胡 湉

（常州市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）是婦科惡性腫瘤患者術(shù)后常見且高危的并發(fā)癥之一，癌細胞破壞纖維溶解系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)之間的平衡，加速細胞促凝因子釋放。且婦科惡性腫瘤常需行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)范圍較大，極易對盆腔血管及周圍組織造成損傷，導致下肢靜脈回流障礙，加之術(shù)后患者需長時間臥床，極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓。有調(diào)查顯示[1]：婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達12%～33%，嚴重者甚至可引發(fā)下肢功能障礙或肺栓塞，威脅患者生命安全。Autar血栓風險評估量表是由英國學者Autar于1996年設(shè)計并編制[2]，有助于預(yù)測和評估DVT發(fā)生的風險。本文將Autar血栓風險評估量表應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的護理中，有效預(yù)防并減少了患者術(shù)后DVT的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月，我院婦科收治的惡性腫瘤患者92例，年齡37～66歲，平均年齡51.4歲，隨機分為試驗組和對照組，每組46例。所有患者均在全身麻醉下手術(shù)，術(shù)中所取腫瘤組織均經(jīng)病理診斷證實。排除標準為：（1）經(jīng)實驗室檢查凝血指標有明顯異常者；（2）患有嚴重內(nèi)科疾病者；（3）使用影響凝血功能的藥物者；（4）既往有血栓史或血管病變史。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)，試驗組使用Autar血栓風險評估量表進行圍手術(shù)期血栓風險評估，并根據(jù)評分實施有針對性護理干預(yù)。Autar血栓風險評估量表包括年齡、BMI指數(shù)、活動能力、創(chuàng)傷風險、高風險疾病、特殊風險及手術(shù)方式共7個模塊。各模塊得分相加即為總分，總分≤10分為低危，DVT發(fā)生率＜10%；總分11～14分為中危，DVT發(fā)生率為11%～40%；總分≥15分為高危，DVT發(fā)生率＞41%?；颊呷朐?4h內(nèi)應(yīng)完成Autar血栓風險評估，并在術(shù)后返回病房后再次評分。（1）Autar評分低風險患者，實施一般預(yù)防及機械預(yù)防。術(shù)前宣教DVT的發(fā)生原因及危害，以及預(yù)防措施。囑患者術(shù)前戒煙酒，每日飲水不少于2000ml，注意雙下肢保暖，以防引起下肢靜脈痙攣。術(shù)后返回病房，可指導患者家屬對其進行雙下肢被動活動，即按摩下肢內(nèi)、外、側(cè)面肌肉，每次按摩2～3min，每日按摩3～5次，促進下肢靜脈回流?；颊咔逍押?，可進行主動踝泵運動，即踝關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)翻、外翻和旋轉(zhuǎn)運動，完成所有動作為一組，每日練習3～5次，每次完成15～20組練習。（2）Autar評分中高危的患者在一般預(yù)防和機械預(yù)防的基礎(chǔ)上加用藥物預(yù)防和術(shù)中預(yù)防。遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈉、低分子肝素鈣等抗凝藥物，并酌情停用雌激素、避孕藥物、止血藥物等。術(shù)中盡可能不在下肢行靜脈穿刺，約束帶不可過緊，若手術(shù)時間超過2h，則可在術(shù)中使用間歇式壓力充氣儀，并適當抬高患肢，幫助患者進行下肢肌肉的被動按摩。

1.3 觀察指標

住院期間每日測量兩組患者下肢周徑，應(yīng)測量同一部位，每班交接并記錄測量值。觀察并比較兩組患者雙側(cè)下肢周徑相差1cm者的人數(shù)及比例。對于雙側(cè)下肢周徑相差1cm者應(yīng)注意觀察患者下肢腫脹程度，及有無壓痛、淺表靜脈膨隆、皮溫增高、皮膚顏色改變等癥狀，對于出現(xiàn)以上癥狀者應(yīng)高度懷疑DVT發(fā)生，立即匯報醫(yī)生并行彩色多普勒超聲確診。觀察并比較兩組患者雙側(cè)下肢周徑相差1cm者的人數(shù)及比例；比較兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

試驗組患者雙側(cè)下肢周徑相差1cm者的人數(shù)及比例顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者雙下肢周徑相差1cm者及DVT發(fā)生率比較

3 討 論

婦科惡性腫瘤手術(shù)患者是DVT發(fā)生的高危人群，因患者術(shù)前需腸道清潔準備，導致血容量相對不足，血液處于高凝狀態(tài)。腹腔、盆腔淋巴清掃術(shù)手術(shù)范圍廣、手術(shù)時間長，下肢長時間制動，且術(shù)中極易損傷盆腔血管壁，導致凝血功能異常。加之術(shù)后患者長時間臥床，極易誘發(fā)DVT[3]。由于DVT發(fā)生隱匿，如不及早發(fā)現(xiàn)和處理，可引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。Autar血栓風險評估量表將血栓發(fā)生的風險量化，評分更客觀，可早期識別DVT發(fā)生的風險，避免主觀因素造成的誤判斷及漏判斷。本文將Autar評分量表應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者中，通過圍手術(shù)期的評估，根據(jù)Autar評分將患者分為低風險和中高風險，并采取針對性護理，有效預(yù)防并減少了DVT的發(fā)生，增強了護理工作的主觀能動性，避免盲目性，具有良好的臨床意義。