黃 梅，黃承鳳，劉少青，林小珍

(江西省兒童醫(yī)院普外科，南昌 330006)

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奶嘴應(yīng)用于嬰幼兒腸造口側(cè)漏的護(hù)理

黃 梅，黃承鳳，劉少青，林小珍

(江西省兒童醫(yī)院普外科，南昌 330006)

目的 探討奶嘴應(yīng)用于嬰幼兒腸造口側(cè)漏護(hù)理效果。方法 采用奶嘴固定造口袋方法和直接粘貼法護(hù)理造口側(cè)漏患兒。比較2種方法在周圍皮膚DET值，更換所耗時(shí)間，更換頻率的效果。結(jié)果 奶嘴固定造口袋方法在周圍皮膚DET值，更換頻率優(yōu)于直接粘貼法(P<0.05)。結(jié)論 奶嘴應(yīng)用于嬰幼兒腸造口側(cè)漏簡(jiǎn)單，實(shí)用。

造口側(cè)漏； 嬰幼兒； 奶嘴； 護(hù)理

腸造口術(shù)是嬰幼兒腸道嚴(yán)重疾病的治療方法，術(shù)后如何做好腸造口及周圍皮膚的護(hù)理是目前小兒外科護(hù)理界的一個(gè)難題。兒童造口保留多為暫時(shí)性，一般3～6個(gè)月，臨床曾采用暴露法或覆蓋法[1]護(hù)理瘺口，隨時(shí)更換衛(wèi)生紙或尿布；隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展，造口袋的使用普遍得到大家認(rèn)可、簡(jiǎn)單方便的方法[2]。但因小兒造口手術(shù)大多為急診手術(shù)，腸道準(zhǔn)備不充分，造成術(shù)后造口并發(fā)癥頻發(fā)，造口側(cè)漏就是其中難以護(hù)理的一種，采用造口袋直接粘貼易松脫，頻繁更換成本過(guò)高或造成腸造口周圍皮膚潮紅，甚至潰爛及對(duì)造口袋過(guò)敏等原因而無(wú)法使用，小兒無(wú)法自行護(hù)理造瘺口，需家屬專人護(hù)理，耗費(fèi)大量的護(hù)理時(shí)間，加之活動(dòng)時(shí)腸內(nèi)容物易外漏，患兒多處于強(qiáng)迫體位，缺少應(yīng)有的自由活動(dòng)，家長(zhǎng)都為此苦惱，心理壓力較大。2013年7月開(kāi)始筆者用奶嘴幫助固定造口袋方法護(hù)理造口側(cè)漏患兒，取得較好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月至2014年12月在江西省兒童醫(yī)院普外科就診行腸造口出現(xiàn)造口側(cè)漏患兒63例，男41例，女22例，年齡最小1 d，最大2歲8個(gè)月。其中腸套疊并腸壞死11例，腸閉鎖15例，壞死性小腸結(jié)腸炎27例，長(zhǎng)段型先天性巨結(jié)腸10例；30例采用直接粘貼造口袋法，33例采用奶嘴加造口袋粘貼法。

1.2 方法

1.2.1 直接粘貼造口袋方法

1)材料：兒童造口袋、封口條、造口護(hù)膚粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜、剪刀。

2)操作方法：造口周圍皮膚清洗干凈、印干，噴護(hù)膚粉，涂皮膚保護(hù)膜，造口周圍涂一圈防漏膏，根據(jù)造口形狀裁剪適合的造口袋，由下往上粘貼好平躺30 min并用手捂10 min，記錄更換所耗時(shí)間、更換頻率、造口周圍皮膚DET值[3]。

1.2.2 奶嘴加造口袋粘貼方法

1)材料：兒童造口袋、封口條、造口護(hù)膚粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜、剪刀、透明貼膜，適合造口大小的硅膠奶嘴，講奶嘴嘴尖部分剪掉，留0.5 cm突起，中間裁剪一個(gè)奶嘴底盤(pán)樣大小的洞，用于固定奶嘴。

