唐偉麗 王菲 趙芳

[關(guān)鍵詞]口腔頜面部間隙感染;病原菌;并發(fā)癥;引流;膿液;臨床表現(xiàn)

[中圖分類號(hào)]R782.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）11-0094-04

Clinical Manifestations and Distribution of Pathogens in Patients with Oral and Maxillofacial Space Infection

TANG Wei-li1，2，WANG Fei3，ZHAO Fang4

（1.Clinical Research Center of Shaanxi Province for Dental and Maxillofacial Diseases，

College of Stomatology，Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China;2.Department of Pharmacy，College of Stomatology，Xian Jiaotong University， Xian 710004，Shaanxi，China;3.Office of Nosocomial Infection，College of Stomatology，Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China;4.Department of Pharmacy， Northwest Women and Childrens Hospital，Xian 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical manifestations and pathogen distribution of patients with oral and maxillofacial space infection. Methods? From January 2019 to December 2019， 77 patients with oral and maxillofacial space infection in stomatological hospital of Xi'an Jiaotong University were selected and analyzed retrospectively. Describe the general condition of all patients. Describe the distribution of clinical manifestations， bacterial culture results， treatment and treatment results. Results? The study included 77 patients.The incidence of anorexia was 98.70% and that of "swelling and hot pain in infected area" was 97.40%. 57 patients were collected from bacteria culture and drug sensitivity test. The samples included 27 cases of open drainage pus， 20 cases of puncture and suction pus， 10 cases of natural pus. 10 cases of Streptococcus caesii， 8 Staphylococcus aureus and 7 Klebsiella pneumoniae were cultured. No pathogens were detected in 21 specimens. 54 patients were given penicillin derivatives， 21 were given cephalosporins， and azithromycin in 2 children. In 52 patients， ornidazole was given in combination during the treatment. 18 patients with cellulitis were treated with anti infection alone， 59 patients with abscess were treated with incision drainage and anti infection. All 77 patients were discharged after treatment and all reached the cure standard. Conclusion? The clinical manifestations of oral and maxillofacial space infection are typical. A variety of pathogens are the causes of infection. The choice of treatment methods is generally incision and drainage combined with anti infection. Good results can be achieved after timely treatment， and complications need to be prevented in the process of treatment.

Key words： maxillofacial space infections; pathogen; complications; drainage; pus; clinical manifestations

口腔頜面部間隙感染（Maxillofacial space infections，MSI）是人體口腔頜面部和頸上部位潛在性的筋膜間隙中出現(xiàn)的細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，MSI的發(fā)病速度較快，病情進(jìn)展迅速，且易導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，患者被認(rèn)為具有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。但是在MSI患者的治療環(huán)節(jié)方面，目前仍然存在一定的爭(zhēng)議。不可否認(rèn)的是，專業(yè)領(lǐng)域?qū)τ贛SI的認(rèn)識(shí)程度在持續(xù)加深，雖然目前已經(jīng)開發(fā)出各類高效的抗生素投入到實(shí)際臨床工作中[4-5]，但MSI仍然為臨床工作中較為常見的一類感染[6]。本研究對(duì)西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院在2019年內(nèi)接診的MSI患者數(shù)據(jù)進(jìn)行全面回顧性分析，希望為該類疾病的診治工作提供部分可參考的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2019年12月西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院接診的77例口腔頜面部間隙感染患者資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為口腔頜面部間隙感染接受治療;②依據(jù)醫(yī)院所提供的方案完成治療;③相應(yīng)的數(shù)據(jù)資料在電腦中保存完整;④患者本人或家屬均明確自己的診斷以及治療方法，簽署關(guān)于治療實(shí)施的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①數(shù)據(jù)資料存在缺失，無(wú)法分析。

1.2 數(shù)據(jù)采集方法：進(jìn)入醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)，調(diào)取符合要求的患者數(shù)據(jù)后完成分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 所有患者的一般情況：包括年齡、性別、身高、體重、病程、合并癥情況、住院時(shí)間、感染部位、感染性質(zhì)及感染原因。

