秦彥超

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病癥，為甲狀腺內(nèi)的腫塊，可由多種病因所引起。治療此類疾病時，手術為常用手段，常見的手術類型有甲狀腺次全切除術、甲狀腺腺葉切除術等[1]。不同手術方式的效果、安全性等方面也有一定的差異，合理選擇手術方法為取得較好療效的關鍵。本研究主要分析探討了對甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施甲狀腺腺葉切除術的效果以及安全性，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍為2019 年1 月至2019 年12 月，入選患者均于該時間范圍內(nèi)在本院接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術治療，共入選患者80 例，分組如下：（1）研究組（甲狀腺腺葉切除術）40 例中，男性和女性人數(shù)之比為15:25，最大年齡74 歲，最小年齡25 歲，均值為（45.9±3.3）歲；病程最長的為2 年，最短的為0.9 年，均值為（1.2±0.2）年；有單發(fā)結(jié)節(jié)，也有多發(fā)結(jié)節(jié)，患者人數(shù)分別為28 例、12 例。（2）對照組（甲狀腺次全切除術）40 例中，男性和女性人數(shù)之比為17:23，最大年齡75 歲，最小年齡24 歲，均值為（46.6±3.7）歲；病程最長的為2 年，最短的為0.8 年，均值為（1.3±0.3）年；其中單發(fā)結(jié)節(jié)共有27 例，多發(fā)結(jié)節(jié)共有13 例。兩組的各項一般資料均衡可比，且患者均符合手術指征，對手術方式知情同意，并簽署書面的同意書，同時對醫(yī)護人員的工作有較好的配合度和依從性。醫(yī)院倫理委員會對本次研究批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者接受甲狀腺次全切除術，手術麻醉方法為全麻，患者頭過伸仰臥在手術床上，對手術部位常規(guī)消毒后，在胸骨上切跡上方做弧形切口，依次將皮下組織、頸闊肌切開，在頸闊肌深層剝離皮瓣，正中切開白線，向深面達甲狀腺峽部表面。向兩側(cè)將胸骨的舌骨肌與甲狀肌牽拉開來，使甲狀腺充分暴露，然后按常規(guī)方法切除結(jié)節(jié)組織，注意保護好喉返神經(jīng)，避免損傷，同時保留甲狀旁腺[2]。

1.2.2 研究組

該組患者接受甲狀腺腺葉切除術，方法如下：同對照組相同方法暴露甲狀腺腺體后，向下牽拉腺體，使甲狀腺上極充分顯露出來，斷扎甲狀腺上動脈及其伴行靜脈。從外向內(nèi)將甲狀腺翻起，沿甲狀腺包膜進行分離，雙極電凝處理小血管及甲狀腺中靜脈，注意以上操作動作輕柔，防止發(fā)生靜脈撕裂[3,4]。在甲狀腺下動脈附近尋找喉返神經(jīng)，明確其確切的位置，然后對甲狀腺下動脈進行斷扎處理，使喉返神經(jīng)與甲狀腺相互分離，在喉返神經(jīng)入喉附近切斷Berry 韌帶，注意保護好喉返神經(jīng)[5-7]。當喉返神經(jīng)入喉處暴露后，可在氣管前將甲狀腺峽部和氣管分開，在對側(cè)腺葉和峽部之間切斷。將甲狀腺腺葉和峽部組織切除，縫合切口，生理鹽水沖洗。

1.3 觀察指標

（1）比較分析兩組的各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間。（2）比較分析兩組的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

整理好各項結(jié)果數(shù)據(jù)之后，均使用SPSS18.0 軟件對各項數(shù)據(jù)進行處理分析，結(jié)果數(shù)據(jù)中的時間、出血量指標（計量資料）均采取（±s）的形式表示，檢驗方式實施t 檢驗，不良反應指標（計數(shù)資料）則采取（%）的形式表示，開展χ2檢驗，當檢驗結(jié)果顯示P＜0.05 時，代表組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項手術指標對比

相較于對照組，研究組的術中出血量更少，手術時間、下床活動時間、住院時間均更短，兩組以上指標的差異均有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標對比

表1 兩組患者的各項手術指標對比

住院時間（d）研究組 40 77.1±12.6 117.9±13.8 3.1±0.3 6.1±1.0對照組 40 120.4±15.1 154.4±16.2 4.2±0.6 7.5±1.2 t 12.587 10.896 5.273 4.112 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術中出血量（ml）手術時間（min）下床活動時間（h）

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比

研究組的不良反應發(fā)生率顯著比對照組更低，兩組差異存在顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的臨床發(fā)生率，很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要接受手術治療，但是具體應當選用哪種手術方式，目前尚存在一定的爭議[8]。常用的甲狀腺結(jié)節(jié)手術形式有甲狀腺次全切除術、甲狀腺腺葉切除術等。接受甲狀腺手術的患者容易導致喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺受損等，因此在選擇術式時需要考慮到手術的有效性和安全性。另外，對于甲狀腺癌患者，相比于甲狀腺次全切除術，甲狀腺腺葉切除術能夠更徹底的清除惡性腺體，避免復發(fā)[9,10]。本研究結(jié)果顯示，接受甲狀腺腺葉切除術的患者可以在更短的時間內(nèi)完成手術，且術中出血量更少，術后更早下床活動，住院時間也更短，這些都比接受甲狀腺次全切除術的患者的各項手術指標更優(yōu)。并且研究組的不良反應也更少，說明該術式的安全性更高。本研究證實，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說，采取甲狀腺腺葉切除術，可以收到更為理想的臨床治療效果，患者術后可以更快康復，并且具有更好的安全性，臨床價值較好。