王丹

【摘要】目的：分析膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的相關(guān)因素，尋找其護(hù)理措施。方法：選取膀胱腫瘤電切手術(shù)患者300例（術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣95例，占31.6%），回顧性分析護(hù)理措施并進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果：導(dǎo)尿管氣囊注水量、膀胱沖洗液溫度等可引起膀胱痙攣的發(fā)生，護(hù)理方法的改進(jìn)可以減少膀胱痙攣的發(fā)生。結(jié)論：通過對導(dǎo)尿管氣囊注水量、膀胱沖洗液溫度等方面相關(guān)因素護(hù)理的改進(jìn)對減少膀胱痙攣的發(fā)生有滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤；膀胱痙攣；相關(guān)因素；護(hù)理措施

【中圖分類號】 R59.65

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-129-01

膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導(dǎo)尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢。膀胱痙攣是膀胱腫瘤電切手術(shù)后常見并發(fā)癥，是造成患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，嚴(yán)重影響休息，延長傷口愈合時間。我們將2年來膀胱腫瘤電切術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者進(jìn)行總結(jié)，分析發(fā)生膀胱痙攣的相關(guān)因素，并對護(hù)理對策做出改進(jìn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

我院泌尿外科2014年6月至2015年6月收治的行膀胱腫瘤電切患者300例，年齡59～87歲，平均69.6歲，術(shù)后均放置三腔導(dǎo)尿管，生理鹽水溶液持續(xù)膀胱沖洗，其中有95例出現(xiàn)程度不等的膀胱痙攣，占發(fā)生率的31.6%，最早出現(xiàn)于術(shù)后30 min。

1.2 臨床表現(xiàn)：

膀胱區(qū)脹感，尿道陣發(fā)性疼痛，肛門墜脹，尿感強烈，尿管周圍有血性尿液流出，沖洗液顏色加深，滴速下降甚至返流。將此癥狀分為輕、中、重三型^[1]：（1）輕型：氣囊導(dǎo)尿管周圍可見血性液流出，沖洗液顏色變化不大，每天數(shù)次。（2）中型：膀胱及尿道陣發(fā)性縮痛，但不劇烈，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液溢出，沖洗液不滴，1～2 h出現(xiàn)1次，疼痛可耐受。（3）重型：下腹劇烈疼痛，有急迫的排尿感，沖洗液不但不滴而且返流，尿液顏色明顯加深，患者較痛苦，可大汗滴瀝間歇數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。

2 原因分析

2.1 精神因素：

臨床體會患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素，緊張、煩躁等帶來的軀體變化：身體強直、牽引下肢屈曲、拔管等常常直接導(dǎo)致膀胱痙攣，患者越緊張膀胱痙攣就越嚴(yán)重，互為因果，形成惡性循環(huán)。

2.2 出血：

術(shù)后出血是形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。觀察中發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣往往在出血及出血后膀胱內(nèi)有血塊殘留者，膀胱痙攣又可使出血進(jìn)一步加重。

2.3 引流管刺激：

術(shù)后1天左右患者感到難以忍受三腔氣囊尿管，氣囊充水20～30 ml的患者術(shù)后不同程度地發(fā)生膀胱痙攣，放水后逐漸減輕消失。因膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道前列腺及精囊腺等位置，當(dāng)膀胱造瘺管過低觸及三角區(qū)或氣囊尿管水囊內(nèi)注水過多刺激膀胱三角區(qū)，或者因過度牽引尿管，造成膀胱頸部壓力過大引起膀胱頻繁收縮，發(fā)生

2.4 沖洗液溫度：

室溫低于20 ℃有患者會感到膀胱區(qū)不適，周身寒戰(zhàn)。觀察中發(fā)現(xiàn)沖洗速度越快，患者膀胱區(qū)的感覺就越明顯，膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。老年基礎(chǔ)代謝低，大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，除了使患者感到全身發(fā)冷外，還可刺激膀胱發(fā)生頻繁痙攣。

