鄒家柳

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科,云南 昭通）

0 引言

口底部位的解剖結(jié)構(gòu)是各種組織都是相互連通的，由于牙源性或者其他原因所構(gòu)成的蜂窩組織炎時(shí)就很容易引發(fā)各個(gè)間隙出現(xiàn)感染癥狀，由此就導(dǎo)致了廣泛的蜂窩組織炎疾病的發(fā)生?？诘追涓C組織炎是一種情況非常嚴(yán)重的炎癥，這種疾病治療起來(lái)難度很大，患病后患者的主要臨床表現(xiàn)為口底腫脹、不能吃東西、說(shuō)話困難等等[1]，而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，到了疾病癥狀很嚴(yán)重的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要包括敗血癥、膿毒血癥、中毒性休克等等，威脅著患者的生命健康。本研究對(duì)口底蜂窩組織炎致感染性休克的患者實(shí)施及時(shí)治療與護(hù)理[2]，重點(diǎn)分析護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料全部出自本院，共計(jì)收治10 例患者，均是被確診的口底蜂窩組織炎致感染性休克病例，這些患者均是在2018 年11 月至2019 年11 月收集到的。全部患者均確診并簽署同意書(shū)，其中包括男性患者4 例與6 例女性患者，患者的年齡為46-56 歲，平均年齡50.0 歲。經(jīng)過(guò)臨床詢問(wèn)，患者均在2 個(gè)月前發(fā)生了牙齒鎮(zhèn)痛的癥狀，發(fā)生疼痛的牙齒為左上或者右上后牙，1 周之前出現(xiàn)頸部腫痛現(xiàn)象，然后就出現(xiàn)了說(shuō)話困難和吞咽困難的癥狀，患者均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受診治，被診斷為頸部軟組織炎癥，之后實(shí)施過(guò)一段時(shí)間的抗炎治療，但是治療后疾病癥狀并沒(méi)有得到顯著改善[3]，其中部分患者甚至出現(xiàn)了煩躁、胸悶氣短等癥狀，于是我們考慮到可能是口底蜂窩組織炎，而此病導(dǎo)致患者發(fā)生感染性休克癥狀，因此及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入ICU 病房實(shí)施治療。

1.2 方法

將患者轉(zhuǎn)入ICU 以后給患者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療，及時(shí)進(jìn)行抗炎治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療，實(shí)施胸腔穿刺引流，經(jīng)過(guò)2d 以后給予0.9%氯化鈉沖洗引流。與此同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容為：

1.2.1 膿腔引流護(hù)理

膿腔及時(shí)切開(kāi)引流的目的是將膿液及時(shí)排出來(lái)，同時(shí)還減輕了組織的壓力。徹底將創(chuàng)口開(kāi)放的操作可以阻斷厭氧菌的繼續(xù)繁殖，對(duì)所有患者在明確診斷后立即實(shí)施膿腫切開(kāi)術(shù)，在口底膿腫放置橡膠皮片，讓膿液和壞死的溶解組織進(jìn)行充分引流，注意要確保引流通暢，定時(shí)更換敷料。若患者的癥狀緩解，情況穩(wěn)定，則可協(xié)助患者取頭低腳高位休息，這樣的體位能夠促進(jìn)膿液盡快排出，同時(shí)鼓勵(lì)患者用力咳嗽，也可以使膿液盡快排出來(lái)[4]。

1.2.2 胸腔置管引流護(hù)理

口底蜂窩組織炎患者均有縱隔膿腫、膿胸的情況出現(xiàn)，因此給患者左右胸腔各置入2 根胸腔導(dǎo)管，上方為沖洗管，應(yīng)用0.9% 氯化鈉進(jìn)行不間斷性的沖洗操作，右下方引流管接胸腔閉式引流，進(jìn)行不間斷的小負(fù)壓吸引，將膿液盡快排出去，左下方引流管連接引流袋并及時(shí)更換引流袋，確保引流通暢[5]，注意患者水、電解質(zhì)變化與主訴。

