楊東軍

摘要： 目的：研究和對比兩種入路手術(shù)治療對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療效果。方法：將2017年11月-2018年11月期間來我院骨科就診的76例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對象，將這76例患者按照隨機(jī)分組的方法分為研究組38例，對照組38例。兩組患者采用不同的入路手術(shù)：對照組患者采用后路手術(shù)，研究組患者采用前路手術(shù)，術(shù)后隨訪1年，觀察兩組患者康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的康復(fù)率為97.37%，明顯高于對照組的康復(fù)率81.58%，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.79%相比，顯然較低，P<0.05，具有可比性。結(jié)論：對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者實(shí)施前路手術(shù)，可提高患者康復(fù)率，降低術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用前景較好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：前路手術(shù);后路手術(shù);胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折;治療效果

【中圖分類號】R573?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-080-01

胸腰椎多段脊柱骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，其骨折通常發(fā)生在胸腰椎兩個(gè)或以上節(jié)段，導(dǎo)致的原因有很多，在青年患者中主要原因有暴力外傷、高空墜落、車禍等，在老年患者中主要原因是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的壓縮性骨折^[1]。胸腰椎骨折往往是多個(gè)節(jié)段的椎體損傷，這種情況下很容易造成神經(jīng)和血管損傷，嚴(yán)重者還會(huì)傷及體內(nèi)臟器，導(dǎo)致臟器破裂，使治療難度和治療風(fēng)險(xiǎn)大大增加。目前，治療胸腰椎多段脊柱骨折的手段主要為外科手術(shù)，采用合適的手術(shù)入路，可提高臨床治療效果。本實(shí)驗(yàn)主要對兩組胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者分別采用前路手術(shù)及后路手術(shù)治療，探討兩組患者的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年11月我院收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的76例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為2組，各38例。其中研究組患者男性20例，女性18例，年齡18-65歲，平均（40.61±1.57）歲，其中20例患者為車禍原因，10例患者為暴力外傷原因，5例患者為高空墜落原因，3例患者為骨質(zhì)疏松原因;對照組患者男性21例，女性17例，年齡16-68歲，平均（41.74±1.36）歲，其中22例患者為車禍原因，11例患者為暴力外傷原因，3例患者為高空墜落原因，2例患者為骨質(zhì)疏松原因。兩組患者的性別、年齡、骨折原因等一般資料相比，P>0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2];2）年齡16-68歲;3）凝血功能正常;4）無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥;5）無手術(shù)禁忌癥;6）自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡16歲以下，68歲以上;2）妊娠期婦女;3）患有惡性腫瘤等重大疾病;4）嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.3 手術(shù)方法

研究組實(shí)行前路手術(shù)，具體方法如下：患者體位選取右側(cè)臥位，經(jīng)全身氣管插管麻醉后，將左側(cè)胸腹部聯(lián)合處作為切口，切開胸腹膜后，充分暴露椎體側(cè)方及前方，切除傷椎及上下間盤組織，直至椎體側(cè)前方硬膜囊完全暴露。隨后將骨折處壞死組織、骨塊完全清除，使用與切除椎體相同的植骨植入，將其固定，切口分層縫合^[3]。

對照組實(shí)行后路手術(shù)，具體方法如下：患者經(jīng)氣管插管全身麻醉后，采用俯臥位體位，將受傷位置正中位置作為切口，使傷椎和上下相鄰椎節(jié)充分顯露出來，將壞死組織和脫落骨塊進(jìn)行徹底清除，行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，復(fù)位傷椎之后，在脊椎中植入植骨，植骨大小與切除椎體組織大小一致，固定植骨，止血處理，對傷口進(jìn)行分層縫合^[4]。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年，觀察兩組患者康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料用（`x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05 為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者康復(fù)情況

研究組患者完全康復(fù) 25例，部分康復(fù)12例，無效1例，康復(fù)率為97.37%。對照組患者完全康復(fù) 20例，部分康復(fù)11例，無效7例，康復(fù)率為81.58%。研究組康復(fù)率明顯高于對照組，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。具體結(jié)果見表 1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者出現(xiàn)腰背部疼痛 1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%;對照組患者出現(xiàn)腰背部疼痛2 例，腰部活動(dòng)受限2例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為 15.79%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果詳見表 2。

3 討論

近年來，隨著交通越來越發(fā)達(dá)，車禍的發(fā)生率也逐漸上升，車禍導(dǎo)致的胸腰椎多節(jié)段骨折患者日漸增多。胸腰椎多節(jié)段骨治療難度較大，雖然外科手術(shù)治療為首選的治療方法，但關(guān)于手術(shù)入路方式卻沒有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范。后路手術(shù)方式為我國較為常用的治療胸腰椎多節(jié)段骨折治療的手術(shù)方式，但其仍有很多不足之處，如在手術(shù)中需要切除部分受損椎體和組織結(jié)構(gòu)，使患者椎體的完整性和穩(wěn)定性大大降低。在手術(shù)中取出脊柱固定物，如果重建不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致椎體發(fā)生塌陷，使術(shù)后康復(fù)率大幅度降低。而前路手術(shù)可將受損椎體充分暴露出來，有利于骨折碎塊和壞死組織的清理，防止對周圍脊髓和神經(jīng)造成損傷，能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。據(jù)本研究顯示：術(shù)后隨訪1年，采用前路手術(shù)方式的研究組患者的康復(fù)率97.37%（37/38），明顯高于采用后路手術(shù)的對照組患者康復(fù)率81.58%（31/38），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。對照組患者并發(fā)癥的占比為15.79%（6/38），與研究組的2.63%（1/38）比較，（P< 0.05），具有可比性。由此可以表明，對胸腰椎多節(jié)段骨折患者采用前路手術(shù)方式，臨床治療效果值得肯定，并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對胸腰椎多節(jié)段骨折患者采用前路手術(shù)方式和采用后路手術(shù)方式相比較，前者的康復(fù)率較后者高，且前者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種較為合理的手術(shù)方式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬金銘，蘆健民.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)的臨床療效評價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（69）：43.

[2]宋思桐.前路及后路手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床效果對比[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（20）：5-16.

[3]柯紹強(qiáng)，黃平，李遠(yuǎn)志.探究不同入路手術(shù)治療對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（20）：225-227.

[4]吳永鐵.不同入路手術(shù)方案對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療價(jià)值觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（01）：70-71.