3 護(hù)理措施

3.1 緩解緊張情緒：

消除緊張情緒減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而減少膀胱痙攣的發(fā)生，減輕痙攣引起的疼痛。心理干預(yù)能有效減少并發(fā)癥發(fā)生^[2]。首先讓患者了解疾病發(fā)生的病因、治療及預(yù)后情況，術(shù)前準(zhǔn)備的目的及手術(shù)過程使患者心中有數(shù)，取得患者的配合。

3.2 鎮(zhèn)靜止痛藥物的應(yīng)用：

目的是消除患者不適感覺所帶來的緊張和焦慮不安等情緒反應(yīng)，我院臨床廣泛使用鎮(zhèn)痛泵，可持續(xù)緩慢將鎮(zhèn)痛藥注入（24～72 h）機體降低膀胱痙攣的發(fā)生。

3.3 氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理：

氣囊不宜過大，一般為25 ml即可，氣囊導(dǎo)尿管牽引不宜過緊，如沖洗色紅，可酌情松氣囊，以減輕對前列腺窩及膀胱的刺激，保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免阻塞、打折、扭曲。

3.4 膀胱沖洗的護(hù)理：

持續(xù)沖洗時間不宜過長，術(shù)后1天沖洗液清亮改間斷沖洗。膀胱沖洗速度不宜過快，根據(jù)沖洗液顏色合理調(diào)節(jié)沖洗速度，沖洗液不高于床面60 cm～80 cm。人體膀胱內(nèi)的溫度是37.5 ℃～38 ℃，沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，導(dǎo)致繼發(fā)出血；溫度過高，加快局部血液循環(huán)，使切口滲血量增多，加重膀胱內(nèi)出血^[3]。有研究^[4]表明用20-30度沖洗液沖洗膀胱能有效減少膀胱痙攣發(fā)生。如有血塊堵塞氣囊導(dǎo)尿管，要用20 ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊，保持膀胱沖洗通暢有效。注意觀察和記錄引流液的顏色、量，若引流量少于沖洗液時，應(yīng)及時檢查導(dǎo)管位置，擠壓氣囊導(dǎo)尿管，保持引流通暢。

3.5 避免誘發(fā)膀胱逼尿肌收縮的其他因素：

如咳嗽、排便、不必要的翻動。離床活動可減少膀胱痙攣發(fā)生應(yīng)鼓勵患者常下床活動，作短暫的步行，避免大便的干燥。也可熱敷膀胱區(qū)，使逼尿肌緊張度降低，從面起到緩解膀胱痙攣的作用。

3.6 創(chuàng)造良好的環(huán)境：

為老年患者創(chuàng)造一個良好、健康的社會心理環(huán)境，多與患者溝通，耐心聽取并尊重老年患者意見，盡量尊重老年患者原來的生活習(xí)慣，使患者樹立信心正確對待疾病，主動配合治療，戰(zhàn)勝疾病。

4 討論

膀胱腫瘤電切術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管，常規(guī)膀胱沖洗均可使處于敏感性增高的膀胱逼尿肌收縮。精神緊張，焦慮都可誘發(fā)膀胱痙攣，出現(xiàn)早期或者晚期的并發(fā)癥，給患者增加了痛苦。膀胱痙攣是膀胱腫瘤電切術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導(dǎo)尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢，膀胱沖洗液轉(zhuǎn)為血性或者血性加深。膀胱痙攣引起膀胱內(nèi)壓力增高，使膀胱靜脈回流障礙均可引起繼發(fā)性出血，增加患者的痛苦，影響病情的恢復(fù)，延長術(shù)后膀胱沖洗或留置尿管的時間，不利于患者的康復(fù)。術(shù)前術(shù)后的精神護(hù)理是預(yù)防減少膀胱痙攣的有效手段。通過采取綜合性的護(hù)理措施，降低了膀胱痙攣發(fā)生率，縮短了血尿轉(zhuǎn)清時間，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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