翟玉榮

【摘 要】 目的：分析經(jīng)陰道彩超診斷方案對子宮瘢痕妊娠患者的診斷價(jià)值。方法：將2016年6月至2019年6月本院收治的70例子宮瘢痕妊娠患者隨機(jī)分為兩組，每組35例，對照組給予腹部彩超檢測，觀察組給予經(jīng)陰道彩超檢測。將兩組患者包塊型瘢痕妊娠誤診率和孕囊型瘢痕妊娠誤診率進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組包塊型瘢痕妊娠誤診率為2.85%，低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組孕囊型瘢痕妊娠誤診率為11.42%，顯著低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩超診斷能夠有效降低誤診率，提升確診度。

【關(guān)鍵詞】 陰道彩超;腹部彩超;子宮瘢痕妊娠

文章編號：WHR201908130

[Abstract] Objective：To analyze the diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound diagnosis in patients with uterine scar pregnancy. Methods： 70 patients with uterine scar pregnancy admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were randomly divided into two groups， 35 in each group. The control group was given abdominal color Doppler ultrasound examination， and the observation group was given vaginal color Doppler ultrasound. The misdiagnosis rate of block-type scar pregnancy and the misdiagnosis rate of gestational scar pregnancy were compared between the two groups. Results： The misdiagnosis rate of the obtus-type scar pregnancy in the observation group was 2.85% lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The misdiagnosis rate of pregnancy-type cyst-type pregnancy was 11.42%， which was significantly lower than that of the control group. It was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The diagnosis of uterine scar pregnancy by transvaginal color Doppler ultrasound can effectively reduce the rate of misdiagnosis and improve the degree of diagnosis.

[Key words]Vaginal color ultrasound; Abdominal color ultrasound; Uterine scar pregnancy

子宮瘢痕妊娠是一種常見婦科疾病，通常在妊娠后發(fā)生，屬于一種異位妊娠[1]。當(dāng)受精卵或胚胎于子宮瘢痕處著床，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行救治，會導(dǎo)致子宮破裂，對患者生命安全產(chǎn)生威脅[2]。該病屬于剖宮產(chǎn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)，患者主要臨床表現(xiàn)為腹腔中出血、陰道無痛性出血等癥狀，在該病的臨床治療中，早期的臨床診斷是保障患者生命的關(guān)鍵所在。目前，腹部彩超是臨床常用檢查方式，但由于傳統(tǒng)的超聲圖像清晰度較低，進(jìn)而使得誤診率較高。而彩色多普勒超聲的圖像清晰度較高，能夠有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，在現(xiàn)階段已經(jīng)成為了子宮瘢痕妊娠診斷的主要方式[3]。本文作者分析陰道彩超診斷方案對子宮瘢痕妊娠患者的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年6月本院收治的70例子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料，患者簽署知情同意書且確診為子宮瘢痕妊娠。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。將研究對象隨機(jī)分為兩組，每組35例。觀察組平均年齡為（30.17±5.56）歲，平均妊娠次數(shù)為（2.17±0.60）次，距上次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間1～9年，平均間隔時(shí)間（4.23±1.26）年;對照組患者平均年齡為（31.66±5.01）歲，平均妊娠次數(shù)為（2.08±0.47）次，距上次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間1～10年，平均間隔時(shí)間（4.41±1.18）年。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)等基本資料相似，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予腹部彩超檢查方案，檢查前患者需要多飲水，盡快充盈膀胱?；颊咴跈z查時(shí)，護(hù)理人員需幫助患者采取平臥位，探頭頻率設(shè)置為3.6MHz，檢測子宮、盆腔等位置。查看切口處是否存在妊娠囊或包塊。觀察組給予陰道彩超檢查方案，檢測前患者要排空膀胱，探頭頻率設(shè)置為5.6～7.1MHz。檢查醫(yī)生需要佩戴消毒殺菌后的硅膠手套，探頭需涂抹適宜劑量的耦合劑，將避孕套套在探頭上后，將耦合劑涂在避孕套外側(cè)，之后放入患者陰道中查看是否存在妊娠囊或包塊。兩組患者均采用西門子S2000型號多普勒彩色超聲儀，腹部探頭頻率最低為2MHz，最高為5MHz;陰道探頭最低5MHz，最高為12MHz。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者包塊型瘢痕妊娠誤診率和孕囊型瘢痕妊娠誤診率進(jìn)行記錄和對比。子宮切口回聲雜亂，具有豐富血流信號，子宮肌層薄弱甚至消失，肌層與切口界線不清晰則判定為包塊。子宮切口具有典型孕囊聲像，子宮下段前壁肌層對孕囊進(jìn)行供血，孕囊和膀胱壁間肌層薄弱且不連續(xù)則判定為孕囊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者包塊妊娠誤診率對比

觀察組患者包塊妊娠誤診率為2.85%，顯著低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者孕囊妊娠誤診率對比

