朱東

【摘 要】目的：探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療老年真菌性鼻竇炎的效果。方法：選取本院2018年6月至2019年5月60例老年真菌性鼻竇炎患者，均實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，分析其治療效果。結(jié)果：60例老年真菌性鼻竇炎經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后病理顯示均屬于真菌感染，治療后總有效率98.3%。經(jīng)隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療老年真菌性鼻竇炎具有良好效果，患者因手術(shù)受損程度低，能夠徹底消除真菌團(tuán)塊及發(fā)生病變的粘膜，具有較高的安全性和有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡手術(shù);老年;真菌鼻竇炎;安全性;有效性

近些年來(lái)因?yàn)榭股厮幬镩L(zhǎng)時(shí)間未得到合理使用，使得鼻竇真菌性感染具有越來(lái)越高的發(fā)病率。真菌性鼻竇炎是因鼻竇真菌感染而引發(fā)的一種特異性炎癥。伴隨影像學(xué)逐步發(fā)展，臨床鼻內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用，促使真菌性鼻竇炎確診率大幅上升。真菌性鼻竇炎在傳統(tǒng)治療時(shí)往往實(shí)施柯-陸氏手術(shù)方法。由于鼻內(nèi)鏡技術(shù)與CT影像發(fā)展應(yīng)用，使得真菌性鼻竇炎疾病得到較為良好診治[1]。本文選取60例老年真菌性鼻竇炎患者，分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年6月至2019年5月60例老年真菌性鼻竇炎患者，其中男12例，女48例;年齡60-75歲，平均年齡（66.8±3.6）歲?；颊吲R床癥狀主要為：43例出現(xiàn)流膿涕、鼻塞等慢性鼻炎癥，18例涕中帶血，6例米湯樣液或流惡臭等，19例出現(xiàn)頭痛等癥狀，7例嗅覺(jué)有消退癥狀。

1.2方法

所有患者術(shù)前均經(jīng)前鼻鏡檢查，顯示鼻黏膜出現(xiàn)充血、腫脹癥狀，有的患者中鼻道出現(xiàn)膿液，有的中鼻甲存在息肉樣變癥狀，在鼻腔鼻道有的出現(xiàn)干酪樣物質(zhì)。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示鼻腔和竇腔中存在不規(guī)則團(tuán)塊狀。質(zhì)軟若泥，有的硬若結(jié)石，顏色無(wú)統(tǒng)一性，主要為黑褐色、灰黃物質(zhì)。通過(guò)鼻竇內(nèi)窺鏡檢查與病理分析確定為霉菌性感染癥狀。患者均實(shí)施鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)竇腔內(nèi)存在高密度軟組織塊影，有的軟組織塊影內(nèi)出現(xiàn)密度不均勻的斑片狀或點(diǎn)狀鈣化影。2例患者骨質(zhì)受到破壞。經(jīng)病理檢查顯示曲霉菌感染56例，毛霉菌感染4例。

在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，患者均經(jīng)表面麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉處理。

鼻內(nèi)窺鏡下切除鉤突，開(kāi)放中鼻道，咬除篩泡，對(duì)上頜竇竇口予以擴(kuò)大處理，以篩竇鉗、篩竇刮匙和吸引管完全消除真菌團(tuán)塊及炎性息肉，并將竇腔內(nèi)干酪樣物及膿性分泌物進(jìn)行徹底清理。盡可能使得竇腔內(nèi)黏膜得以留存，即便黏膜出現(xiàn)充血、水腫、增厚癥狀也應(yīng)進(jìn)行保留，手術(shù)完成后次日應(yīng)用制霉菌素液進(jìn)行沖洗，持續(xù)應(yīng)用10-12d，經(jīng)復(fù)查顯示竇腔黏膜狀態(tài)良好。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，術(shù)后6個(gè)月觀察臨床治療效果。

治愈：臨床癥狀完全消失，術(shù)腔完成上皮化，竇口有效開(kāi)放，未出現(xiàn)膿性分泌物及真菌團(tuán)塊現(xiàn)象;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到一定程度改善，術(shù)腔呈現(xiàn)上皮化，竇口開(kāi)放，存在一定膿性分泌物未出現(xiàn)真菌團(tuán)塊癥狀;無(wú)效：臨床癥狀未得到改善，術(shù)腔未上皮化，存在粘連，竇口未良好開(kāi)放或呈現(xiàn)閉鎖狀態(tài)，出現(xiàn)膿性分泌物及真菌團(tuán)塊癥狀。

2 結(jié)果

在本文所選取的60例患者中，手術(shù)治療后，應(yīng)用病理檢查顯示56例患者屬于曲霉菌感染，4例則屬于毛霉菌感染。治療后，治愈48例（80.0%），有效11例（18.3%），無(wú)效1例（1.7%），總有效率98.3%?；颊咴谑中g(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者隨訪6個(gè)月-1年，術(shù)腔黏膜均上皮化，竇口具有理想引流現(xiàn)象。無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

真菌侵襲是導(dǎo)致真菌性鼻竇炎發(fā)生的主要原因，造成真菌性鼻竇炎發(fā)生的真菌屬于條件性真菌，在患者鼻竇或鼻腔載膜內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存在。外部環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，患者機(jī)體抵抗力明顯降低或鼻竇及鼻腔通氣能力受到阻礙性，此疾病通常屬于單側(cè)病發(fā)癥，上頜竇病變多見(jiàn)?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素、激素，使得自身免疫力降低或存在消耗性病變，均會(huì)引發(fā)真菌性鼻竇炎疾病。

手術(shù)治療對(duì)于真菌性鼻竇炎屬于較為唯一性的治療方法。此方法治療原則為徹底性消除疾病病灶、擴(kuò)大竇口、鼻竇引流具有通暢性，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)具有關(guān)鍵作用[2]。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠徹底清除引發(fā)疾病的真菌團(tuán)塊及發(fā)生病變的黏膜，正常狀態(tài)與可逆性炎性黏膜則得到有效保留;改善竇口鼻道復(fù)合體出現(xiàn)的阻塞癥狀，使得竇腔具有理性通氣、引流，發(fā)病誘因均得以消除，提高疾病痊愈率，鼻腔功能得到有效恢復(fù)，避免疾病復(fù)發(fā)。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行確診治療，在老年人真菌性鼻竇炎患者中更具有一定優(yōu)勢(shì)，由于老年患者機(jī)體能力差、抵抗力不足等，而且大部分老年患者存在多種全身疾病，使得無(wú)法對(duì)手術(shù)存在較高的耐受力[3]。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查能夠及早發(fā)現(xiàn)病變情況，通過(guò)鼻內(nèi)鏡是實(shí)施上頜竇、篩竇、蝶竇手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中能夠得到較為理想的手術(shù)視野，使得患者鼻竇功能較大可能得到保全，使得老年患者手術(shù)創(chuàng)傷造成的痛苦明顯降低，集診療于一體，極大減少診療周期[4，5]，增加療效。經(jīng)本文研究可知，患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，總有效率達(dá)到98.3%，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，長(zhǎng)期隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例?？傊莾?nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)于老年人真菌性鼻竇炎效果明顯，值得應(yīng)用[6，7]。

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