王春梅 任麗華

1 大連市第五人民醫(yī)院手術室 （遼寧 大連 116021）

2 中國南方航空股份有限公司大連分公司衛(wèi)生所 （遼寧 大連 116033）

內容提要： 目的：探討潔凈手術室的感染控制與設備管理。方法：本院手術室自2018年3月開始在潔凈手術室實施感染控制、設備管理，分別取實施前、后各300臺手術進行比較，觀察醫(yī)護人員滿意度評分、儀器設備準備時間及完善情況等。結果：與實施前比較，實施后醫(yī)護人員滿意度評分明顯提高，儀器設備準備時間明顯減少，手術準備完善率明顯提高（P＜0.05）。結論：通過完善潔凈手術室的感染控制、設備管理，能夠縮短設備準備時間，提高手術準備完善率，提高醫(yī)護人員滿意度。

手術室為搶救危重癥及提供手術的重要場所，醫(yī)療設備集中、儀器設備種類繁、數量多、流動性大、接觸人多，因此維護設備穩(wěn)定運行、嚴格控制感染成為現代手術室發(fā)展中必須解決的重要問題。近年來隨著硬件配置的提高、空氣凈化系統(tǒng)的改進以及手術器械的嚴格消毒等，使得潔凈手術室獲得較大發(fā)展并逐漸成熟，然而在臨床應用中，如何更高標準、高要求的進行潔凈手術室管理、保證患者、醫(yī)護人員安全仍然為手術室管理者面臨的重要問題[1]，本院潔凈手術室近年來在感染控制、設備管理中不斷改進管理水平，取得顯著效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

本院為三級綜合性醫(yī)院，共有手術室8間，護理人員18名，女性16例，男性2例；年齡23～46歲，平均（30.29±3.33）歲，每月手術量為300余臺，儀器設備大致分為精密、貴重設備，如電刀、腔鏡、顯微鏡、能量平臺及動力系統(tǒng)等；一般性手術儀器：包括暖風機、氣動止血帶、輸液泵、恒溫箱等；其他輔助儀器設備，如無影燈、手術床及轉運床等。

1.2 方法

本院手術室自2018年3月嚴格實施感染控制、設備管理，具體如下。

1.2.1 成立工作組

科室護士長作為小組組長，2名高資歷護士作為副組長，接受潔凈手術室感染管理、器械管理培訓，小組成員共同找出手術室感染中遇到的問題、關鍵因素等，共同提出改進方法，明確工作組的內容。

1.2.2 感染控制方法

（1）建立感染管理辦公室，院感染科主任、總護士長以及主管醫(yī)生共同擔任辦公室主任，負責管理、監(jiān)控全體手術室醫(yī)護人員的無菌技術培訓及考核，委派3名能夠手術專職醫(yī)生負責監(jiān)管全體醫(yī)護人員的術前、術中及術后操作，每隔4周進行1次手術室無菌操作培訓，所有人員在結束后進行相關考核，考核不合格人員提出相應的懲處；術前30min行紫外線消毒。（2）空氣管理，嚴格按照《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》[2]的要求，室內濕度調整為50%～60%，溫度控制在22°C～25°C；手術室內醫(yī)護人員、患者以及手術污物等從不同通道進出，所有醫(yī)護人員嚴格按照無菌標準著裝，所有人員均需要在洗漱間、準備室內徹底消毒。每次手術之間行濕式打掃，各個門窗、手術場地、儀器、墻面等均需消毒液擦拭，手術期間嚴格控制手術室內人員流動，避免空氣帶動浮塵、細菌等引起術野污染，非必要不開門，保持正壓；為了控制室內空氣棉的浮量，在制作手術用敷料、折疊遮布以及收取歸納器械時，均在手術室外進行。（3）嚴格按照“手部消毒七步曲”進行洗手管理，避免醫(yī)護人員攜帶感染源進入手術室，控制感染發(fā)生。每周隨機抽查，檢測醫(yī)護人員手部細菌培養(yǎng)，菌落數目必須＜5cfu/m3。（4）加強手術室內保潔管理，嚴禁干式打掃，避免室內浮塵、細菌漂浮，打掃前可在室內噴灑清水、消毒液等，保證空氣凈化系統(tǒng)正常運行。在手術間隔前、后，手術液、清水全面清洗手術間內地面、墻面、柜子、手術車等所有物品以及潔凈間、門廊、污物室等，保證消毒徹底。由專業(yè)人員每個月對空調系統(tǒng)、凈化系統(tǒng)進行1次檢修，濾網及其他零部件每年更換1次（或者當過濾器終阻力為初阻力4倍時報廢），保證潔凈級別。

