鄧承　郝金鋼　章維　趙新湘　孫勇　李衛(wèi)東

【摘要】目的：探討微信平臺結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)的價值。方法：對昆明醫(yī)科大學(xué)2014級醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)的54名實習(xí)同學(xué)為研究對象，隨機(jī)將54名實習(xí)同學(xué)分為兩組，每組27人，A組同學(xué)實行微信平臺結(jié)合CBL教學(xué)的臨床帶教模式，B組同學(xué)對其進(jìn)行PACS系統(tǒng)結(jié)合CBL教學(xué)的帶教模式，每周一個系統(tǒng)的同樣5例常見典型病例向兩組同學(xué)以各自的教學(xué)方法授課，每周日進(jìn)行本周系統(tǒng)病例學(xué)習(xí)情況的小測試，時間為1個月，最后給學(xué)生以不記名的方式填寫教學(xué)滿意度調(diào)查。結(jié)果：A組對知識點的掌握情況明顯優(yōu)于B組，問卷調(diào)查的結(jié)果也明顯好于B組。結(jié)論：微信結(jié)合CBL的教學(xué)法能提高實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)? 微信? CBL教學(xué)法

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）11-0248-02

影像存儲及傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）以計算機(jī)硬盤保存影像資料，通過多種接口將影像設(shè)備連接起來，以高速網(wǎng)絡(luò)傳輸并顯示成像設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)字化圖像[1]，具有以下特點：圖像查找快捷、準(zhǔn)確，圖像質(zhì)量清晰，影像資料可共享等。微信是騰訊公司于2011年推出的一個僅僅只用消耗少量的網(wǎng)絡(luò)流量即時通訊服務(wù)的免費應(yīng)用程序。間接的帶動了教育行業(yè)的發(fā)展，在微信軟件上也興起了很多教育培訓(xùn)的公眾號。對于醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，不僅要完成每天的臨床影像診斷工作，還有本科實習(xí)生的臨床教學(xué)任務(wù)，因此面對繁重的臨床工作及教學(xué)任務(wù)，對于教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該順應(yīng)時代的發(fā)展，改革現(xiàn)有的教學(xué)模式。CBL教學(xué)法（Case？鄄Based Learning，CBL）是以案例為主導(dǎo)，學(xué)生身臨其境的感受臨床環(huán)境，調(diào)動學(xué)生的積極性及參與性，在臨床學(xué)習(xí)過程中可以幫助學(xué)生由理性認(rèn)識上升為感性認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到教學(xué)目的。

1.材料與方法

1.1研究對象與內(nèi)容

2018-2019學(xué)年上半學(xué)年在放射科實習(xí)的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科學(xué)生共54人，男生22人，女生32人，在保證性別比例相同的前提下，隨機(jī)分為AB兩組，每組27人，A組的實行微信結(jié)合CBL教學(xué)模式，B組實行PACS系統(tǒng)結(jié)合CBL教學(xué)模式進(jìn)行對照研究。

1.2研究方法

在1個月之內(nèi)，每周選取一個系統(tǒng)的5種常見典型病例作為教學(xué)內(nèi)容，內(nèi)容符合本科實習(xí)教學(xué)大綱要求：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦膜瘤、彌漫性星型細(xì)胞瘤、顱內(nèi)血腫、腦囊蟲、垂體瘤），呼吸系統(tǒng)（大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺曲菌病、中央型肺癌、周圍型肺癌），消化系統(tǒng)（肝細(xì)胞肝癌、肝海綿狀血管瘤、膽囊癌、急性胰腺炎、胰腺癌），骨肌系統(tǒng)（骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、急性化膿性骨髓炎、椎間盤突出），每周一個系統(tǒng)、每周1至周5每天一個病例的帶教，每天中午12時將病史、相關(guān)臨床資料及完整的影像學(xué)檢查發(fā)給兩組同學(xué)，A組同學(xué)通過微信建群的方式發(fā)送在PACS和HIS（Hospital Information System，HIS）中調(diào)閱的病例臨床病史和影像資料，B組同學(xué)根據(jù)教師提供的病例號在 PACS和HIS中調(diào)閱查看該病例的臨床病史和影像資料，并給兩組同學(xué)10分鐘自由討論時間、各抒己見，最后20分鐘由各自組的帶教老師分別通過微信平臺及面授引導(dǎo)該組同學(xué)對病例的影像征象的歸納以及給出病理結(jié)果，最后再系統(tǒng)的回顧總結(jié)該病的病因、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、病理、影像表現(xiàn)及鑒別診斷。

