陳佳寧

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

ICU 是醫(yī)院重要組成部分， 科室內集多功能呼吸治療儀、中心監(jiān)護儀[1]、床旁監(jiān)護儀等先進的醫(yī)療設備于一體， 能為危重患者提供高效的治療與護理服務。由于ICU 各種儀器運轉時會產(chǎn)生噪音[2]，外加受疾病的影響，導致ICU 患者的睡眠質量普遍較差。 ICU 患者出現(xiàn)睡眠障礙后，將會導致機體代謝、記憶能力和免疫功能等異常，不僅延長ICU 治療時間，還會降低康復效果。ICU 病情兇險、復雜程度高[3]、治療周期長且患者需長期臥床，因此發(fā)生壓瘡的概率較高，尤其是足部。 壓瘡患者會出現(xiàn)皮膚發(fā)熱、潰爛等癥狀，還有可能提高感染率，使免疫機制遭受破壞，若久治不愈，甚至會影響到其他器官功能，使ICU 治療的風險及難度增大。 足部專項護理是專門針對足部開展的一項護理措施，針對性較強，能結合患者的實際需求提供優(yōu)質舒適的護理服務，以減少各類風險，提高生理舒適度。 現(xiàn)探析 2017 年 1 月—2019 年 1 月該院 ICU 收治的80 例患者采用不同護理措施的臨床可行性， 匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例患者均來源于該院ICU，均分成兩組，常規(guī)組男女之比為 22:18，年齡 56～80 歲，平均年齡（65.84±5.81）歲；試驗組男女之比為 25:15，年齡 57～79 歲，平均年齡（65.73±5.50）歲。 兩組臨床一般資料接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），滿足研究對比要求。

納入標準：（1）患者意識清醒，且既往無睡眠障礙史；（2）入 ICU 后出現(xiàn)睡眠障礙；（3）預計 ICU 治療時間＞1 周；（4）患者對該研究知情，并自愿簽署同意書。排除標準：（1）昏迷患者；（2）下肢深靜脈血栓者；（3）足部或下肢骨折者；（4）治療期間轉院或死亡者。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理，內容如下：對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測；通過播放音樂等方式幫助患者改善睡眠質量；夜間將各種設備報警的音量調低，并下調燈光強度；開展護理操作時動作輕柔，避免磕碰床邊物體，與患者溝通時，降低音量，并提醒患者音量不宜過高；定期協(xié)助患者翻身，保持皮膚清潔干燥；密切觀察患者膚溫變化，可采用氣墊床、軟枕等提高舒適度。

試驗組給予足部專項護理：（1）體位護理：為防止患肢一側壓迫時間過久，普通患者間隔2 h 翻身一次，壓瘡高?；颊呖蓽p少翻身時間， 間隔1 h 調整一次體位，并且翻身時切忌推拉與拖拽，以減少皮膚摩擦；結合壓瘡評分調節(jié)翻身頻率， 并建立體位調節(jié)登記表，記錄每次翻身護理情況； 若患者情況特殊且無法翻身，可采用氣墊床，以緩解壓力。 （2）中藥足?。孩龠x用棗仁、紅花、遠志、磁石等利于睡眠的藥物，用水煎煮兩次后再加入溫水，于患者睡前0.5 h 進行中藥足?。蛔阍r，護理人員應確保水面浸過腳面，將水溫控制在38℃～42℃， 對患者的反應進行觀察， 一旦出現(xiàn)異常，應立即停止；每日足浴時間控制在0.5 h；②足底穴位按摩：選擇印堂、三里、完骨與失眠等穴位，護理人員使用拳頭連續(xù)敲擊失眠穴，一般為100 次；用大拇指對三里、印堂和完骨等穴位進行按揉，每一穴位按揉時間為3 min， 揉按與敲擊力度以患者自覺酸麻微痛適宜。 （3）皮膚護理：為避免出汗過多造成皮膚受損，護理人員應采用吸水力較強的護理墊，每日及時更換，避免細菌滋生侵襲皮膚；每日檢查皮膚并評估風險；維持皮膚清潔干燥，每日采用溫水擦浴足部或足部浸泡。

1.3 評價和觀察指標

（1）睡眠質量：參考匹茲堡睡眠質量量表[4]調查患者的睡眠質量，總分為0～21 分，評分與睡眠質量呈負相關；（2）足部壓瘡：參考壓瘡分期護理操作規(guī)程及評分標準[5]評價壓瘡分期，其中Ⅰ期壓瘡：皮膚完整，但骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪的局限性紅斑； Ⅱ期壓瘡：表皮、真皮缺失，出現(xiàn)粉紅色擦傷，充血性水皰；Ⅲ期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，肌肉、肌腱與骨尚未暴露，但能見皮下組織；Ⅳ期壓瘡：全層傷口，全層皮膚組織喪失，合并肌肉、骨或肌腱外露，局部壞死組織脫落或焦痂。 （3）觀察兩組ICU 治療時間。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計數(shù)資料，χ2檢驗；（）表示計量資料，t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量評分

