陳蓓蓓

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)二科，廣州 510800)

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心理干預(yù)對(duì)心臟介入手術(shù)后患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響

陳蓓蓓

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)二科，廣州 510800)

目的 探究心理干預(yù)對(duì)心臟介入手術(shù)患者術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)的影響。方法 選擇310例行心臟介入術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組155例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，觀察并評(píng)價(jià)2組患者的焦慮及抑郁程度，并記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低(均P<0.05)，觀察組較對(duì)照組降低得更為顯著(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心率失常發(fā)生率均較對(duì)照組明顯減少(均P<0.05)。圍術(shù)期觀察組綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可以有效緩解心臟介入手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁心理，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)患糾紛，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

心臟介入手術(shù)； 焦慮； 抑郁； 心理干預(yù)

心血管疾病是一種慢性終身性身心疾病，具有較高的病死率，已成為我國(guó)居民健康的“頭號(hào)殺手”，嚴(yán)重威脅到患者的生命[1]。介入性心臟手術(shù)具有療效確切等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于治療心臟疾病[2]，不過(guò)手術(shù)的創(chuàng)傷及費(fèi)用使得患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，且由于患者對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)不足加重了該類負(fù)面情緒，這都直接影響到手術(shù)的效果及患者的康復(fù)[3]。為了緩解心臟介入手術(shù)患者術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)，廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對(duì)行心臟介入術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月至2015年7月本院收治的310例行心臟介入術(shù)患者，其中行冠脈造影188例，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)97例， 永久起搏器植入12例，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏13例。所有病例臨床資料完整，并自愿簽署知情同意書，排除合并其他器質(zhì)性疾病及生命體征不穩(wěn)定、病情危重患者[4]。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對(duì)照組，每組155例，2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，在實(shí)施干預(yù)前根據(jù)患者的病情、患者對(duì)自身疾病的了解、手術(shù)方式及患者的心理狀況制定合理的有針對(duì)性的護(hù)理宣傳計(jì)劃。具體措施包括：1)疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)情況講解：通過(guò)對(duì)疾病的介紹可使患者給號(hào)的了解自身疾病的高危及誘發(fā)因素，解除患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及不科學(xué)推斷，樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心，通過(guò)對(duì)手術(shù)情況的介紹消除患者的不必要的疑慮和恐懼，做到心中有數(shù)，更好地配合醫(yī)師完成手術(shù)。2)耐心主動(dòng)地與患者交流：采取鼓勵(lì)性的語(yǔ)言與患者交流幫助其樹立對(duì)抗疾病的信心，更多地了解患者的心理狀態(tài)，有助于患者病情的恢復(fù)，此外用一些成功的治療病例鼓勵(lì)患者，通過(guò)患者對(duì)患者的教育產(chǎn)生共鳴，這樣更有說(shuō)服力，患者更容易在精神上獲得輕松的感受。3)給予患者更多的情感支持：通過(guò)與患者的家屬、朋友建立對(duì)患者的愛心橋梁可在一定程度上減輕或消除患者的情緒方面的低落感級(jí)孤獨(dú)，有助于患者病情的康復(fù)。4)根據(jù)患者的喜好選擇有沒的音樂(lè)可在一定程度上減輕或消除患者緊張、焦慮等情緒，提高患者的應(yīng)激能力。5)對(duì)于出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等情況的患者需采取有針對(duì)性的心理干預(yù)治療消除其負(fù)面情緒。

1.2.2 觀察指標(biāo)

于術(shù)前5 d及術(shù)后2周測(cè)定患者的心理狀態(tài)，心理狀態(tài)的評(píng)定采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，SAS及SDS均含20項(xiàng)，4級(jí)評(píng)分，得分?jǐn)?shù)越高則焦慮和抑郁情況愈為嚴(yán)重。記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)2組的綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度(包括滿意和不滿意)及護(hù)患糾紛發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并發(fā)癥的發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)；SAS及SDS評(píng)分采用t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心理狀態(tài)結(jié)果比較

2組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低(P<0.05)，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)結(jié)果比較 ，分

與護(hù)理前比較：*t=19.701、#t=16.745、△t=9.711、◇t=6.642，P<0.05 ；與對(duì)照組護(hù)理后比較：◎t=8.223、☆t=8.426，P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心率失常的例數(shù)均明顯較少(均P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

