趙士榮 閻燕 宋波

【摘 要】目的：探討早期床上活動對房顫行射頻消融術(shù)后患者恢復(fù)的影響。方法：將確定為研究對象的病人隨機分成兩組，實驗組與對照組各90例。對照組采用常規(guī)的護理方法，實驗組術(shù)后回病房后實施早期床上活動方案，觀察術(shù)后穿刺部位出血情況、腰背部疼痛變化、心理狀態(tài)及并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、尿潴留）情況。結(jié)果：通過早期床上活動，術(shù)后穿刺部位出血、并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、尿潴留）的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)差異;但是腰背部疼痛及心理狀態(tài)有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：射頻消融治療房顫患者術(shù)后早期床上活動，可以改善患者腰背部疼痛及心理焦慮癥狀，同時，術(shù)后出血等的并發(fā)癥并沒有因為活動而增加。

【關(guān)鍵詞】早期床上活動;房顫;射頻消融

房顫是臨床最常見的有不良預(yù)后的心律失常，其發(fā)生率隨著年齡增長而提高，嚴重影響患者生活質(zhì)量并危及生命[1]。隨著射頻消融治療房顫技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，其已經(jīng)具有較高的治愈率及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，而且射頻消融術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小，對患者的活動、進食、日常生活影響小等特點，讓越來越多的患者愿意接受這種手術(shù)治療。射頻消融術(shù)是通過心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細胞，熔斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法，入徑選擇有股靜脈、鎖骨下靜脈等。經(jīng)股靜脈穿刺患者術(shù)后常規(guī)護理是平臥位，術(shù)側(cè)肢體常規(guī)制動6-8小時，術(shù)后24小時下床活動。但術(shù)后平臥、下肢制動6-8小時，甚至更長時間，患者往往感覺腰背部疼痛，心情煩躁，床上排尿困難時需要留置導(dǎo)尿，給患者的生理、尤其心理造成較大影響。射頻消融患者大部分通過股靜脈入徑，較動脈相比，出血幾率要小。因此可考慮在保持術(shù)側(cè)肢體伸直的情況下盡早床上活動，不但可以緩解腰背部的疼痛，還可以緩解患者術(shù)后的焦慮癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 研究對象：2018年1月至2019年6月我科收治的房顫行射頻消融術(shù)患者180例隨機分為對照組和實驗組各90例，年齡范圍32-85歲，平均年齡65歲，男性99例，女性81例，男女比例為1.22：1。兩組患者在年齡、性別、病史等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.1.2 研究對象的入選標準：（1）住院房顫行射頻消融術(shù)患者;（2）無急性并發(fā)癥及嚴重的心、腦血管疾病和肺功能疾病。

1.1.3 研究對象的排除標準：（1）凝血功能障礙的患者;（2）術(shù)中誤穿股動脈患者;（3）手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時間過長（超過4小時）的患者;（5）術(shù)前評估就有焦慮癥狀的患者。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)的護理方法，即平臥位，術(shù)側(cè)肢體常規(guī)制動6-8小時，每30分鐘觀察1次傷口情況，密切觀察肢體遠端動脈搏動、皮膚顏色、溫度及感覺變化。術(shù)后24小時下床活動。實驗組護理方案：（1）術(shù)后1小時改為側(cè)臥位，身后墊軟枕，下肢伸直略后伸，保證加壓位置固定;（2）術(shù)后2小時后根據(jù)患者所需變換體位，下肢伸直略后伸，床頭可太高至合適的角度（小于30°）;（3）術(shù)后6小時，解除加壓，可以在床上活動，但活動不宜劇烈;（4）術(shù)后每小時被動或主動做雙足的伸曲運動20分鐘，防止下肢深靜脈血栓的形成;（5）盡量滿足生理心理需要，使其積極配合治療;（6）如無特殊病情變化，不影響飲食、排便等日常生活。

1.3觀察指標

觀察術(shù)后穿刺部位出血情況、腰背部疼痛變化、心理狀態(tài)及并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、尿潴留）等情況，通過問卷調(diào)查形式對疼痛、心理等情況進行評估。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理方法

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)處理。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 出血情況

對照組有3例穿刺部位出血，占總數(shù)的3.33%。實驗組有2例穿側(cè)部位出血，占總數(shù)的2.22%，均僅為少量出血，重新按壓后出血停止，無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 并發(fā)癥情況

兩組患者下肢深靜脈血栓均未發(fā)生。對照組有16例發(fā)生尿潴留，占總數(shù)的17.78%，試驗組有15例發(fā)生尿潴留，占總數(shù)的16.67%，無統(tǒng)計學(xué)差異。尿潴留患者經(jīng)誘導(dǎo)排尿未成功，給予留置導(dǎo)尿，均過程順利，次日拔出尿管。

2.3 腰背部疼痛情況

對照組與試驗組術(shù)后2小時、術(shù)后4小時、術(shù)后6小時疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組患者的疼痛程度更低（表1）。

2.4 射頻消融術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)評分采用漢密爾頓焦慮評分量表（SAS），對照組術(shù)后焦慮水平明顯高于試驗組術(shù)后水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

3 結(jié)論

目前，房顫行射頻消融術(shù)患者，由于臥床及下肢制動時間較長，而導(dǎo)致患者腰背酸痛、下肢麻木不適，心理焦慮不安，這種術(shù)后相對保守的護理方法往往是發(fā)生并發(fā)癥及導(dǎo)致治療效果不佳的直接原因。通過研究發(fā)現(xiàn)，早期床上活動并沒有增加患者穿刺部位出血的風(fēng)險，反而會緩解患者腰背酸痛及心理焦慮癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度，同時，為臨床工作提供了理論依據(jù)。

參考文獻

[1] 史超，陳桂花.心房顫動行射頻消融術(shù)的護理[J].全科護理.2012，1（10），108-109.

[2] 譚治雙，射頻消融術(shù)后護理體會[J].臨床合理用藥.2011，9（4），158.

[3] 李海楠.房顫患者行射頻消融術(shù)的護理[J].護士進修雜志.2014.29（24）.