楊鳳 楊一芳

【摘 要】目的：探討系統(tǒng)化健康教育在基層慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者康復(fù)中的干預(yù)效果。方法：選取2016年7月～2018年10月之間于我院呼吸科收治的COPD患者102例，隨機(jī)分為兩組，觀察組49例，對(duì)照組53例。對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施合理吸氧、改變生活習(xí)慣、心理護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽與排痰訓(xùn)練等全面、系統(tǒng)的健康教育干預(yù)。觀察時(shí)間6個(gè)月，比較兩組患者干預(yù)前后肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、對(duì)COPD疾病認(rèn)知和自我護(hù)理能力等指標(biāo)。結(jié)果：隨訪6月后，觀察組FEV1/FVC%為（66.72±7.76）%，高于對(duì)照組的（58.04±9.46）%;觀察組6MWT為（526.63±99.76）m，長(zhǎng)于同期對(duì)照組（479.74±102.01）m;觀察組對(duì)COPD疾病、治療和肺康復(fù)的認(rèn)知、自我護(hù)理能力均高于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)COPD患者實(shí)施全程、系統(tǒng)的健康教育，有助于患者正確認(rèn)識(shí)COPD，提高診治過程中的依從性和自我護(hù)理能力，改善肺功能，促進(jìn)康復(fù)效果，從而提高患者的生活質(zhì)量，尤其值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化健康教育;慢性阻塞性肺疾病;肺康復(fù)

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，以下簡(jiǎn)稱COPD）是一種常見的以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限是由有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致的氣道和（或）肺泡異常引起的[1]。該病呈進(jìn)行性發(fā)展，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率及多并發(fā)癥的特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，預(yù)計(jì)到2020年，COPD將成為全球第4位致死病因及第5位社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題[2-3]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雖有更多高檔廣譜抗生素藥物的選擇、有更先進(jìn)精密的設(shè)備及搶救器械等各種有利條件，但仍存在COPD的發(fā)病率、反復(fù)住院率、并發(fā)癥的發(fā)病率及相關(guān)死亡率仍居高不下的現(xiàn)狀。分析原因除了與環(huán)境污染、人口老年化、吸煙等因素有關(guān)外，還與病人、病人家屬、甚至部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)COPD肺康復(fù)中全面系統(tǒng)化的健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)?；颊卟涣私釩OPD疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)，不能更好配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，故療效差、并發(fā)癥多、反復(fù)住院、死亡率高，尤其以城郊結(jié)合部、農(nóng)村等基層COPD患者表現(xiàn)最為明顯[4-5]。故以基層COPD患者為研究對(duì)象，開展全面系統(tǒng)化的健康教育，探討系統(tǒng)化健康教育在COPD患者康復(fù)中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年4月之間于我院接受治療的COPD患者102例，病程5～25年。均有不同程度的慢性咳嗽、胸悶、氣喘、排痰困難及呼吸衰竭。肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎C實(shí)有不同程度的通氣功能障礙。隨機(jī)分為兩組，觀察組49例，對(duì)照組53例，對(duì)照組年齡41～83歲，平均年齡71±3.75歲，觀察組年齡57～85歲，平均年齡72±4.12歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)明確診斷為COPD或符合COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)[6]的病例;②具有正常的溝通交流能力;③所有患者或家屬均自愿加入，并簽署知情同意書，符合醫(yī)院倫理管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙患者;②惡性腫瘤患者;③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;④聽力或視力障礙影響正常交流者;⑤有嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙及心律失常者;⑥中途退出病人。

1.3方法

所有患者均給予常規(guī)中西醫(yī)綜合治療（抗感染、止咳、化痰、解痙平喘、COPD膏方外用、中藥熏洗、平喘敷貼膏進(jìn)行穴位敷貼及針灸等）及常規(guī)的護(hù)理健康宣教（介紹醫(yī)院環(huán)境、常規(guī)護(hù)理、氧療、一般用藥、心理護(hù)理、囑咐住院/出院注意事項(xiàng)、告知復(fù)診時(shí)間等）。觀察組在其基礎(chǔ)上，實(shí)施全面、系統(tǒng)、個(gè)性、分期、持續(xù)的健康教育，具體如下：①入院時(shí)，護(hù)士結(jié)合醫(yī)師和康復(fù)師開制的個(gè)性化診治方案和康復(fù)鍛煉方案，結(jié)合患者實(shí)際情況，采取一對(duì)一、面對(duì)面的方式對(duì)COPD病人開展系統(tǒng)化的健康教育（宣教COPD健康保健知識(shí)，指導(dǎo)合理氧療、有效的咳嗽排痰、呼吸肌肉的康復(fù)訓(xùn)練、疾病護(hù)理常規(guī)、注意事項(xiàng)、病情觀察、活動(dòng)和休息、氧療護(hù)理、用藥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、肺康復(fù)的重要性、中藥貼敷及熏洗注意事項(xiàng)、心理干預(yù)等，向COPD患者介紹怎樣成功戒煙并向患者發(fā)放肺康復(fù)知識(shí)宣傳冊(cè)）。②住院期間，護(hù)士鼓勵(lì)COPD患者參加科室每2周舉辦1次的肺康復(fù)患教培訓(xùn)（內(nèi)容包括COPD的病因、危害、臨床表現(xiàn)、分級(jí)、防治方法、對(duì)生活的影響及預(yù)后），根據(jù)患者病情變化情況，進(jìn)一步做好健康教育（根據(jù)患者所處的疾病分期與個(gè)體差異有效的開展肺康復(fù)鍛煉，給予呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、中藥貼敷及熏洗等方法，并對(duì)以上方法進(jìn)行宣教等）。③出院時(shí)，護(hù)士需結(jié)合醫(yī)師出院醫(yī)囑、康復(fù)師制定的出院康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，結(jié)合患者護(hù)理中的實(shí)際情況進(jìn)行出院健康宣教（告知出院注意事項(xiàng)、出院后康復(fù)鍛煉、用藥、復(fù)診、隨訪及參加患教時(shí)間等）。④出院后隨訪和健康教育：通過電話、微信或面對(duì)面對(duì)COPD患者開展隨訪和健康教育，并監(jiān)督和鼓勵(lì)患者積極參加每期肺康復(fù)患教培訓(xùn)，監(jiān)督及定期復(fù)查，鼓勵(lì)患者加入醫(yī)患交流群，指導(dǎo)日常生活中的康復(fù)鍛煉建議、自我護(hù)理、提供飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)及家庭氧療的注意事項(xiàng)，健康教育時(shí)間6月（入院日至出院滿6月）。

