喬繼偉 張玉穎 關麗杰 鄒松平 王艷

【摘 要】 目的：研究超聲診斷早孕期雙胎胎兒單腔心畸形的臨床效果。方法：選取2016年1月至2019年1月在本院進行超聲檢查的81例早孕期雙胎孕婦為研究對象，對多胎產(chǎn)婦多絨毛膜性進行檢驗，并通過三維超聲波檢查;對比超聲診斷結果與胎兒尸檢報告是否一致。結果：早孕期超聲檢查的81例雙胎孕婦中有5例孕婦被診斷為雙胎胎兒單腔心畸形，4例產(chǎn)后尸檢與診斷結果一致，診斷準確率為80.0%。各項檢查指標中，5例均出現(xiàn)NT增厚，5例上肢缺失，2例下肢缺失，5例臍動脈反流;5例頭頸缺失，4例心臟搏動異常，5例出現(xiàn)水腫。結論：超聲檢查能夠及早確診雙胎胎兒單腔心畸形，診斷的可信度較高。

【關鍵詞】 超聲診斷;早孕期;雙胎胎兒;單腔心畸形

文章編號：WHR2019062628

新生兒畸形是困擾孕婦的重要問題。隨著超聲波診斷技術的不斷進步，孕婦在早孕期進行超聲系統(tǒng)檢查能夠及早判斷胎兒是否存在畸形以及畸形的種類，幫助孕婦及早做出是否放棄不良妊娠的決定[1-2]。雙胎胎兒單腔心畸形發(fā)生率較小，但是屬于典型的心臟結構畸形。筆者對本院3年以來發(fā)現(xiàn)的5例早孕期雙胎胎兒單腔心畸形在超聲波檢查中的特點進行分析，為新生兒畸形超聲診斷工作提供有價值的參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月在本院進行超聲檢查的81例早孕期雙胎孕婦為研究對象，其中，超聲診斷5例為雙胎胎兒單腔心畸形，孕婦平均年齡（28.66±2.49）歲，平均孕周（9.45±2.41）周，產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)孕婦自然流產(chǎn)或胎兒宮內死亡。

1.2 方法

1）超聲檢查儀器：美國GE Voluson730、VolusonE8。

2）檢查方法：腹部超聲探頭3.0～5.0MHz探查。

3）檢查內容：檢查胎兒軀干和面部特征、羊水以及胎盤狀態(tài);檢查胎兒顱腦骨骼是否完整以及骨化程度;觀察頸部矢狀切面，測量NT厚度;檢查胎兒心臟搏動是否正常，記錄胎兒心臟位置;觀察胎兒腹部切面，檢查腹壁是否完整;檢查胎兒膀胱是否充盈，臍動脈血流方向是否正常，記錄膀胱大小;觀察胎兒四肢是否存在缺陷。如果發(fā)現(xiàn)NT增厚或心臟缺陷，要進行CDFI超聲診斷進一步確認。

1.3 指標觀察

對發(fā)現(xiàn)的5例早孕期雙胎胎兒單腔心畸形孕婦，對比其胎兒的NT增厚情況、心臟異常情況。

2 結果

早孕期超聲檢查的81例雙胎孕婦中有5例孕婦被診斷為雙胎胎兒單腔心畸形，4例產(chǎn)后尸檢與診斷結果一致，診斷準確率為80.0%。各項檢查指標中，5例均出現(xiàn)NT增厚，5例上肢缺失，2例下肢缺失，5例臍動脈反流;5例頭頸缺失，4例心臟搏動異常，5例出現(xiàn)水腫。具體情況如表1所示。