2)操作方法：造口周圍皮膚清洗干凈，印干，噴護(hù)膚粉，涂皮膚保護(hù)膜，造口周圍涂一圈防漏膏，將奶嘴固定于造口周圍防漏膏上，再用裁剪好的透明貼膜固定奶嘴，用防漏膏涂一圈奶嘴周圍，根據(jù)奶嘴大小將造口袋裁剪成適合尺度，由下往上粘貼好平躺30 min并用手捂10 min，記錄更換所耗時(shí)間、更換頻率、造口周圍皮膚DET值。

1.3 觀察指標(biāo)

1)更換所耗時(shí)間；2)更換頻率；3)造口周圍皮膚DET值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2種護(hù)理方法效果比較見(jiàn)表1。

表1 2種護(hù)理方法效果比較

護(hù)理方法n周圍皮膚DET值更換所耗時(shí)間t/min更換頻率/(次·d-1)直接粘貼造口袋法302．6±2．421±7．12．5±0．5奶嘴加造口袋粘貼331．5±1．536±4．80．6±0．3P<0．05<0．05<0．05

3 討論

隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，成人造口護(hù)理已經(jīng)取得很好的效果，而且造口袋及輔助產(chǎn)品供應(yīng)豐富，有平齊皮膚造口適用的微凸面底盤(pán)，凹陷造口適用的凸面底盤(pán)，并且配備好腰帶等。然而適合護(hù)理兒童及嬰幼兒造口的相應(yīng)產(chǎn)品還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有跟上，普通造口袋直接粘貼對(duì)一般的沒(méi)有并發(fā)癥的造口能達(dá)到維護(hù)好造瘺口的目的[4]。對(duì)于產(chǎn)生并發(fā)癥或是因各種原因無(wú)法粘貼造口袋的患兒，面對(duì)大量排泄物隨時(shí)從造口流出腐蝕周圍皮膚時(shí)，大面積發(fā)紅、潰爛，醫(yī)護(hù)人員常束手無(wú)策。有報(bào)道[5]采用低負(fù)壓吸引法管理造口排泄物在醫(yī)院使用可以得到很好的效果，但指導(dǎo)家屬護(hù)理難度大，而且取材難，患兒活動(dòng)也受到限制。

奶嘴加造口袋粘貼法與直接粘貼造口袋法相比，前的優(yōu)點(diǎn)：1)取材容易，各大超市有售，型號(hào)材質(zhì)多種多樣，是每個(gè)寶寶的喂奶工具，家庭必備，而且奶嘴可以清洗后重復(fù)使用，不造成浪費(fèi)但要注意選擇奶嘴的材質(zhì)，一般選用硅膠較柔軟服帖切安全。2)奶嘴在這里的作用與成人凸面造口袋有異曲同工之處，也是形成一個(gè)凸面效果，能更好的使側(cè)漏口流

出的排泄物得到收集不至于滲漏至造口袋下面。3)減少排泄物對(duì)皮膚的腐蝕達(dá)到保護(hù)皮膚的目的。4)費(fèi)用低，適合推廣，特別適合廣大農(nóng)村。

如今社會(huì)下一代是很多家庭的中心，承載著家庭的希望，致使許多家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值很高，不僅希望挽救患兒生命還要使患兒生活質(zhì)量得到提高。通過(guò)采用上述方法護(hù)理患兒腸造口既不會(huì)增加家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)能夠達(dá)到護(hù)理要求，減少家長(zhǎng)護(hù)理患兒造口的時(shí)間和精力，減輕家長(zhǎng)焦慮及擔(dān)心，在院期間也可以減輕護(hù)理人員工作量，提升患者滿意度。

[1] 王建平，吳瑤瑤.新生兒結(jié)腸造口術(shù)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中華小兒外科雜志，2013，38(8)：19.

[2] 慶增，王克儉，潘青芳.循證護(hù)理在預(yù)防腸造口并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(12)：21-22.

[3] 王倫英,程英,葉娟.運(yùn)用造口皮膚工具評(píng)估處理15例造口周圍皮膚問(wèn)題的臨床體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2012,11(1):34-35.

[4] 胡愛(ài)玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：382.

[5] 徐洪蓮，何海燕，蔡蓓麗，等.回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(3)：247-249.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-10-26

R473.72

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1009-8194(2016)03-0093-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.037