1.3.2 患者的臨床表現(xiàn)分布情況：包括感染部位紅腫熱痛、張口受限、吞咽困難、吞咽疼痛感、打鼾加重、呼吸困難、發(fā)熱、頭痛乏力及食欲減退。

1.3.3 患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：以能夠采集到的患者的膿液作為標(biāo)本，以Vitek Compact全自動(dòng)分析系統(tǒng)及配套定卡（法國(guó)梅里埃有限公司）進(jìn)行病原菌鑒定，質(zhì)控菌株：肺炎克雷伯菌（ATCC700603）購(gòu)自中國(guó)醫(yī)學(xué)菌株保存中心。

1.3.4 患者的治療情況。

1.3.5 患者的治療結(jié)果：MSI治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者的發(fā)熱，疼痛，張口困難等典型臨床癥狀明顯緩解或消失，局部炎性腫脹消失，無(wú)全身癥狀，無(wú)復(fù)發(fā)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果使用（x?±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示。

2? 結(jié)果

2.1 患者的一般情況：研究共納入77例患者，男51例，女26例，平均年齡（48.74±15.27）歲。平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（24.62±7.87）kg/m2，平均病程（3.21±1.34）d，平均住院治療時(shí)間（11.32±4.93）d，合并糖尿病10例，高血壓13例，高血脂12例。其余資料見表1～3。

2.2 患者的主要臨床表現(xiàn)分布情況：見表4。

2.3 患者的細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果：共有57例患者接受標(biāo)本采集后的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，標(biāo)本包括切開引流的膿液27例，穿刺抽吸的膿液20例，自然破潰的膿液10例。見表5。

2.4 患者的治療情況：全部患者入院后均靜脈滴注大劑量廣譜抗生素。54例給予氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星，左氧氟沙星等），21例給予頭孢類藥物（頭孢哌酮，頭孢噻肟等），2例兒童患者給予阿奇霉素。有52例患者在治療過程中聯(lián)合給予奧硝唑，蜂窩組織炎的18例患者均單純使用抗感染治療，膿腫的59例患者均采用切開引流+抗感染治療。在切開引流的操作中，有5例患者采用全身麻醉，54例患者采用局部麻醉。見表6。

2.5 患者的治療結(jié)果：77例患者經(jīng)救治后均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)出院，出院后3個(gè)月內(nèi)隨訪未見復(fù)發(fā)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.6 典型病例：見圖1。

3? 討論

MSI全部為繼發(fā)性的感染，臨床工作中最高發(fā)的為根尖周炎以及人體智齒的冠周炎等導(dǎo)致的牙源性感染擴(kuò)散[8-10]。本研究所搜集的病例中，以牙源性感染造成的MSI比例最高，這與部分報(bào)道的結(jié)果十分接近[11-12]。當(dāng)然，在病例中還包括部分原因不明的情況，這主要是由于MSI的臨床癥狀十分明顯的時(shí)候，原發(fā)病灶已經(jīng)痊愈，該種情況很難對(duì)感染源頭完成準(zhǔn)確判定。另外，MSI的感染也存在外傷性、血源性及醫(yī)源性的情況，該種情況比例較少，但本研究中也有相應(yīng)病例。

MSI的典型臨床表現(xiàn)主要有病變部位的紅腫熱痛、張口受限、吞咽障礙、呼吸困難、食欲減退及頭痛乏力等[13-14]。罹患MSI的患者一般以突然出現(xiàn)的口腔頜面部疼痛感為第一主訴。淺在間隙感染，則表皮溫度增高且具有發(fā)紅表現(xiàn);深部間隙感染，可僅存在主觀的疼痛感以及病變區(qū)域的功能障礙。在膿腫形成后，腫脹一般呈局限性，病變中心多具壓痛且變?nèi)彳?，扣之可有波?dòng)感。若行穿刺可有膿液抽出。在一個(gè)間隙出現(xiàn)感染之后，可能導(dǎo)致鄰近間隙受累并持續(xù)向周邊擴(kuò)散成為多間隙感染[15]。本研究中也出現(xiàn)了多例多間隙感染的情況。

