杜笠

【摘 要】目的：分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱腫瘤患者的臨床療效。方法：選取2017年1月-2020年1月在我院進(jìn)行治療的患者30例，將選取的患者隨機分為研究組與常規(guī)組兩組，每組患者15例，研究組患者進(jìn)行膀胱腫瘤電切術(shù)，將進(jìn)行膀胱部分切除術(shù)的患者作為常規(guī)組。將兩組患者術(shù)后效果的各指標(biāo)以及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤具有操作簡單、療效確切以及患者恢復(fù)時間快等相關(guān)優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù);開放手術(shù);膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，其中絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%是短暫性上皮腫瘤[1]。膀胱腫瘤的治療選擇主要基于腫瘤的分期和分類。選擇2017年1月至2020年1月在我院接受治療的30例患者進(jìn)行膀胱腫瘤切除或部分切除。術(shù)后比較兩種手術(shù)方法的臨床效果，結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2020年1月在我院進(jìn)行治療的患者30例，將選取的患者隨機分為研究組與常規(guī)組兩組，其中常規(guī)組患者中男性患者9例，女性患者6例，年齡30-80歲，平均年齡（45.2±5.2）歲，病人腫瘤數(shù)l～3個，平均1.45個，腫瘤直徑0.6～3cm，研究組患者中男性患者10例，女性患者5例，年齡在31-79歲，平均年齡（48.2±4.9）歲，病人腫瘤數(shù)1～4個，平均1.49個，腫瘤直徑1～4cm。腫瘤分布于膀胱后壁、三角區(qū)、膀胱頂部，也有位于膀胱前壁及兩側(cè)壁。兩組患者在年齡、性別等方面進(jìn)行對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究通過醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證。

1.2方法

觀察組患者接受連續(xù)硬膜外麻醉。患者采取截石位，沖洗液為0.9%的生理鹽水，并使用電切鏡將膀胱尿道切開以及要切除的區(qū)域，然后在膀胱半充滿的情況下切除腫瘤。切除范圍包括從1.0到2cm的所有腫瘤組織和基部周圍。當(dāng)切除腫瘤的基底部分時，有必要達(dá)到足夠的深度，深入淺表肌層，然后完全切除的組織。對照組用電外科切除腫瘤和膀胱組織，距腫瘤2 cm，如果腫瘤位于輸尿管口，則進(jìn)行膀胱再植。所有患者均接受連續(xù)膀胱沖洗和膀胱化學(xué)療法。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

針對實驗數(shù)據(jù)，利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的表達(dá)方式為（-x±s），檢驗方式為t檢驗;計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，并利用卡方檢驗。P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者平均手術(shù)時間為30分鐘，失血量為50ml，平均住院時間為8天;常規(guī)組患者平均手術(shù)時間為76.5分鐘，失血量平均150ml，留置尿管1周，平均住院時間為15天;經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析后，兩組患者的上述指標(biāo)具有差異性（P<0.05），附表1。

3 討論

在我國，膀胱腫瘤在泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)中的發(fā)病率最高。首次診斷出膀胱腫瘤時，淺表性膀胱腫瘤占70%至75%，膀胱腫瘤在臨床上很常見，容易復(fù)發(fā)。TURBT特別適用于腫瘤直徑小于4 cm且臨床階段低于T2期的姑息手術(shù)，可用于晚期腫瘤止血和緩解癥狀，大約70%的患者在TURBT或部分切除膀胱復(fù)發(fā)后未接受進(jìn)一步治療，而35%的淺表性膀胱癌復(fù)發(fā)后會出現(xiàn)多個階段和程度，通常需要反復(fù)手術(shù)治療[2]。TURBT膀胱腫瘤的治療具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。例如，可能發(fā)生腫瘤切除并且可以避免開放手術(shù)和腫瘤細(xì)胞切口植入的益處且保留膀胱功能。

膀胱腫瘤的經(jīng)尿道電切術(shù)在治療膀胱腫瘤時應(yīng)注意以下幾點：手術(shù)期間必須控制膀胱的灌注量，以使膀胱充盈量最好為10至150 ml。在較大的腫瘤中，不暴露基底，應(yīng)從腫瘤的一側(cè)逐層去除該層。一旦腫瘤基底暴露，就將腫瘤從基底上移開，以防止腫瘤表面上的過多出血[3]。在具有廣泛侵襲性的腫瘤中，應(yīng)注意切開深度，以避免膀胱穿孔。在切割過程中，切除效果可能會相應(yīng)降低，并且時機也會受到適當(dāng)控制?？焖冱c擊開關(guān)可進(jìn)行快捷操作。間隔物切割的目的是使腫瘤的基底組織和膀胱壁快速而短暫地通過，盡管存在神經(jīng)閉孔反射，但不容易引起膀胱壁穿孔[4]。在輸尿管腫瘤中，請勿使用電凝劑，以免術(shù)后出現(xiàn)局部疤痕和輸尿管狹窄。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療效果對比，能夠顯著降低患者的手術(shù)時間以及術(shù)中的出血量，具有住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低以及患者恢復(fù)時間快等特點，在臨床中具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝程國，鄧業(yè)瀚，張鏡偉.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療老年肌層浸潤性膀胱癌的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].健康之路，2017，234（5）：2252-2344.

[2] 劉先艮，談樹賓，徐錢，等.非肌層浸潤性膀胱癌病人經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)切緣范圍的選擇分析%SELECTION OF SURGICAL MARGIN SCOPE OF TRANSURETHRAL RESECTION OF BLADDER TUMOR FOR PATIENTS WITH NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，39（6）：503-507.

[3] 秦瑞霞，張林忠.快速康復(fù)外科理念下不同麻醉方法在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，2335（5）：509-510.

[4] 費安華，付明，胡剛強，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療高級別非肌層浸潤性膀胱癌的療效分析[J].癌癥進(jìn)展，2019，6212（15）：5532-5633.