劉一迪

【摘要】臨床微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量直接關(guān)系著臨床研究的結(jié)果，為了能及時(shí)得到準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行更深入的研究，在對臨床微生物進(jìn)行檢驗(yàn)的過程必須嚴(yán)格把控。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果能直觀的反應(yīng)患者的真實(shí)病情，對于接下來的治療有很好的參照作用。對檢驗(yàn)的全過程進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)就是從臨床醫(yī)師開出檢驗(yàn)單開始，病人準(zhǔn)備，醫(yī)生采集標(biāo)本，運(yùn)輸標(biāo)本，處理標(biāo)本，檢驗(yàn)分析，直到最后報(bào)告出爐。本文將對準(zhǔn)備階段、操作階段、分析報(bào)告階段這三個(gè)階段的質(zhì)量保證操作規(guī)范進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】臨床微生物;檢驗(yàn)質(zhì)量;提高策略

一、準(zhǔn)備階段

準(zhǔn)備階段是指正確開據(jù)檢驗(yàn)單、采集標(biāo)本、標(biāo)本運(yùn)輸這三個(gè)階段。對臨床微生物的質(zhì)量檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段是保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確無誤的先決條件，需要醫(yī)師、護(hù)士、患者的三方配合。一旦有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤那么會(huì)直接影響最終的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.1 準(zhǔn)確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目

選擇檢測項(xiàng)目是臨床工作與檢驗(yàn)工作相結(jié)合的起點(diǎn)，當(dāng)下檢驗(yàn)項(xiàng)目種類繁多構(gòu)成復(fù)雜，每一種檢驗(yàn)項(xiàng)目都有他自己的目的。為了能夠正確的判斷病人的病因病情，合理的選擇檢測項(xiàng)目才能得到相關(guān)有用的判斷信息。因此根據(jù)病人癥狀做出最優(yōu)判斷，避免錯(cuò)誤檢查決定是保障臨床微生物檢測質(zhì)量的第一步。

1.2 標(biāo)本采集

質(zhì)量過關(guān)并未受到感染的標(biāo)本是得出準(zhǔn)確檢測結(jié)果的保障，操作人員嚴(yán)格按照無菌操作的相關(guān)規(guī)定作業(yè)是獲得高品質(zhì)的微生物標(biāo)本的關(guān)鍵所在。在采集標(biāo)本的過程中要避免菌群的污染，一旦標(biāo)本被污染，就會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)果。遇到膿腫或血液時(shí)，對皮膚消毒不徹底，皮膚上原有的菌群就會(huì)對標(biāo)本造成污染。在采集之前務(wù)必要徹底消毒保持樣本采集是在一個(gè)無菌的狀態(tài)下進(jìn)行的。

1.3 運(yùn)送標(biāo)本

標(biāo)本采集完畢之后一般規(guī)定是在兩小時(shí)之內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室。時(shí)間過場會(huì)造成標(biāo)本中的雜菌生長致使致病菌的數(shù)量不夠分析實(shí)驗(yàn)。拿尿培養(yǎng)舉例，時(shí)間拖得過長尿液中的其他菌群就會(huì)滋長繁殖速度很快，進(jìn)而影響結(jié)果的計(jì)算分析。有些樣本在運(yùn)送的過程中還要注意控制溫度。比如培養(yǎng)腦膜炎雙球菌，送檢時(shí)就要注意保持樣本的溫度。再運(yùn)送樣本的時(shí)候?qū)τ谟泻φ婢裢庑⌒囊悦庑孤?，污染環(huán)境和感染運(yùn)送人員，對他人造成不便。

二、操作階段

2.1 質(zhì)量管理

進(jìn)行臨床微生物的檢驗(yàn)時(shí)在操作階段要注意對標(biāo)本的集中管理工作。其中管理工作主要是指實(shí)驗(yàn)室運(yùn)用新型的信息技術(shù)用軟件對整體進(jìn)行有序的管理。這其中包括組織與監(jiān)督機(jī)制的成立、編寫執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作的程序文件、對實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)性的培訓(xùn)、儀器設(shè)備的集中標(biāo)準(zhǔn)化管理等。嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，制作相關(guān)的工作人員門禁卡，進(jìn)出門打卡以免丟失樣本和貴重的檢測儀器。

2.2 操作環(huán)境的質(zhì)量管理

在對標(biāo)本檢測之時(shí)要注意實(shí)驗(yàn)室周邊的環(huán)境質(zhì)量控制，以防出現(xiàn)污染標(biāo)本破壞標(biāo)本活性的問題出現(xiàn)。對操作環(huán)境進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管是臨床微生物檢驗(yàn)必不可少的一項(xiàng)常規(guī)工作。對操作環(huán)境的把控貫穿于實(shí)驗(yàn)室各個(gè)工作環(huán)節(jié)和每一個(gè)檢測項(xiàng)目，注意實(shí)驗(yàn)室溫度，實(shí)驗(yàn)室整潔度，環(huán)境是否無菌，操作的試劑質(zhì)量，操作程序或者手法等出現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.3 儀器設(shè)備的質(zhì)控