MSI的致病菌群全部來(lái)自于口腔內(nèi)的正常菌群，該類菌群的構(gòu)成與數(shù)量的異常變化以及定植位置的錯(cuò)誤，均為內(nèi)源性感染的主要原因。MSI的常見感染致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、厭氧桿菌及消化鏈球菌等。在本研究所采集的樣品培養(yǎng)結(jié)果中，尚存在部分沒有出現(xiàn)病原菌生長(zhǎng)的現(xiàn)象，推測(cè)這主要同患者入院后以及切開引流之前，經(jīng)驗(yàn)性給予廣譜抗生素有關(guān)，當(dāng)然也同厭氧菌的存在有關(guān)。有研究結(jié)果認(rèn)為，不同的樣本獲取方法對(duì)于不同類別的病原菌培養(yǎng)結(jié)果具有影響，如果采用穿刺吸取膿液的方法，會(huì)在厭氧菌的培養(yǎng)成功比例方面出現(xiàn)提升，高于切開引流采樣以及咽拭子采用的方法[15]。

MSI的診斷難度不大，若患者化膿部位較深，則推薦利用穿刺、CT及MRI等方法協(xié)助檢查。牙源性感染的患者多數(shù)情況下會(huì)伴發(fā)有張口功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉而無(wú)法完成口腔檢查，該種情況下采用影像學(xué)檢查的意義更加凸顯。本研究中存在有患者臨床表現(xiàn)誤診后，采用CT完成最終確診的情況。MRI對(duì)人體軟組織的分辨率很高，咀嚼肌間出現(xiàn)感染的實(shí)際檢出率可高于CT，特別對(duì)膿腫和周圍重要組織的關(guān)系判定或者頸部大血管損傷的判定時(shí)，MRI的使用是十分必要的[16]。

一般MSI在出現(xiàn)癥狀的48h內(nèi)為蜂窩組織炎，在該類患者病情穩(wěn)定的前提下，采用單次抗感染治療即可促使炎性病變纖維化，不形成膿腫。在本研究中，蜂窩組織炎患者均經(jīng)早期抗感染治療痊愈，但是在治療過程中需注意防止膿腫形成，同時(shí)做好切開引流的必要準(zhǔn)備。在MSI確診之后，首先需醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性以靜脈滴注方式給予廣譜抗生素。一般第二代以及第三代頭孢、林可霉素、喹諾酮類以及青霉素衍生物等均為可選的范圍[17]。在MSI感染后期厭氧菌占據(jù)優(yōu)勢(shì)，在治療過程中，需合并使用抗厭氧菌的藥物進(jìn)行輔助治療，一般以?shī)W硝唑作為首選藥物。

根據(jù)患者感染部位的不同，可采用口內(nèi)路徑以及口外路徑的切開方式。本研究的患者多使用頜下切開入路，該種方法可引流頜下以及咽旁等多間隙感染。該種手術(shù)方法具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但事實(shí)上過于保守的治療方式更容易誘發(fā)呼吸道阻塞、敗血癥以及縱隔膿腫等，患者個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此，在治療方法的選擇方面需全面考慮利弊。另外，引流切口的選擇也需要考慮美學(xué)因素，多選擇在隱蔽的部位，一般多以腫脹最明顯部位偏下部分平行切開或利用頸部橫紋對(duì)切口隱蔽。

綜上所述，口腔頜面部間隙感染的臨床表現(xiàn)比較典型，多種病原體均為造成感染的原因，在治療方法的選擇上一般以切開引流聯(lián)合抗感染為主，及時(shí)治療后可取得良好結(jié)果，在治療過程中需防范并發(fā)癥。

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[收稿日期]2021-03-25

本文引用格式：唐偉麗，王菲，趙芳.口腔頜面部間隙感染患者的臨床表現(xiàn)及病原菌分布情況研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：94-97.