兩組護理前睡眠質量評分接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但護理后兩組睡眠質量評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組睡眠質量評分相比[（），分]

表1 兩組睡眠質量評分相比[（），分]

組別 護理前 護理后t 值 P 值常規(guī)組（n=40）試驗組（n=40）t 值P 值13.50±2.03 13.47±1.96 0.067 2 0.946 6 9.20±1.62 6.95±1.57 6.307 9 0.000 0 10.471 2 16.420 4 0.000 0 0.000 0

2.2 足部壓瘡發(fā)生率

兩組足部壓瘡發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組足部壓瘡發(fā)生率相比[n(%)]

2.3 ICU 治療時間

常規(guī)組 ICU 治療時間為（9.90±1.65）d，試驗組為（7.05±1.60）d。 兩組 ICU 治療時間比較后差異有統(tǒng)計學意義（t=7.867 0，P=0.000 0）。

3 討論

ICU 患者病情具有急、危、重等特點，受疾病、侵入性治療與護理等因素的影響，患者睡眠狀態(tài)常常不理想。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，良好的睡眠質量不僅能使機體正常穩(wěn)定的生命活動得到維持，還有利于提高治療及康復效果。 利雪燕，劉東平，姚淑雯，等[6]認為，ICU 患者常存在程度不同的睡眠障礙，而睡眠障礙出現(xiàn)的原因與ICU 環(huán)境、護理人員護理工作及患者自身病情有關，在ICU 環(huán)境方面，多種ICU 設備運轉及報警聲等，會產(chǎn)生噪音，干擾到患者睡眠；在護理人員工作方面，夜間護理人員必須開展護理操作及與患者交流溝通時，會不同程度地影響到患者或其他患者；在患者自身病情方面，患者不僅要承受生理上的疼痛感，還要面對病情危重這一事實，精神與心理負擔較重，進而影響到睡眠。 睡眠障礙會嚴重影響到ICU 患者的康復效果，盡管護理人員能夠意識到睡眠障礙帶來的危害性，且在夜間開展護理操作時，也會調整護理方法，但無法徹底改善患者睡眠狀態(tài)不佳這一現(xiàn)狀。 魏靜[7]研究發(fā)現(xiàn)，ICU 患者需要長期臥床接受治療，此類患者是發(fā)生壓瘡的高危群體，而足部是壓瘡發(fā)生率最高的部位之一。 壓瘡極易反復發(fā)作，不僅使患者的生理不適感增加，降低睡眠質量，還有可能影響康復療效，延長住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔。 有效預防是避免出現(xiàn)壓瘡的重要措施。 因此在ICU 患者康復治療期間采取針對性足部護理十分必要。

足部專項護理指的是對患者足部進行針對性護理的一種護理服務， 這種護理措施具有較強的目的性，能通過采取多項個體化護理措施，幫助患者改變現(xiàn)狀，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，進而積極配合護理服務，早日康復出院。 該次研究結果顯示，兩組護理后睡眠質量均有所提高，但試驗組提高的程度更接近預期的目標，表明足部專項護理在ICU 患者護理中的應用價值高，對改善睡眠質量有積極作用，勝于常規(guī)護理。 該次采取的足部專項護理包括體位護理、中藥足浴和皮膚護理，其中體位護理能幫助患者定時更換體位，促進血液循環(huán)，有效預防下肢深靜脈血栓和足部壓瘡；中藥足浴時通過溫水的熱力作用，使棗仁、遠志、紅花和磁石等有助于睡眠的藥物滲入皮膚[8]，并通過足部毛細血管進入到血液中，最終達到加速血液循環(huán)及改善睡眠的目的；而足底穴位按摩能通過刺激穴位，使各個臟器的功能維持平衡狀態(tài)，從而發(fā)揮出平衡陰陽、通調氣血和鎮(zhèn)定助眠的效果。 研究提示試驗組壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)組，ICU 治療時間短于常規(guī)組， 進一步表明試驗組采用的護理方案更有推廣價值，能減少并發(fā)癥，縮短ICU 治療時間。

綜上所述，足部專項護理能改善ICU 患者的睡眠質量，積極預防并發(fā)癥，提高康復療效，適合臨床推廣運用。