1.2.3 儀器設備管理方法

通過探討、自查發(fā)現影響手術室設備使用的因素主要有以下幾點：儀器設備、零配件缺失多，護士在手術期間頻繁出入手術間，尋找儀器設備且使用后未及時清點，導致儀器丟失等；手術室內精密儀器零配件、設備缺失多，儀器設備未準確標識，儀器設備擺放不規(guī)范、凌亂，手術室新進護理人員對儀器設備性能、操作不熟悉，同時手術室儀器設備管理機制、監(jiān)督缺乏。鑒于此，從以下幾點完善設備管理：（1）完善供應室-手術室一體化管理，加強手術器械清洗、消毒，預防院內交叉感染；所有器械均直接送至相同潔凈層級的中心供應室內進行清洗、消毒及包裝滅菌操作，從而避免運輸過程中包裝污染、手術區(qū)域的環(huán)境污染及空氣污染，有效縮短準備時間。（2）嚴格手術器械、無菌物品擺放，物品擺放于地面20cm以上，距離屋頂50cm以上，擺放柜與墻面距離5cm以上，嚴格規(guī)范標識。（3）嚴格一次性物品管理及使用，動態(tài)管理領用，貨柜及時清理，時時通過使用情況、儲備計劃調用及領用，在領用、使用前，詳細觀察外包裝內是否出現霉變、破損，嚴格監(jiān)管、核對有效期限。一次性用品的回收要嚴格按照“一次性用品使用回收管理規(guī)定”回收，及時處理。

1.3 觀察指標

記錄實施前、后手術室儀器設備準備時間、手術準備完善情況；向醫(yī)護人員分發(fā)《潔凈手術室感染控制、儀器管理滿意度調查量表》，包括執(zhí)行手術流程、貴重儀器設備、手術用物消毒等，滿分100分，分數與滿意度成正比。

表1.實施前、后醫(yī)護人員滿意度評分、儀器設備準備時間及手術準備完善比較

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0處理300臺手術相關數據，t檢驗計量資料（±s），P＜0.05可知差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

與實施前比較，實施后醫(yī)護人員滿意度評分明顯提高，儀器設備準備時間明顯減少，手術準備完善率明顯提高（P＜0.05），見表1。

3.討論

近年來隨著現代醫(yī)學技術發(fā)展，手術室儀器設備不斷增加，昂貴設備增多、零部件多，治療效果顯著提高；而微創(chuàng)技術的發(fā)展為減輕患者痛苦提供了條件；然而設備、儀器的不斷增加，使得醫(yī)院資源、手術室空間小的矛盾逐漸體現，有限的空間內需要使手術設備、儀器做到資源共享、物盡其用，這就造成儀器設備管理面臨較大難題[3]。此外，在潔凈手術室管理中，感染控制有著同樣重要的地位，因加強潔凈手術室感染控制及儀器管理尤為重要。本次研究中，依據潔凈手術感染的危險因素、儀器設備運行特點等，規(guī)范感防控措施，對于控制感染有著積極意義。在潔凈手術室的管理中，需要加強對空氣污染、醫(yī)護人員、患者等危險因素的控制，并完善手術器械、手術廢棄物的管理處置，強化醫(yī)護人員的無菌操作意識與行為，從而降低院內感染的發(fā)生。本次研究中，實施嚴格規(guī)范管理后，醫(yī)護人員滿意度評分、儀器設備準備時間、手術準備完善率等均顯著改善（P＜0.05），證明了潔凈手術室感染控制及儀器設備管理的有效性。

綜上所述，潔凈手術室無菌環(huán)境、儀器設備的良好運行對患者手術的順利開展尤為重要看，而通過完善感染控制、設備管理等相關制度，能夠彌補工作中缺陷，提高手術室護理質量。