3 討論

一般在雙胎孕婦懷孕12周之前，兩個胎兒身體結構還未發(fā)育完全，在發(fā)現(xiàn)胎兒心臟搏動異常后會斷定胎兒心臟存在畸形，在發(fā)現(xiàn)胎兒無心跳的情況下一般會診斷為死亡。通過彩色多普勒對雙胎胎兒心跳進行檢測能夠為雙胎胎兒單腔心畸形提供重要依據(jù)[3-4]。雙胎胎兒通過母體胎盤進行血液輸送，將兩個胎兒的發(fā)育連接在一起，由于胎兒出現(xiàn)單腔心臟畸形會影響動脈與靜脈血液灌注之間的吻合程度，給胎兒的心臟供血帶來負擔，造成羊水異常，影響胎兒的正常發(fā)育，通常還會出現(xiàn)合并水腫和心力衰竭[5]。在超聲技術的診斷輔助作用下，通過孕早期的檢查能夠更為全面具體地觀察胎兒心臟發(fā)育情況，大多數(shù)的心臟結構異常能夠在孕婦妊娠12周左右發(fā)現(xiàn)。雙胎胎兒孕婦的超聲孕檢結果會顯示有明顯的NT增厚，以及四肢、軀干、頭頸等發(fā)育不完全現(xiàn)狀。NT增厚的孕婦大多會出現(xiàn)妊娠異常，一旦厚度超過3.5mm要引起足夠的重視，臨床診斷為胎兒發(fā)育異常的幾率較大。因此，NT增厚是判定雙胎胎兒單腔心畸形的重要依據(jù)，需要超聲檢驗醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，掌握單腔心畸形的臨床檢驗特點。通過超聲波，醫(yī)生可以看到胎兒四腔心的發(fā)育狀態(tài)以及是否存在內膜缺損，綜合NT值的大小對胎兒心臟發(fā)育做出判斷會增加診斷的準確度。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，NT在3.5mm以下，可導致的心臟發(fā)育畸形為1%～2%，NT達到3.5mm及以上，心臟發(fā)育畸形的概率增加至3%以上。由此可見，NT增厚與胎兒心臟結構發(fā)育是否正常有直接關聯(lián)。然而臍動脈中的血液為靜脈血，所含的營養(yǎng)量較小，致使單腔心畸形胎兒發(fā)生水腫或缺氧狀況，影響胎兒的生命安全。另一方面，單腔心畸形胎兒會出現(xiàn)四肢發(fā)育不完全，有頭無身，或者有身無頭，或者上肢與下肢出現(xiàn)不同程度的缺失，其中，必然會影響到其他內臟的發(fā)育。然而由于供血導致的心臟壓力，正常胎兒發(fā)生充血性心臟衰竭的可能性也會增大，造成雙胎胎兒死亡。因此，需要通過超聲孕早期診斷才能早發(fā)現(xiàn)，早解決。

本次研究對本院檢早孕期超聲檢查的81例雙胎孕婦的檢驗結果進行分析，結合產(chǎn)后報告發(fā)現(xiàn)，有5例孕婦被診斷為雙胎胎兒單腔心畸形，其中的4例產(chǎn)婦，產(chǎn)后尸檢與診斷結果一致，診斷準確率為80.0%。在心臟發(fā)育畸形的各項檢查指標中，5例均出現(xiàn)NT增厚，5例上肢缺失，2例下肢缺失，5例臍動脈反流;5例頭頸缺失，4例心臟搏動異常，5例出現(xiàn)水腫。由此可知，孕早期的超聲診斷能提供相對可靠的依據(jù)。

總之，超聲檢查能夠及早確診雙胎胎兒單腔心畸形，診斷的可信度較高。孕婦在早孕期是檢查胎兒身體是否發(fā)育異常的重要階段，通過超聲檢查可同時篩查出胎兒的畸形類別以及特殊的超聲表現(xiàn)，從而有針對性地對孕婦的妊娠進行解決，使孕婦產(chǎn)后受到的心理創(chuàng)傷大大減小，還有利于孕婦的生產(chǎn)和預后。對胎兒發(fā)育的超聲檢查不局限于孕早期，還有孕中期的重要參考，然而，孕早期的超聲診斷結果仍然是不可替代的判定依據(jù)，需要在臨床中加以重視。

參考文獻

[1] 楊碧云，李虎宜.產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床應用探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，14（02）：63-64.

[2] 周雪，王春連，李正斌.11～13（+6）周系統(tǒng)超聲檢查對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價值[J].中外醫(yī)學研究，2014，18（14）：50-52.

[3] 楊莉芬，陳雪玲，蔣艷萍.產(chǎn)前彩色多普勒超聲對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（08）：593-595.

[4] 謝素瑛.超聲診斷在孕早期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的篩查價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（05）：685-686.

[5] 華方明，任苓，曾慶新，等.早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲影像診斷[J].中華超聲影像學雜志，2017，26（05）：410-413.