對照組患者宮內(nèi)妊娠誤診6例，流產(chǎn)誤診1例，先兆流產(chǎn)誤診2例，孕囊瘢痕誤診3例，對照組誤診率為34.28%;觀察組患者宮內(nèi)妊娠誤診4例，流產(chǎn)無誤診，先兆流產(chǎn)無誤診，孕囊瘢痕無誤診，觀察組誤診率為11.42%，觀察組誤診率顯著低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕妊娠是一種剖宮術(shù)后并發(fā)癥，受精卵于子宮瘢痕位置生長發(fā)育是發(fā)病主要原因，瘢痕妊娠也被稱為異位妊娠[4]。瘢痕妊娠雖然發(fā)病率低，但若出現(xiàn)瘢痕妊娠，極有可能出現(xiàn)大出血，通常出血量在1000～5000mL則會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果，對患者身心健康和生命安全造成威脅，需要引起臨床醫(yī)師的高度重視[5]。在該病的臨床治療中，需要盡早對患者進(jìn)行診斷，根據(jù)患者的實(shí)際情況如早期妊娠表現(xiàn)、孕早期不規(guī)則陰道流血或下腹部隱痛、人流術(shù)中或術(shù)后反復(fù)流血等癥狀，及時(shí)采取有針對性的處理措施，一旦患者錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，不但會增加治療的難度，同時(shí)還會對患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅。目前，腹部彩超檢查是臨床常用方案，但圖像模糊不清，醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致誤診率居高不下。本文作者分析陰道彩超診斷方案對子宮瘢痕妊娠患者的診斷價(jià)值。在臨床診斷中，子宮瘢痕妊娠主要分為兩種類型，即：孕囊型的瘢痕妊娠與包塊型瘢痕妊娠。其中，孕囊型瘢痕妊娠主要圖像表現(xiàn)為子宮下段切口位置可發(fā)現(xiàn)孕囊聲像，主要包含卵黃囊、胎心搏動以及胚芽等。且膀胱壁、孕囊之間子宮肌層會顯著變薄，或是子宮肌層正常組織難以達(dá)到連續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)孕囊增大之后，主要處于宮腔中。彩色多普勒超聲診斷主要顯示為機(jī)體孕囊附近的血供以子宮下段的前壁肌層為主要來源，即肌層的血流量增加后，血供量也會顯著增加。而隨著患者妊娠周期增加，患者血流顯示也會逐漸豐富，主要臨床表現(xiàn)為滋養(yǎng)層的血流特征。包塊型瘢痕妊娠的主要表現(xiàn)為子宮下段切口部位可見回聲團(tuán)塊，表現(xiàn)為雜亂的特征，團(tuán)塊中血流較為豐富，且阻力顯著降低。機(jī)體正常的子宮肌層已經(jīng)消失或表現(xiàn)為菲薄狀，切口與肌層之間分界較為模糊，回聲較為紊亂。

臨床研究表明，不同的診斷方式在子宮瘢痕妊娠診斷結(jié)果中的準(zhǔn)確性也存在較大的差異。傳統(tǒng)的B超檢查由于圖像不清晰，臨床診斷的準(zhǔn)確率較低，難以為患者的診療提供有效的數(shù)據(jù)。而彩色多普勒超聲的應(yīng)用雖然在一定程度上能夠顯著提高子宮瘢痕妊娠診斷的準(zhǔn)確率，但彩色多普超聲采用不同的方式，其檢測結(jié)果也存在一定的差異。臨床中的檢查方式主要包含經(jīng)腹部彩超檢查與經(jīng)陰道彩超檢查。臨床研究表明，在對子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查的過程中，很容易受到患者膀胱充盈程度的影響，同時(shí)患者的體型以及腸氣均會對患者的檢查結(jié)果造成影響，進(jìn)而難以達(dá)到理想的診斷結(jié)果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者包塊妊娠誤診率為2.85%，顯著低于對照組，觀察組患者孕囊妊娠誤診率比對照組誤診率低，說明子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)用陰道彩超檢查方案能夠有效降低誤診率，有利于醫(yī)生對患者病情的判斷。原因分析：常規(guī)腹部彩超檢查方式容易受到膀胱充盈程度的影響，并且體型、腸道內(nèi)氣體均對檢查結(jié)果有影響，且圖像模糊不利于診斷。若患者子宮瘢痕面積窄小，易被忽視，從而造成漏診或誤診。陰道彩超檢查方式能夠避免腸道內(nèi)氣體、腹部脂肪以及膀胱等干擾，陰道彩超能夠?qū)颊哧幍纼?nèi)環(huán)境進(jìn)行查看，圖像清晰，同時(shí)能夠精準(zhǔn)定位瘢痕位置，有利于醫(yī)生判斷，降低誤診率。陰道彩超檢查方案能夠有效區(qū)分包塊型和孕囊型兩種瘢痕類型，子宮下段出血量嚴(yán)重，團(tuán)塊回聲復(fù)雜是包塊型子宮瘢痕的常見臨床表現(xiàn);子宮切口具有孕囊聲像，流血量同妊娠時(shí)間屬于正比例關(guān)系則判定為孕囊型妊娠。關(guān)于子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩超檢查方式的深入價(jià)值有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩超檢查方式能夠有效降低誤診率，提升圖像質(zhì)量，有助于醫(yī)生對病情和患病類型的診斷。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李云，高蓮香，李艷芳.經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮瘢痕妊娠的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（19）：62-64.

[3] 段冬梅.經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)，2019，06（32）：149.

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[5] 朱妍.經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩超用于子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠 患者診斷中的臨床效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，03（03）：230-231.