賀征

摘 要：國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的提高與科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，促使我國(guó)醫(yī)療事業(yè)服務(wù)水平不斷提高，這使得社會(huì)及大眾對(duì)相關(guān)服務(wù)工作提出了更高的要求，其中醫(yī)療服務(wù)定價(jià)是當(dāng)前備受各界關(guān)注的主要問(wèn)題。本文簡(jiǎn)要概述了我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的基本模式以及存在的問(wèn)題，并針對(duì)性提出了解決問(wèn)題的措施，僅供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù);定價(jià)研究;動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)機(jī)制;政府調(diào)控;成本核算

截至2018年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)100萬(wàn)余個(gè)，醫(yī)療技術(shù)人員達(dá)952.9萬(wàn)人，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療參保人員占總?cè)丝诘?5%以上。隨著醫(yī)療服務(wù)機(jī)制的日漸完善，其運(yùn)營(yíng)耗費(fèi)成本也在不斷提高，原有的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方法已不再滿(mǎn)足發(fā)展的需要，為促使醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，亟須解決醫(yī)療定價(jià)存在的問(wèn)題。

一、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)基本模式

在公共服務(wù)不斷完善健全的進(jìn)程中，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)中相關(guān)項(xiàng)目的定價(jià)一般采取的是政府定價(jià)與市場(chǎng)定價(jià)相結(jié)合的模式?！吨泄仓醒搿?guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確指出了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，即“是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，因此我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)收費(fèi)帶有一定程度的福利性與公益性。醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從單純的“生物醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變成為“社會(huì)――心理――生物醫(yī)學(xué)”，其價(jià)格的制定具有較大的不確定性。

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系的建立受社會(huì)及大眾的主觀愿望影響，但卻取決于國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，這也是當(dāng)前相關(guān)人員研究醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)改革方法時(shí)面對(duì)的主要矛盾，若無(wú)法建立合理的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，極易引發(fā)諸多社會(huì)問(wèn)題。

二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收取標(biāo)準(zhǔn)不合理

綜合研究人員對(duì)各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)成本核算結(jié)果來(lái)看，當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍低于成本支出，服務(wù)價(jià)格的制定明顯低于實(shí)際價(jià)值的貢獻(xiàn)。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距過(guò)于懸殊，具體體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)與勞動(dòng)價(jià)值收費(fèi)過(guò)低，大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療的費(fèi)用偏高，如胃癌治療的價(jià)格平均控制在5萬(wàn)元？萬(wàn)元，其中耗材費(fèi)用占總費(fèi)用的50%左右。手術(shù)費(fèi)占10%左右，檢查費(fèi)用僅占5%左右，在這一治療中體現(xiàn)出了較為嚴(yán)重的忽視技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的問(wèn)題，在一定程度上使得醫(yī)務(wù)人員失去了工作的動(dòng)力，令其在日常病例受理過(guò)程中，助漲醫(yī)院有形服務(wù)比例的增加，使得醫(yī)院風(fēng)氣受到破壞。

2.現(xiàn)存醫(yī)療定價(jià)方法缺乏合理性

確保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)方法科學(xué)合理，是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的有效途徑，但當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)建設(shè)中仍缺少一套行之有效的服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)中定價(jià)方法均具有較大的單一性，成本構(gòu)成及項(xiàng)目分類(lèi)較為粗放，與實(shí)際成本費(fèi)用的產(chǎn)生出入較大，不利于成本的核算和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。

3.醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)效率不高

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)效率仍比較低，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格調(diào)控仍由政府相關(guān)部門(mén)掌控。政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的考量需要結(jié)合社會(huì)福利、民生問(wèn)題等方面的因素，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整經(jīng)常滯后于物價(jià)水平的變化，這使得醫(yī)療成本越來(lái)越高、服務(wù)收入越來(lái)越低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的升級(jí)發(fā)展受到了較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)因素阻礙。另外，我國(guó)醫(yī)保制度的建立仍處在發(fā)展的初級(jí)階段，醫(yī)保執(zhí)行與醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格調(diào)整之間出現(xiàn)了銜接問(wèn)題，調(diào)價(jià)后會(huì)令患者治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯提高，使得調(diào)價(jià)制度被迫叫停無(wú)法有效執(zhí)行，這一工作環(huán)節(jié)有效性的缺失，將進(jìn)一步激化醫(yī)患之間的矛盾。

