李淑華

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，南昌 330006)

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氣道濕化在胃腸腫瘤外科留置胃管中的應(yīng)用效果

李淑華

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，南昌 330006)

目的 觀察氣道濕化在胃腸腫瘤外科留置胃管中的應(yīng)用效果。方法 將74例胃腸腫瘤外科留置胃管患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組36例留置胃管應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組38例留置胃管在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用氣道濕化護(hù)理干預(yù)。比較2組患者的舒適度和非計(jì)劃拔管發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者舒適度較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，非計(jì)劃拔管發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少(0.0%比5.6%，P<0.05)。結(jié)論 對(duì)胃腸腫瘤外科留置胃管患者實(shí)施氣道濕化，可使患者舒適度增加，減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。

胃腸腫瘤； 留置胃管； 氣道濕化

胃腸減壓術(shù)是外科常用的護(hù)理操作技術(shù)，臨床上為了減輕胃腸道腫瘤手術(shù)患者的腹脹、促進(jìn)吻合口愈合而常需留置胃管，部分病例還需較長(zhǎng)時(shí)間留置。留置胃管時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)給患者產(chǎn)生口鼻咽喉部不適、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。臨床上?？捎龅叫g(shù)后患者自行拔出胃管的意外情況，影響患者康復(fù)與治療。氣道濕化是指應(yīng)用濕化器將溶液或水分散成極細(xì)微粒(通常為分子形式)，以增加吸入氣中的濕度，使氣道和肺能吸入含足夠水分的氣體，達(dá)到濕化氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法[1]。筆者對(duì)38例胃腸腫瘤外科留置胃管患者應(yīng)用氣道濕化護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2015年3月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的74例胃腸腫瘤外科留置胃管患者，男38例，女36例，年齡21～78歲，平均52.3歲；其中直腸癌27例，胃癌47例。將74例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例、對(duì)照組36例，2組患者的年齡、性別、病種、術(shù)式、麻醉方式等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 留置胃管護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式：置管前宣教，3M防水膠布固定留置胃管，保持管道通暢，防止管道扭曲、滑脫和堵塞。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以氣道濕化護(hù)理干預(yù)：生理鹽水2 mL加沐舒坦2 mL，氧驅(qū)動(dòng)氣道濕化，2次·d-1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 舒適度評(píng)價(jià)

患者留置胃管后每天均進(jìn)行舒適度評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為無法忍受，表現(xiàn)為口腔炎、咽喉部紅腫、口腔黏膜或舌上有潰瘍；1分為很不舒服，表現(xiàn)為口腔黏膜干燥、疼痛、聲音嘶??；2分為稍不舒服，表現(xiàn)為咽喉部干燥、吞咽時(shí)有異物感；0分為無不適。

1.3.2 非計(jì)劃拔管發(fā)生率

非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation,UEX)是指導(dǎo)管意外脫出或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的臨床意外事件[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者舒適度較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，見表1。

對(duì)照組發(fā)生2例非計(jì)劃拔管，發(fā)生率為5.6%，均為患者因無法忍受而自行拔管；觀察組未發(fā)生非計(jì)劃拔管，發(fā)生率為0.0%。2組非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組舒適度比較

組別n無法忍受很不舒服稍不舒服無不適例%例%例%例%對(duì)照組36411．11027．82055．625．6觀察組3800．0?513．2?1950．01436．8?

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

為了減輕腹腔壓力，加速切口的愈合和胃腸功能的恢復(fù)，對(duì)胃腸腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行留置胃管及胃腸減壓是十分有必要的[3]。當(dāng)發(fā)生非計(jì)劃拔管后，常常需要重新插入胃管，這有可能造成鼻黏膜損傷；手術(shù)后重新插入胃管，不僅不能保證置入到術(shù)中擺放的最佳位置，而且易引起胃黏膜出血等并發(fā)癥，從而影響愈合，加重病情。部分患者發(fā)生意外拔管多是在夜間睡眠狀態(tài)時(shí)，醒后對(duì)拔管行為不知[4]。沐舒坦具有稀釋痰液及溶解分泌物的特性，可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留[5]。本研究對(duì)38例留置胃管患者采用氣道濕化護(hù)理干預(yù)，氣道濕化液除了傳統(tǒng)的生理鹽水外，加入沐舒坦，結(jié)果表明氣道濕化護(hù)理不僅明顯提高了患者的舒適度，起到潤滑、化痰效果，而且減少了非計(jì)劃拔管事件。

[1] 萬獻(xiàn)堯,黃偉.氣道濕化簡(jiǎn)單而又復(fù)雜的話題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(12):14-17.

[2] 朱勝春.住院患者意外拔(脫)管臨床特征分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(3):256-258.

[3] 羅琪.普外科留置胃腸減壓的方法和護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):77-78.

[4] 丁小琴,顧曉燕,吳冬琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)留置胃管病人夜間非計(jì)劃拔管的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(31):2943-2944.

[5] 王相林.氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2009,14(1):80-81.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2015-06-10

R473.6

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1009-8194(2016)03-0092-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.036