朱從飛

(漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 漣水 223400)

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缺血性J波預(yù)測(cè)急性心肌梗死后惡性室性心律失常發(fā)生的價(jià)值

朱從飛

(漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 漣水 223400)

目的 分析急性心肌梗死心電圖中缺血性J波與惡性室性心律失常的關(guān)系，評(píng)價(jià)缺血性J波預(yù)測(cè)急性心肌梗死后發(fā)生惡性室性心律失常的臨床價(jià)值。方法 將96例ST段抬高型急性心肌梗死患者按梗死后心電圖檢查是否記錄到缺血性J波分為J波組37例與非J波組59例，比較2組急性心肌梗死部位及梗死后發(fā)生惡性室性心律失常的情況。結(jié)果 J波組2個(gè)及以上部位心肌梗死發(fā)生率顯著高于非J波組(51.3%比8.5%，χ2=10.978，P=0.027)，且惡性室性心律失常發(fā)生率也顯著高于非J波組(48.6%比6.8%，χ2=13.069，P=0.011)。結(jié)論 心電圖缺血性J波可作為急性心肌梗死發(fā)生惡性室性心律失常的預(yù)警指標(biāo)，且可提示心肌梗死范圍較大。

缺血性J波； 急性心肌梗死； 惡性室性心律失常

缺血性J波是近些年提出的心電圖新概念，缺血性J波是心肌嚴(yán)重缺血時(shí)伴發(fā)的一種超急期的心電圖改變，J波的形成是Ito電流增強(qiáng)的結(jié)果[1]。J波因與心源性猝死密切相關(guān)而日益受到關(guān)注，而急性心肌梗死更是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因。筆者通過(guò)對(duì)96例急性ST段心肌梗死(AMI)患者心電圖是否出現(xiàn)缺血性J波及其惡性室性心律失常發(fā)生情況進(jìn)行分析，探討缺血性J波在預(yù)測(cè)急性心肌梗死后發(fā)生惡性室性心律失常中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年9月至2013年6月在漣水縣人民醫(yī)院住院治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者96例，男68例，女28例，年齡(63.0±12.5)歲。ST段抬高型急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1)缺血性胸痛的臨床病史；2)心電圖的動(dòng)態(tài)演變；3)心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。具備上述條件中的2條即可確診。所有患者在觀察期間無(wú)低溫、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、腦缺血表現(xiàn)。

將96例患者按梗死后心電圖檢查是否記錄到缺血性J波分為2組：J波組37例與非J波組59例。J波的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：1)J點(diǎn)抬高，J波形成(時(shí)限超過(guò)20 ms，振幅大于0.1 mV)；2)J波和抬高的ST段與T波上升支融為一體，且呈弓背向下抬高(sloop down)；3)J波存在于相關(guān)的2個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián)；4)QT間期正常(>350 ms且≤440 ms)或者縮短(<350 ms)，并常伴T波高尖。

1.2 研究方法

所有患者在急性心肌梗死發(fā)生2周內(nèi)多次記錄18導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，至少記錄1次24 h動(dòng)態(tài)心電圖，比較2組急性心肌梗死部位及梗死后發(fā)生惡性室性心律失常的情況。惡性室性心律失常界定標(biāo)準(zhǔn)：1)頻率在230 次·min-1以上的單形性室性心動(dòng)過(guò)速；2)心室率逐步加快的室性心動(dòng)過(guò)速，有發(fā)展成為心室撲動(dòng)和(或)心室顫動(dòng)的趨勢(shì)；3)室性心動(dòng)過(guò)速伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)休克或左心衰竭；4)多形性室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)伴暈厥；5)特發(fā)性心室顫動(dòng)和(或)心室撲動(dòng)。符合以上任意一點(diǎn)可認(rèn)定為有惡性室性心律失常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌梗死部位特征

2個(gè)及以上部位發(fā)生心肌梗死J波組19例、占51.3%，非J波組5例、占8.5%，J波組2個(gè)及以上部位心肌梗死發(fā)生率顯著高于非J波組(χ2=10.978，P=0.027)，見(jiàn)表1。

表1 2組心肌梗死部位發(fā)生率比較

組別n1個(gè)部位2個(gè)及以上部位下壁前壁側(cè)壁右室例%例%例%例%例%J波組37718．9513．538．138．11951．3?非J波組593050．81016．9915．258．558．5

*P<0.05與非J波組比較。

2.2 發(fā)生心律失常情況

發(fā)生惡性室性心律失常J波組18例、占48.6%，非J波組4例、占6.8%，J波組惡性室性心律失常發(fā)生率顯著高于非J波組(χ2=13.069，P=0.011)，見(jiàn)表2。

表2 2組心律失常發(fā)生率比較

*P<0.05與非J波組比較。

3 討論

臨床不同病癥引發(fā)急性心肌缺血事件或?qū)嶒?yàn)性動(dòng)物心肌缺血發(fā)生時(shí)，心電圖在其同時(shí)或緊跟其后新出現(xiàn)J波或原有J波出現(xiàn)振幅增高，時(shí)限增寬時(shí)，稱為缺血性J波，缺血性J波是心肌嚴(yán)重缺血時(shí)伴發(fā)的一種超急期的心電圖改變。J波的發(fā)生機(jī)制，即J波形成的分子水平的機(jī)制是Ito增強(qiáng)，是各種生理及病理性因素使跨室壁的壓力梯度、復(fù)極的異質(zhì)性及離散度加大而最終形成J波[3]。心肌梗死時(shí)發(fā)生室性心律失常的可能機(jī)制為[4]：1)Ito的顯著增加，不僅能使心外膜心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的1相切跡增大，還能使2相的穹頂和2相平臺(tái)期消失，使動(dòng)作電位時(shí)程縮短40%～70%；2)穹頂和平臺(tái)期的消失在心電圖上表現(xiàn)為ST段的抬高，后者是室顫發(fā)生與維持的基質(zhì)；3)心外膜不同部位的心肌細(xì)胞，尤其當(dāng)橫跨心肌缺血區(qū)的不同部位心肌細(xì)胞存在2相穹頂正常與消失共存時(shí)，形成心外膜不同部位的電位差，結(jié)果電激動(dòng)能從心外膜某一部位傳向另一部位，進(jìn)而容易發(fā)生2相折返；4)2相折返能表現(xiàn)為聯(lián)律間期很短的R-on-T室早，也可形成室顫。

本研究結(jié)果顯示，心電圖出現(xiàn)J波的急性心肌梗死患者，其惡性室性心律失常發(fā)生率較未出現(xiàn)J波患者明顯增加，且2個(gè)及以上部位發(fā)生心肌梗死患者出現(xiàn)J波的可能性較大，表明J波可能提示患者梗塞的范圍較大。因此，臨床急性心肌梗死出現(xiàn)J波應(yīng)予以重視，警惕惡性室性心律失常發(fā)生，必要時(shí)給予臨床干預(yù)。

[1] 郭繼鴻.猝死高危預(yù)警的新指標(biāo)：缺血性J波[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2008,22(1)：6-10.

[2] 沈衛(wèi)峰.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點(diǎn)介紹[J].心腦血管病防治，2015，15(3)：173-176.

[3] 郭繼鴻.J波綜合征：缺血性J波[J].臨床心電學(xué)雜志，2014，23(5)：328-331.

[4] 王東琦，崔長(zhǎng)琮，嚴(yán)干新.心電圖心室復(fù)極波的細(xì)胞離子流機(jī)制[J].中華心律失常學(xué)雜志，2005，9(6)：478-482.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2015-09-01

R541.7； R540.4+1

A

1009-8194(2016)03-0016-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.006