2.3 綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度及護(hù)患糾紛比較

圍術(shù)期觀察組患者對(duì)綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，具體見表4。

表4 2組患者對(duì)綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度及護(hù)患糾紛比較

3 討論

心血管疾病是一種較為常見的身心疾病，患者在患病的同時(shí)常常伴隨著不同程度的心理問(wèn)題，疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及康復(fù)與心理社會(huì)因素有著密切的聯(lián)系[5-6]，此外心臟介入術(shù)對(duì)于心血管疾病患者是一種較為嚴(yán)重的心理生理應(yīng)激，可通過(guò)大腦皮層、下丘腦等產(chǎn)生皮層感覺引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒[7]。心腦血管患者產(chǎn)生的恐懼及焦慮心理會(huì)引起心肌氧自由基出現(xiàn)過(guò)度反應(yīng)，這對(duì)患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響[8]。

正確恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)護(hù)理對(duì)患者情緒的穩(wěn)定具有較好的作用，可在一定程度上消除患者的焦慮、抑郁情緒，同時(shí)可改善患者的軀體癥狀，對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的心血管疾病患者的治療和康復(fù)具有積極的意義[9]。本研究認(rèn)真分析了患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的原因，根據(jù)每位患者的性格特點(diǎn)等具體情況采取了集合認(rèn)知、情緒、行為于一身的全面心理干預(yù)護(hù)理措施，運(yùn)用較為合理的交流技巧增加患者的對(duì)疾病及手術(shù)過(guò)程的了解，設(shè)身處地的為患者著想，引導(dǎo)患者積極配合治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言給予患者感情支持，教會(huì)患者使用正確的心理應(yīng)激調(diào)節(jié)緩解治療過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒，理解、尊重、幫助患者。

本研究結(jié)果顯示2組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組降低得更為顯著(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)手術(shù)治療2組患者的焦慮、抑郁情緒得到了改善，不過(guò)通過(guò)心理干預(yù)治療患者的焦慮、抑郁情緒減輕的更為明顯，更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后患者的恢復(fù)，這與李雪峰等[10]的研究結(jié)果較為一致，提示通過(guò)與患者的交流，對(duì)患者的同情、理解、尊重，可幫助患者減輕或消除了自身的負(fù)性情緒。此外觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心率失常的發(fā)生率明顯較少(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)心理干預(yù)可在一定程度上減少患者的并發(fā)癥，這與聶明卿[11]的研究結(jié)果一致，提示通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)使得患者在在手術(shù)治療期間能夠安靜配合治療，避免出現(xiàn)手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生。此外圍術(shù)期觀察組患者對(duì)綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，且護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)的積極實(shí)施可以有效緩解心臟介入手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁心理，可改善患者的預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] 盧美莉.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)更年期心血管介入治療患者效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(17):125-127.

[2] 廖作銀,陳章強(qiáng),李林鋒.心理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者介入治療前后負(fù)性情緒和生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(2):18-21.

[3] 周寧天,吳萌萌,錢珊珊,等.心理干預(yù)在心臟介入手術(shù)中的價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2009,29(5):739-740.[4] 鈕煒西,華寧,齊幟.心理支持干預(yù)療法對(duì)心臟介入治療患者情緒障礙和心肌缺血的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(4):557-559.

[5] 張皎平.心臟介入手術(shù)患者全程心理干預(yù)的效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(6):793-794.

[6] 楊漫紅,彭輝.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入手術(shù)患者焦慮的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊,2013(11):21-23.

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[11] 聶明卿.護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入患者心理情感障礙的影響及研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(23):75-77.

(責(zé)任編輯：羅芳)

Influence of Psychological Intervention on Postoperative Anxiety and Depression in Patients Undergoing Cardiac Intervention

CHEN Bei-bei

(TheSecondDepartmentofInternalMedicine，GuangzhouIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Guangzhou510800,China)

Objective To explore the influence of psychological intervention on postoperative anxiety and depression in patients undergoing cardiac intervention.Methods A total of 310 patients who underwent cardiac intervention were randomly given routine nursing care alone (control group,n=155) or in combination with cardiac intervention (observation group,n=155).The anxiety and depression were observed and evaluated in both groups.In addition,the incidence of postoperative complications,satisfaction with comprehensive nursing quality,and nurse-patient dispute were recorded.Results Both SAS and SDS scores decreased in both groups after nursing care,and the decrease in observation group was more obvious than that in control group (P<0.05).Compared with control group,psychological intervention reduced the incidence of angina pectoris,myocardial infarction and arrhythmia,improved the satisfaction with comprehensive nursing quality,and decreased the incidence of nurse-patient dispute (P<0.05).Conclusion The psychological intervention can effectively relieve preoperative anxiety and depression,reduce postoperative complications and nurse-patient dispute,and improve patient satisfaction with nursing care.

cardiac intervention; anxiety; depression; psychological intervention

2015-09-02

陳蓓蓓(1983—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)的研究。

R473.5

A

1009-8194(2016)03-0080-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.031