4.政府在醫(yī)療服務(wù)事業(yè)中發(fā)揮的作用不明顯

隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，人們的社會(huì)意識(shí)普遍增強(qiáng)，在國(guó)家多年來(lái)的宣傳工作的影響下，大眾給予了醫(yī)療事業(yè)發(fā)展更多的理解，促使國(guó)家相關(guān)扶持政策、方針的執(zhí)行效率越來(lái)越高。但綜合近年來(lái)政府財(cái)政部門(mén)對(duì)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼的數(shù)據(jù)來(lái)看，對(duì)醫(yī)院收入份額的財(cái)政補(bǔ)貼力度越來(lái)越弱。一般醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定原則是需要假設(shè)實(shí)際收入為成本耗費(fèi)的80%，剩余20%由政府補(bǔ)貼，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中僅僅補(bǔ)貼給醫(yī)院10%，政府的資金支持無(wú)法有效落實(shí)，醫(yī)院收支的不平衡使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系無(wú)法得到進(jìn)一步的規(guī)劃與調(diào)整，造成了“就醫(yī)難”問(wèn)題的進(jìn)一步發(fā)展。

三、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革措施

1.完善我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的成本核算機(jī)制

有效的成本核算在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)過(guò)程中是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，但當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)服務(wù)體系中的成本核算機(jī)制仍不健全，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中耗費(fèi)的人力、物力、無(wú)形成本等無(wú)法形成完整、全面的核算標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致制定出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理且缺乏社會(huì)認(rèn)同感。以成本導(dǎo)向?yàn)楹诵牡牟》N成本核算模型是目前最為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)的定價(jià)方法，相關(guān)模型可科學(xué)合理地反映出患者就醫(yī)的病種以及與之匹配的成本消耗，對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的成本核算機(jī)制的建立有著積極的推動(dòng)作用。

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格被劃分在物價(jià)體系中的勞務(wù)收費(fèi)范疇之內(nèi)，其中的收費(fèi)項(xiàng)目基本上分為一般醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、一般檢查治療醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健項(xiàng)目、其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、血型與配血、病理檢驗(yàn)七項(xiàng)基本類(lèi)別，可在這一成本類(lèi)別劃分的基礎(chǔ)上加入對(duì)醫(yī)療價(jià)值的思考，從而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值等的核算。在勞務(wù)制度制定過(guò)程中，可根據(jù)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)價(jià)值等級(jí)的不同，合理制定不同級(jí)別醫(yī)院、醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格，在給予醫(yī)務(wù)人員充分的價(jià)值貢獻(xiàn)肯定的同時(shí)，也形成了有效的激勵(lì)效用，提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與社會(huì)責(zé)任感，從而使得醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不斷提高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)更加明顯，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相互匹配，有效解決患者看病難、看病貴的問(wèn)題，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

2.制定適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前我國(guó)應(yīng)用的醫(yī)療定價(jià)方法有成本定價(jià)法、價(jià)值定價(jià)法以及參考定價(jià)法，其中成本定價(jià)法在核算方面具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性，但卻缺少醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值測(cè)算;參考定價(jià)法是根據(jù)以往的定價(jià)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)作為參考依據(jù)，其定價(jià)方法缺乏科學(xué)性;價(jià)值定價(jià)法，是對(duì)所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)值估算與成本核算，此定價(jià)方法相對(duì)來(lái)說(shuō)更加合理，但目前仍未形成系統(tǒng)化的標(biāo)準(zhǔn)。

為確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)與方法制定的科學(xué)合理，相關(guān)研究人員應(yīng)對(duì)定價(jià)方式做出明確的取舍和改革，在進(jìn)行定價(jià)研究過(guò)程中，將社會(huì)大眾的經(jīng)濟(jì)適應(yīng)能力與醫(yī)院成本負(fù)荷能力充分結(jié)合，并加強(qiáng)與國(guó)家物價(jià)管理部門(mén)之間的信息交流與協(xié)調(diào)研究，促使相關(guān)部門(mén)在制定物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中，能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)成本的耗費(fèi)規(guī)律特點(diǎn)有著深刻的了解，促使制定出的醫(yī)療用品物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)就醫(yī)市場(chǎng)的需求，從而制定出較為合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格浮動(dòng)區(qū)間，摒棄傳統(tǒng)醫(yī)療較為死板的收費(fèi)習(xí)慣，使得醫(yī)療服務(wù)更加人性化。另外醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)體現(xiàn)出標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，可以對(duì)手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等能夠明確體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的費(fèi)用，進(jìn)行精細(xì)的級(jí)別規(guī)劃與計(jì)算，使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值能夠合理?yè)Q算成為相應(yīng)的報(bào)酬，從而幫助醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的制定進(jìn)一步增強(qiáng)其合理性。