1.3觀察指標(biāo)

患者入院后進(jìn)行干預(yù)性評(píng)價(jià)，六個(gè)月后進(jìn)行干預(yù)后的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法包括：①肺功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）;②運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)：6min步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）;③COPD疾病認(rèn)知和自我護(hù)理能力：COPD患者疾病認(rèn)知調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包含COPD基礎(chǔ)知識(shí)、治療知識(shí)、肺康復(fù)鍛煉知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。

2 結(jié)果

2.1肺功能的比較

干預(yù)前2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的監(jiān)測(cè)值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;經(jīng)治療和系統(tǒng)健康教育干預(yù)后6個(gè)月2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的監(jiān)測(cè)值均較前有改善，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 6分鐘步行實(shí)驗(yàn)的比較 干預(yù)前2組患者6MWT無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后2組患者6MWT有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組患者高于對(duì)照組患者，詳見表2。

2.3 COPD疾病認(rèn)知和自我護(hù)理能力的比較 干預(yù)前2組患者對(duì)COPD基礎(chǔ)知識(shí)、治療知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)和自我護(hù)理能力均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;經(jīng)過6個(gè)月的全面系統(tǒng)的健康教育后觀察組患者對(duì)COPD基礎(chǔ)知識(shí)、治療知識(shí)和康復(fù)鍛煉知識(shí)的認(rèn)知能力和自我護(hù)理能力較明顯提高，且高于對(duì)照組（P<0.05），具體詳見表3.

3 討論

COPD是以不完全可逆氣流受限為主要特征的慢性進(jìn)行性疾病，患者多表現(xiàn)為肺功能的進(jìn)行性下降、活動(dòng)受限，并且呼吸困難對(duì)患者的日常生活能力、身體耐力造成嚴(yán)重影響，明顯降低生活質(zhì)量。健康教育可幫助患者及家屬了解COPD的防治知識(shí)、提高患者的自我護(hù)理和康復(fù)技能，且貫穿COPD患者肺康復(fù)實(shí)施的全過程。干預(yù)內(nèi)容包括督促患者戒煙、COPD相關(guān)病理生理知識(shí)、治療策略和正確使用藥物、加強(qiáng)患者自我護(hù)理、自我管理能力、何時(shí)應(yīng)該尋求幫助、病情惡化時(shí)的正確決策、預(yù)先告知和臨終關(guān)懷問題。通過教育與管理可以提高患者及相關(guān)人員對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，提高患者對(duì)肺康復(fù)及其他治療的依從性，促進(jìn)肺康復(fù)，減少反復(fù)加重，提高生活質(zhì)量、改善患者的肺功能指標(biāo)等。肺功能的監(jiān)測(cè)可客觀反映COPD患者肺功能實(shí)際情況;開展COPD相關(guān)知識(shí)和護(hù)理能力的問卷調(diào)查可評(píng)價(jià)系統(tǒng)化健康教育的效果;6MWT是測(cè)量患者運(yùn)動(dòng)能力的常見指標(biāo)，以患者6min內(nèi)步行的最大距離為評(píng)價(jià)指標(biāo)，該方法簡(jiǎn)單易行，重復(fù)性好，具有較好耐受性。肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)合6MWT更能反映COPD日?；顒?dòng)能力和COPD的康復(fù)效果，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定合理的治療方案改善病情。故本研究對(duì)基層患者采取全面的系統(tǒng)化健康教育，同時(shí)監(jiān)測(cè)觀察組和對(duì)照組的肺功能、6MWT和開展COPD相關(guān)知識(shí)和護(hù)理能力的問卷調(diào)查，旨在探討系統(tǒng)化健康教育在基層慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者康復(fù)中臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，通過干預(yù)后，觀察組患者對(duì)COPD基礎(chǔ)知識(shí)、治療知識(shí)和康復(fù)鍛煉知識(shí)的認(rèn)知能力和自我護(hù)理能力高于對(duì)照組;FEV1、FVC、FEV1/FVC、6MWT水平也高于對(duì)照組，且與患者對(duì)COPD礎(chǔ)知識(shí)、治療知識(shí)和康復(fù)鍛煉知識(shí)的認(rèn)知能力和自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。與朱利月、吳夢(mèng)球等[6-7]的研究報(bào)道相似。綜上所述，對(duì)COPD患者進(jìn)行全程系統(tǒng)化的健康教育，給予基層COPD患者疾病防治知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、肺康復(fù)技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)，有助于患者正確認(rèn)識(shí)COPD，改變思想，變被動(dòng)為主動(dòng)，積極配合各種治療和健康行為，提高診治過程中的依從性和自我護(hù)理能力，從而改善肺功能，促進(jìn)康復(fù)效果，尤其值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

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