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，許多操作儀器也進(jìn)行了革新與傳統(tǒng)的檢測手法不同的是大量的自動(dòng)化儀器相繼進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室，加快了整個(gè)臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)度。從微生物培養(yǎng)，到鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)速度加快且結(jié)果準(zhǔn)確度高。對高科技僅器設(shè)備的質(zhì)量把控，一是要檢驗(yàn)出產(chǎn)商是否是正規(guī)企業(yè)由國家相關(guān)的質(zhì)量證書，二是根據(jù)說明書的操作規(guī)定進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)以確保證測試系統(tǒng)的準(zhǔn)確度和精密度。

2.4 試劑質(zhì)量

對實(shí)驗(yàn)室的試劑進(jìn)行控制主要是要注意在進(jìn)行試劑染色的時(shí)候染色液的使用，診斷血清的質(zhì)量以及進(jìn)行在進(jìn)行抗微生物藥物敏感實(shí)驗(yàn)接種菌懸液的質(zhì)量把控。

革蘭染色液和抗酸染色液是細(xì)菌室里最常用的染色液。除此之外的自制染色液，要將整個(gè)配制過程的操作步驟詳細(xì)記錄并保存，并在瓶簽上注明染色液名稱、配制日期以及相應(yīng)的配制人。已經(jīng)過期的染色液應(yīng)該及時(shí)廢棄不再使用。

對于診斷血清的質(zhì)量控制首先要從有資質(zhì)的正規(guī)生產(chǎn)單位購買，收貨是一定要仔細(xì)檢查生產(chǎn)批號(hào)血清效價(jià)等關(guān)乎診斷血清相關(guān)質(zhì)量的條件。在實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行操作的時(shí)候要注意環(huán)境無菌，避免細(xì)茵污染診斷血清。注意檢查貯存在四攝氏度冰箱中的診斷血清的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)混濁、出現(xiàn)絮狀等現(xiàn)象應(yīng)該立即停止使用。以免對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成不良影響。

在進(jìn)行抗微生物藥物敏感實(shí)驗(yàn)的時(shí)候通常采用的是紙片法和稀釋法。這樣的試驗(yàn)方法的不穩(wěn)定因素很多，比如接種的菌懸濃度不符合規(guī)定會(huì)對操作結(jié)果造成直觀的影響。如果紙片在保存或者取樣期間因?yàn)椴僮鞑划?dāng)就會(huì)喪失效力，或者是M-H培養(yǎng)基不合格。在進(jìn)行平板孵育的時(shí)候注意時(shí)間，溫度，氣體這三個(gè)要素的偏離標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行飾演的操作人員技術(shù)不夠熟練，經(jīng)驗(yàn)，態(tài)度，操作熟練程度這些也都影響最后的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

三、分析報(bào)告

分析報(bào)告主要是指患者標(biāo)本實(shí)驗(yàn)完畢后針對檢測結(jié)果進(jìn)行分析直到可以投入現(xiàn)實(shí)使用的階段。這也是一個(gè)重要的階段，其中包括的服務(wù)項(xiàng)目是檢測結(jié)果的正確發(fā)出，咨詢服務(wù)，對檢測結(jié)果進(jìn)行合理解釋，輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷判斷。作為整個(gè)臨床微生物檢測的最后一個(gè)階段，他的順利高質(zhì)量運(yùn)行是關(guān)乎實(shí)驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用與實(shí)踐。要堅(jiān)持一切以質(zhì)量為中心的原則，首先在實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)之后及時(shí)送達(dá)臨床醫(yī)師，以便醫(yī)生及時(shí)對患者進(jìn)行診斷。對相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)要有針對性的判斷。

四、結(jié)語

針對臨床微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量把控要做到面面俱到，建立一套完善的質(zhì)量保證體系，培養(yǎng)下屬按照相關(guān)的程序守則執(zhí)行操作。正確下達(dá)診斷的項(xiàng)目，無菌采樣，正規(guī)運(yùn)送標(biāo)本。在實(shí)驗(yàn)室的管理階段要注意閑人免進(jìn)，實(shí)驗(yàn)室溫度適宜環(huán)境無菌，把控儀器設(shè)備的質(zhì)量，把控實(shí)驗(yàn)試劑的質(zhì)量。對于最后的報(bào)告分析階段要注意及時(shí)送達(dá)和正確解答。對于相關(guān)的質(zhì)量總結(jié)可以通過和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師護(hù)士長溝通交流進(jìn)一步商定。詢問患者的意見，注意用戶體驗(yàn)，便捷服務(wù)提高速率。對于制定的相關(guān)規(guī)定在執(zhí)行的時(shí)候要嚴(yán)格認(rèn)真，這樣就能真正提高微生物實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邢曉丹，馬玥，劉爽.臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量保證和改進(jìn)策略探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（12）：138-139.

[2] 王志超，杜豪偉，栗朋輝.有效提高臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的針對性對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（23）：4800-4801.