1.2.3 有效地控制感染

導(dǎo)致口底蜂窩組織炎發(fā)生的主要細(xì)菌為金黃色葡萄球菌，因此要及時(shí)給患者應(yīng)用抗生素治療，以達(dá)到控制局部膿腫，防止炎癥擴(kuò)散的目的。但是在為患者用藥治療期間護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情況變化，注意治療效果和有無(wú)藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)[6]。

1.2.4 嚴(yán)密觀察患者的病情

口底蜂窩組織炎患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[7]，此外，胸悶、心率加快等癥狀也是比較常見(jiàn)的，如果患者的疾病癥狀嚴(yán)重，還可能發(fā)生中毒性休克癥狀，頸深部感染的嚴(yán)重并發(fā)癥為頸動(dòng)脈鞘感染，這些情況都是非常危險(xiǎn)且嚴(yán)重的，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)重視。本研究收治的全部患者在接受治療前均有明顯的休克癥狀，患者的主要表現(xiàn)為煩躁、胸悶、氣促加重伴SPO2降低，給患者實(shí)施氣管切開(kāi)口吸氧癥狀也沒(méi)有得到患者，并且出現(xiàn)了高熱癥狀，由此患者入重癥監(jiān)護(hù)室后給予心電監(jiān)護(hù)和Picco 監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的呼吸、體溫、血壓等常規(guī)身體指標(biāo)情況，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，做好常規(guī)檢驗(yàn)工作，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果制定有效的治療措施。

1.2.5 一般護(hù)理

給患者創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，病室要保持空氣清新，將溫度和濕度調(diào)整到適宜的范圍內(nèi)；鼓勵(lì)患者多喝水，增加排尿次數(shù)，將體內(nèi)的毒素盡快排出[8]。飲食要提供高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食；預(yù)防口腔、胃腸道等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的治療和有效的護(hù)理，全部患者的疾病癥狀均得到顯著緩解，生命體征穩(wěn)定，治療一段時(shí)間后2 例好轉(zhuǎn)，8例治愈。

3 討論

口底蜂窩組織炎致感染性休克是一種臨床中不太常見(jiàn)的疾病情況，這種疾病是較為嚴(yán)重且危急的疾病，臨床治療起來(lái)難度較高，因此，為了取得理想的治療效果，在患者確診后要及時(shí)給患者實(shí)施治療，并且輔助實(shí)施有效的護(hù)理措施，本次研究中主要包括的護(hù)理措施為膿腔引流護(hù)理、胸腔置管引流護(hù)理措施、病情觀察與一般護(hù)理。護(hù)士積極為患者建構(gòu)良好的住院環(huán)境，確保室內(nèi)空氣清新，溫濕度隨時(shí)保持在舒適的水平，護(hù)士鼓勵(lì)患者要多喝水，讓患者多排尿，這樣體內(nèi)的毒素會(huì)盡快排出去[9]。另外，根據(jù)患者的具體情況合理安排患者的飲食，將飲食注意事項(xiàng)告訴患者家屬，飲食要具備高維生素、高蛋白、易消化特點(diǎn)，給患者提供流食。此外，護(hù)士還要十分重視患者的心理情緒變化情況，因?yàn)槎鄶?shù)患者都會(huì)產(chǎn)生一些復(fù)雜的心理，例如恐懼、擔(dān)憂、焦慮等，正是這些不良心理的存在，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期心理壓力較大，進(jìn)而影響順利治療。所以，護(hù)士要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，給患者實(shí)施有效的心理開(kāi)導(dǎo)，向患者介紹一些疾病知識(shí)的宣教，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，由此可以減少盲目感，緩解不良心理。膿腔引流護(hù)理的目的主要是可以減輕組織的壓力，預(yù)防炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，患者病情穩(wěn)定后要鼓勵(lì)患者多進(jìn)行咳嗽，加速痰液排出。胸腔置管引流的護(hù)理包括將患者左右的胸腔均放置2根胸腔的導(dǎo)管，盡量減少膿液的吸收[10]。

總之，對(duì)口底蜂窩組織炎致感染性休克的患者一經(jīng)確診要及時(shí)進(jìn)行治療，并且同時(shí)要應(yīng)用有效且全面的護(hù)理干預(yù)措施，這樣能夠促進(jìn)理想治療效果的達(dá)成。