馬站立

（北京市平谷區(qū)金海湖中心衛(wèi)生院，北京 101201）

跟腱滑囊炎是一種慢性疾病，是足跟部疼痛的主要原因之一，走路或跑步時跟腱在跟骨后結(jié)節(jié)凸起處長期滑動、 牽拉導致跟腱止點處纖維粘液樣變性，最后纖維化、鈣化，跟腱增粗，形成結(jié)節(jié)，病變早期疼痛為間斷性，后期為持續(xù)性疼痛[1-3]。 跟腱滑囊炎典型臨床表現(xiàn)為足跟后部頑固性疼痛、局部腫脹，跟腱兩側(cè)可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內(nèi)外側(cè)均可有壓痛，被動背伸踝關節(jié)可加重疼痛[4]。 傳統(tǒng)保守治療后復發(fā)率高，針對此情況，該文應用小針刀治療跟腱滑囊炎的效果進行分析， 以2015 年6 月—2018 年6 月期間為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的跟腱疼痛患者60 例。 女42 例，男 18 例，患者年齡 26～58 歲，平均年齡 42 歲；體重為50～90 kg，平均體重為 70 kg。 病程 1 個月～3 年，平均病程18.5 個月。其中單側(cè)跟腱痛患者53 例、雙側(cè)跟腱疼痛患者7 例。 將60 例患者隨機平均分為觀察組30例和對照組30 例。 其中觀察組患者年齡26～52 歲，平均年齡39 歲；對照組患者年齡28～58 歲，平均年齡43歲。 全部患者均符合跟腱滑囊炎確診標準，且均未患有糖尿病及皮膚感染性疾病。 兩組患者在年齡、身高、體重、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

（1）走路后單側(cè)或雙側(cè)跟腱疼痛，背屈或跖屈加重；（2）病程超過 1 個月；（3）查體跟腱周圍腫脹、壓痛；（4）X 線片可見跟骨后結(jié)節(jié)突出或跟骨后方有圓形隆起的增生改變。

1.3 排出標準

（1）除外跟腱斷裂、跟骨骨折病史；（2）除外心肝腎及骨腫瘤等嚴重疾患；（3） 除外糖尿病病史；（4）除外出血、凝血障礙性疾病；（5）除外患處皮膚感染及皮損改變。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用基礎治療，包括患肢休息、穿厚底鞋，穿低幫高跟鞋，紅外理療儀照射患側(cè)足跟部，20 min/次、1 次/d，以及口服非甾體類藥物雙氯芬酸緩釋片 1 片、1 次/d；

1.4.2 觀察組 患者俯臥位，踝前墊枕，足跟朝上，取跟腱止點及周圍壓痛點、以及跟腱起點腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭作為針刀進針點，以進針點為中心，常規(guī)消毒，術(shù)者戴口罩、無菌手套，鋪無菌洞巾，于進針點處用1%利多卡因做局部浸潤麻醉，每個治療點注藥1 mL，待麻醉起效后，術(shù)者一手固定進針周邊皮膚，另一只手持針刀從跟腱中央壓痛點處進針刀，刀口線與下肢縱軸方向一致，針刀體與皮膚呈90°角，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，當?shù)断掠凶枇Ω袝r到達跟腱，繼續(xù)進針刀1 cm，縱疏橫剝2～3 刀，范圍0.5 cm，然后進針刀直達跟骨骨面，退針刀少許，以痛點為中心上下提插松解2～3 刀，刀口線始終與縱軸方向一致，待患者有酸脹感后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，在骨面上向前下鏟剝2～3 刀，范圍0.5 cm，以手下有松動感后，拔出針刀，局部按壓止血3 分鐘，無菌敷料覆蓋傷口。 然后另取兩只針刀， 分別在第1支針刀內(nèi)側(cè)和外側(cè)0.5 cm 的壓痛點定位，從跟腱內(nèi)側(cè)及外側(cè)進針刀，刀口線與縱軸方向一致，針刀體與皮膚呈90°角，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，到達跟腱內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣骨面，退針刀少許，以痛點為中心上下提插松解2～3 刀，刀口線始終與縱軸方向一致，待患者有酸脹感后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，在骨面上向前下鏟剝2刀，范圍不超過0.5 cm，以手下有松動感為度；同法，取股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁后方壓痛點為進針點，松解跟腱起點腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭處的黏連，術(shù)畢，拔出針刀，局部按壓止血3 min 后，創(chuàng)可貼覆蓋兩處針孔，保持局部干燥48 h，以防感染，每周一次。 兩組治療時間均為2 周。

1.5 療效評定與統(tǒng)計學方法

1.5.1 療效評定 對所有患者治療前及后均采用視覺模擬評分法（VAS）觀察，即使用一條長約10 cm 的直線，標有10 個刻度，一端為0 分，表示無痛，一端為10分，代表難以忍受的劇烈疼痛。 患者根據(jù)疼痛程度，在直線上相應部位做記號。 根據(jù)朱漢章《針刀醫(yī)學原理》療效評定標準[5]：優(yōu)：足跟疼痛消失，行走時足跟無疼痛；良：足跟無壓痛，行走無痛或稍有疼痛，接近正常功能；可：足跟有輕壓痛，行走仍有疼痛，較治療前減輕；差：疼痛未減輕，行走疼痛同治療前。 總有效率=痊愈率（優(yōu)）+有效率（良）/例數(shù)×100%。在 4 周后，對患者療效進行評估。

1.5.2 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

2.1 治療后兩組患者VAS 評分比較

兩組治療前后VAS 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的評分優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后評分比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）7.35±1.48 7.67±1.72 7.35±1.48 7.67±1.72

2.2 治療后兩組療效比較

觀察組治愈率為73.3%，總有效率為93.3%，對照組治愈率為20.0%，總有效率為63.3%，兩組比較，觀察組有效率明顯高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較

3 討論

跟腱滑囊炎是指跟腱與皮膚之間有跟腱皮下滑囊，跟腱與跟骨之間有跟后滑囊。 穿著鞋幫過高或過硬，可刺激跟腱皮下滑囊產(chǎn)生炎癥。 長期刺激跟后區(qū)，如婦女所穿的高跟鞋、自行車運動員騎車上坡可產(chǎn)生任何一側(cè)跟骨骨刺及跟后滑囊炎[6]。 炎性刺激致使滑囊周邊充血、水腫，囊內(nèi)滑液增多，反復刺激，囊壁增厚，導致跟后腫脹、疼痛，行走活動受限，嚴重影響患者身心健康。 通常采用休息、穿低幫高跟鞋，理療，嚴重者跟骨后注射封閉，雖然可減輕疼痛，緩解局部水腫，但是會導致肌腱纖維變性，使跟腱失去彈性和伸展性，而脆性增加，在行走及活動時背伸跟腱壓力增大，導致跟腱斷裂的概率增加[7]，并且復發(fā)性高。 該文根據(jù)針刀人體力學原理分析，跟腱滑囊炎為慢性勞損所引起跟腱起止點及周圍組織充血、水腫、炎性滲出，張力增高，引起局部疼痛；病程遷延導致纖維性增生，黏連或增厚。 應用小針刀松解跟腱起止點及周圍組織的黏連與瘢痕，減輕局部張力，血管擴張，改善跟腱及周圍微循環(huán)，促進新陳代謝，促使炎性物質(zhì)快速吸收，消除局部水腫，恢復人力力學平衡，消除疼痛，從而達到根本治療。 小針刀不僅直接作用患處，而且顯效快，時間短，對人體組織損傷小，復發(fā)率小，費用低，值得臨床應用和推廣。