3.統(tǒng)籌醫(yī)療制度方針健全調(diào)價(jià)機(jī)制

在健全醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)機(jī)制過(guò)程中，研究人員應(yīng)統(tǒng)籌我國(guó)社會(huì)發(fā)展的態(tài)勢(shì)、大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的適應(yīng)情況、國(guó)家醫(yī)療政策方針，以及物價(jià)水平變化趨勢(shì)等因素，增加醫(yī)療財(cái)務(wù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，以加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定與成本之間關(guān)系的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)力度，并基于各地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)，加強(qiáng)各方對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的共享與交流，從而調(diào)動(dòng)各方力量對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做出聯(lián)動(dòng)調(diào)整，增強(qiáng)價(jià)格調(diào)整的合理性。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)不是一個(gè)靜態(tài)發(fā)展的體系，會(huì)隨著物價(jià)的變化、政策的實(shí)施等因素不斷變化。因此合理的醫(yī)療價(jià)格調(diào)整機(jī)制，需要對(duì)我國(guó)物價(jià)體系的變化特點(diǎn)具有較高的適應(yīng)性。有研究人員認(rèn)為，當(dāng)前在國(guó)內(nèi)最理想且合理的醫(yī)療調(diào)價(jià)是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，但當(dāng)前我國(guó)相關(guān)機(jī)制的建設(shè)還不完整，無(wú)法明確調(diào)價(jià)的規(guī)律與特點(diǎn)，因此相關(guān)研究人員可借鑒日本醫(yī)療系統(tǒng)每2年進(jìn)行1次價(jià)格調(diào)整的年限動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)法，為健全調(diào)價(jià)機(jī)制提供新思路。2020年3月，貴州省安順市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整聽(tīng)證會(huì)成功召開(kāi)，在本次調(diào)價(jià)中，該市共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格1496項(xiàng)，并明確提出在此調(diào)價(jià)制度執(zhí)行過(guò)程中，同步實(shí)施分級(jí)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從而在充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值貢獻(xiàn)的同時(shí)，使相關(guān)服務(wù)價(jià)格更加合理，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

4.加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支持

隨著全球化進(jìn)程的不斷加快，我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的發(fā)展呈現(xiàn)出越來(lái)越開(kāi)放的趨勢(shì)，在這一背景下，部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)薄弱的地區(qū)，其醫(yī)療系統(tǒng)往往缺乏充分發(fā)揮公益性的能力。與此同時(shí)，政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的管控力度過(guò)于強(qiáng)大，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)中的發(fā)展活力不足，缺乏對(duì)服務(wù)價(jià)格自我調(diào)節(jié)的前提條件，在社會(huì)服務(wù)升級(jí)建設(shè)過(guò)程中，嚴(yán)重制約著其生存發(fā)展，也對(duì)國(guó)家福利制度的建立健全形成了嚴(yán)重的制約。針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)情況，各地區(qū)相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)適度放開(kāi)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)控，使其在市場(chǎng)中具有自我調(diào)節(jié)的能力。

另外，還應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)政府相關(guān)部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流機(jī)制，促進(jìn)地區(qū)間政府與醫(yī)療系統(tǒng)之間形成聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，促使相關(guān)部門(mén)在制定相關(guān)政策過(guò)程中能夠充分保障各方的利益;在政府管控過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析，合理建立醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)行合理的差別補(bǔ)償制度，將補(bǔ)償按照醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行劃分，從而切實(shí)將國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼落實(shí)到位，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支達(dá)到平衡 。

綜上所述，我政府及相關(guān)部門(mén)應(yīng)積極統(tǒng)籌影響醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的因素，制定合理的定價(jià)方法，健全動(dòng)態(tài)定價(jià)機(jī)制，并通過(guò)減少政府干預(yù)、加大資金投入的方式，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)中的活力，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展。

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