)片等藥物進行治療。

2.4 對患者進行心理上的護理，心力衰竭患者病情嚴重，大多數(shù)心力衰竭患者身體虛弱無力，并且需要長時間的住院治療，活動范圍受限，一些患者需要長期臥床休息，同時需要忌口，所以多數(shù)的心力衰竭患者都會出現(xiàn)焦慮和恐懼等心理，結(jié)合患者年齡特點、文化程度、理解能力等特點，以熱情、親切的態(tài)度與患者親切交流，鼓勵患者勇敢表達內(nèi)心想法，了解其真實想法，對其想法予以充分尊重，舉止大方得體，與患者建立良好的護患關(guān)系，取得心力衰竭患者的信任，總結(jié)患者的心理問題，采用安撫性和鼓勵性的語言對其進行針對性疏導(dǎo)和安撫患者，并講授相關(guān)的心臟相關(guān)知識，在心理上進行安慰，并告知其積極的配合治療赫護理對促進患者的康復(fù)的重要性。同時，與心力衰竭患者家屬進行交流，叮囑患者家屬多陪伴和關(guān)系患者，避免患者出現(xiàn)孤獨、焦慮等負面情緒。另外，創(chuàng)造良好的環(huán)境保障心力衰竭患者的好心情，為心力衰竭患者營造溫馨舒適的病房環(huán)境，合理擺放病房內(nèi)的醫(yī)用物品。根據(jù)季節(jié)，天氣等變化調(diào)整病房內(nèi)的穩(wěn)定和濕度，定期對病房進行消毒、更換心力衰竭患者的床上用品。

3 結(jié)語

心力衰竭患者需要臥床休養(yǎng)較長的時間，引起腸道蠕動減慢，并且病情危重，變化快，并發(fā)癥多，患者存在焦慮等情緒，不同于其他普通型便秘患者。心力衰竭患者在發(fā)送便秘時候，如果患者用力排便，非常容易引起其腹內(nèi)壓急劇升高，增加其心臟的負荷，進一步導(dǎo)致心臟病的惡化發(fā)生。所以，臨床上針對這類患者發(fā)生便秘時需要積極采用相應(yīng)的措施(如多喝水、進食清淡食物、改善不良情緒、家屬給予心力衰竭患者腹部按摩、可以下床的患者進行適當(dāng)?shù)倪\動)進行護理干預(yù)預(yù)防心力衰竭患者便秘的發(fā)生。對心力衰竭患者進行前瞻性護理，通過提前發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者可能出現(xiàn)的情況，采用適當(dāng)?shù)姆绞椒椒ㄟM行治療，可以降低心力衰竭患者產(chǎn)生不良事件的發(fā)生率，提高心力衰竭患者生活質(zhì)量。