1.3教學(xué)評估

在每周六對本周學(xué)習(xí)的一個系統(tǒng)的5例病例為考查內(nèi)容，以卷面分為100分的50道單選題來考查兩組學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握程度，總成績=（四個系統(tǒng)的卷面成績之和）/4。在教學(xué)結(jié)束之后，以不記名的方式填寫教學(xué)滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)效果及記憶歸納能力，每個方面各占20分。

1.4統(tǒng)計分析

計算A組和B組的總成績和教學(xué)滿意度的平均得分，采用獨立樣本t檢驗比較兩組的總成績和教學(xué)滿意度的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

AB兩組的各系統(tǒng)理論考試成績及總成績比較，A組優(yōu)于B組（P<0.05），見表1。在四周的教學(xué)結(jié)束之后，發(fā)放問卷調(diào)查，共發(fā)出不記名調(diào)查問卷54份，收回有效問卷54份，有效問卷回收率 100%。結(jié)果顯示，A組在學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)效果及記憶歸納能力方面的滿意度分值均高于B組（P<0.05），見表 2。

3.討論

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是一個漫長的理論轉(zhuǎn)化為實踐、又在實踐中不斷地總結(jié)轉(zhuǎn)換為理論的過程，特別是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，在傳統(tǒng)觀念中很多非業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是兩個獨立的學(xué)科。《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》[2]中醫(yī)學(xué)下設(shè)11個專業(yè)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)歸類為臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類，對于一個合格的影像科醫(yī)生，應(yīng)該把醫(yī)學(xué)影像學(xué)當(dāng)作臨床醫(yī)學(xué)來學(xué)習(xí)，在臨床診斷中如何建立臨床思維以及自學(xué)能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生教育中最重要的環(huán)節(jié)，“授人以魚，不如授人以漁”，醫(yī)生知識不斷地推陳出新，醫(yī)生應(yīng)該樹立終生學(xué)習(xí)的觀念。

通過本組研究，PACS結(jié)合CBL教學(xué)法優(yōu)勢相比傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯示更真實、深刻，讓學(xué)生更有代入感，營造了更真實的臨床氛圍。在教學(xué)過程中學(xué)生積極討論，教師給予補充以及總結(jié)性的詳細(xì)講解。從成績分析來看，學(xué)生對于知識點的掌握還不是很滿意，可能是討論過程中學(xué)生的參與性差、對于知識點的理解記憶欠缺以及后期沒有及時復(fù)習(xí)所致，從問卷調(diào)查來看，PACS結(jié)合CBL教學(xué)法也有一定局限性，對于大班制的教學(xué)并沒有調(diào)動同學(xué)的積極性，學(xué)生討論較拘謹(jǐn)，討論的內(nèi)容范圍比較局限。

微信的運用大大縮短了人與人之間交流的距離，學(xué)生的使用率是100%，可以實時傳輸圖片、語音以及文字等內(nèi)容，豐富了交流的方式。在本研究組中，學(xué)生討論積極性高漲，常常在別人討論的觀點上提出質(zhì)疑以及補充自己的觀點及分析，并且還運用了微信搜索功能檢索出相關(guān)知識點進(jìn)行討論[3]，充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，而且微信聊天記錄較有利于學(xué)生的回顧性的復(fù)習(xí)，周末系統(tǒng)測驗的成績普遍稍好。在問卷調(diào)查來看，學(xué)生都能接受這種較時髦的學(xué)習(xí)方法，不僅可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且在討論中可以使用微信強大的搜索功能進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索，在減輕面對面的心理壓力的同時，也營造了一個輕松高效的學(xué)習(xí)氛圍。本研究只針對學(xué)生的實習(xí)教學(xué)進(jìn)行研究，和文獻(xiàn)報道的對于理論課的研究還是有一定的不同，但總體的教學(xué)效果都是得到肯定的[4-6]。

總之，對于臨床教學(xué)應(yīng)該“因時制宜，因地制宜”，CBL教學(xué)法與時俱進(jìn)地與當(dāng)下教學(xué)資源結(jié)合是必然趨勢，本研究的結(jié)果也存在一定的局限性，在今后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)生臨床教學(xué)中，我們還會不斷地改革完善，進(jìn)一步提高實習(xí)生的臨床能力。

參考文獻(xiàn)：

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