丹東市中心醫(yī)院心內(nèi)一科 （遼寧 丹東 118002）

內(nèi)容提要： 目的：探討心電圖異常J波評(píng)估急性ST段抬高型心梗患者短期預(yù)后的價(jià)值。方法：將104例急性ST段抬高型心?；颊甙葱碾妶DJ波分為伴有缺血性J波組（n=43）與無(wú)缺血性J波組（n=61），測(cè)量?jī)山M的T波峰-末間期（Tp-Te）與QT離散度（QTd），記錄住院期間的惡性心律失常與死亡發(fā)生情況。結(jié)果：伴有缺血性J波組的Tp-Te為（129.42±24.93）ms，QTd為（90.55±16.94）ms；無(wú)缺血性J波組分別為（98.53±16.48）ms，（60.77±14.27）ms，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。伴有缺血性J波組患者入院48h發(fā)生惡性心律失常13例（30.2%），住院期間共發(fā)生惡性心律失常17例（39.5%），死亡6例（14.0%）；無(wú)缺血性J波組患者入院48h發(fā)生惡性心律失常6例（9.8%），住院期間共發(fā)生惡性心律失常11例（18.0%），死亡1例（1.6%），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：心電圖異常J波對(duì)急性ST段抬高型心梗患者的短期預(yù)后具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

急性心梗主要是因冠狀動(dòng)脈阻塞引起急性心肌持續(xù)缺血的一種冠狀動(dòng)脈疾病，急性ST段抬高型心梗（STEMI）是急性心梗的常見(jiàn)類(lèi)型，病情危重，常會(huì)并發(fā)惡性心律失常而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)了解，惡性心律失常在STEMI患者中的發(fā)生率大概達(dá)到25%，是導(dǎo)致急性心?；颊咴簝?nèi)死亡的重要原因[1,2]。既往研究表明，心電圖異常J波對(duì)STEMI患者發(fā)生惡性心律失常具有一定的預(yù)測(cè)意義，并且不管是單獨(dú)檢獲J波還是同時(shí)檢獲到J波和T波，都預(yù)示著心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加[3,4]。本研究旨在探討心電圖異常J波評(píng)估急性ST段抬高型心?；颊叨唐陬A(yù)后的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月～2019年4月104例STEMI患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并主動(dòng)脈夾層；②近4周內(nèi)有室顫、室速、房顫、房速發(fā)作史；③有預(yù)激綜合征。按心電圖J波分為伴有缺血性J波組（n=43）與無(wú)缺血性J波組（n=61），缺血性J波組：男29例，女14例，年齡39～77歲，平均（59.73±9.41）歲；無(wú)缺血性J波組：男35例，女26例，年齡35～79歲，平均（59.73±10.42）歲，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后每隔24h記錄一份12導(dǎo)聯(lián)心電圖，至少記錄3份以上。缺血性J波的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：① 2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)檢獲J點(diǎn)；②J點(diǎn)抬高，振幅＞0.1mV，時(shí)限＞20ms；③抬高的ST段與J波的上升支重合；④QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)間的距離（QT間期）＜440ms。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量?jī)山M的T波峰-末間期（Tp-Te）與QT離散度（QTd），同時(shí)記錄住院期間的惡性心律失常與死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組Tp-Te、QTd比較

伴有缺血性J波組的Tp-Te為（129.42±24.93）ms，QTd為（90.55±16.94）ms；無(wú)缺血性J波組的Tp-Te為（98.53±16.48）ms，QTd為（60.77±14.27）ms，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組住院期間的惡性心律失常與死亡發(fā)生情況比較

伴有缺血性J波組患者入院48h發(fā)生惡性心律失常13例（30.2%），住院期間共發(fā)生惡性心律失常17例（39.5%），死亡6例（14.0%）；無(wú)缺血性J波組患者入院48h發(fā)生惡性心律失常6例（9.8%），住院期間共發(fā)生惡性心律失常11例（18.0%），死亡1例（1.6%），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

3.討論

在心電圖上，J波是J點(diǎn)之后出現(xiàn)的頓挫，而J點(diǎn)是ST段與QRS波群相交的那個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，表示心室除極完畢、復(fù)極開(kāi)始[5]。正常情況下，J波的振幅＞0.05mv，時(shí)間＞0.03s，而在心肌缺血的狀況下，心肌復(fù)極時(shí)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)向電流與外向電流的紊亂，從而引起心電圖的異常改變，特別是當(dāng)心肌缺血很?chē)?yán)重時(shí)，J波的振幅和時(shí)限會(huì)增加。既往研究表明，異常J波與惡性室性心律失常有關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，伴有缺血性J波組患者入院48h發(fā)生惡性心律失常13例（30.2%），住院期間共發(fā)生惡性心律失常17例（39.5%），而無(wú)缺血性J波組患者入院48h發(fā)生惡性心律失常6例（9.8%），住院期間共發(fā)生惡性心律失常11例（18.0%），可見(jiàn)，存在異常J波的STEMI患者在住院期間更容易發(fā)生惡性心律失常，并且在入院48h內(nèi)就可與正常J波的STEMI患者表現(xiàn)出明顯的差異。研究表明，Tp-Te、QTd對(duì)惡性心律失常和猝死的發(fā)生明顯相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，伴有缺血性J波組的Tp-Te、QTd與無(wú)缺血性J波組存在明顯差異，間接證明了異常J波與惡性心律失常的密切性。

雖然惡性心律失常的出現(xiàn)是STEMI患者預(yù)后的不良因素，但影響STEMI患者預(yù)后的因素復(fù)雜，異常J波是否能預(yù)測(cè)STEMI患者的預(yù)后還存在爭(zhēng)議。因?yàn)殡S著近些年醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于STEMI的監(jiān)護(hù)已比較完善，猝死率大大降低。國(guó)內(nèi)研究表明，年齡是STEMI患者住院期間死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，而異常J波并不是[8]。本研究結(jié)果顯示，伴有缺血性J波組住院期間的病死率為14.0%，明顯高于無(wú)缺血性J波組的1.6%。

綜上所述，伴有異常J波的STEMI患者發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)更高，病死率更高，提示心電圖異常J波對(duì)急性ST段抬高型心?；颊叩亩唐陬A(yù)后具有預(yù)測(cè)價(jià)值。