楊麗華，王選民 ，王瑩

（1.北京領(lǐng)航筋骨堂中醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，北京 102300；2.北京領(lǐng)航脊視疑難病中醫(yī)藥研究院，北京 102300；3.河北省秦皇島市海港區(qū)醫(yī)院，河北秦皇島 066000）

CSR 屬于常見(jiàn)頸椎病，發(fā)病率較高，可雙側(cè)或單側(cè)發(fā)病，起病緩慢，長(zhǎng)時(shí)間低頭與運(yùn)動(dòng)損傷均可誘發(fā)，極易降低患者生活質(zhì)量，需要盡早治療。 該文就本體感覺(jué)反射療法應(yīng)用在CSR 治療中的臨床療效進(jìn)行了探究，以2018 年7 月—2019 年7 月為研究段，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的90 例CSR 患者作為該次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)置對(duì)照組（45 例）與實(shí)驗(yàn)組（45 例）。 對(duì)照組：男性 26 例，女性 19 例，年齡 22～65 歲，平均年齡（43.4±6.9）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性 24 例，女性 21 例，年齡 23～66 歲，平均年齡（44.5±6.3）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究活動(dòng)在全部患者知情且自愿參與的前提下展開(kāi)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有骨髓炎、骨折等；（2）合并原發(fā)性疾病。 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），因此可分組進(jìn)行研究。

1.2 方法

可為對(duì)照組進(jìn)行澳式手法治療：由后方向前方推壓棘突，讓椎體水平滑動(dòng)；由前方朝后方推壓椎體，讓椎體旋轉(zhuǎn)；再推壓后關(guān)節(jié)突，讓椎體旋轉(zhuǎn)；之后推壓棘突側(cè)面，讓椎體可以朝著對(duì)側(cè)移動(dòng)；牽拉患者頭部，讓椎體沿著縱軸方向活動(dòng)；1 次/d，15 min/次，治療 6 d。

可為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行本體感覺(jué)反射療法：（1）上肢各肌群以及頸肌群：經(jīng)由手法疏導(dǎo)并軟化3 min，改善上肢血循環(huán)與頭頸血循環(huán)；（2）頸乳孔、枕骨下緣與帽狀鍵膜：經(jīng)由手法疏導(dǎo)并軟化3 min，改善顱內(nèi)供血氧與供血；（3）胸各節(jié)段與脊神經(jīng)頸：經(jīng)由手法疏導(dǎo)并軟化3 min，將關(guān)節(jié)間隙打開(kāi)，以改善患者頭頸活動(dòng)幅度與胸椎神經(jīng)傳導(dǎo)；（4）背長(zhǎng)肌、項(xiàng)韌帶、頸肌群、背短肌：經(jīng)由手法疏導(dǎo)并軟化3 min，撥離粘連，以改善軟組織收縮性與彈性；（5）右上肢：經(jīng)由手法疏導(dǎo)并軟化3 min，改善靜脈回流以及臂叢外環(huán)境；1 次/d，15 min/次，治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究活動(dòng)的觀察指標(biāo)為癥狀分級(jí)、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛情況。 （1）癥狀分級(jí)：結(jié)合患者發(fā)病時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體麻木與肌力等，可分為重度（4 級(jí)）、中度（3 級(jí)）、輕度（2 級(jí)）、無(wú)（1 級(jí)）[1]；（2）頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度：測(cè)定頸椎右旋、左旋、右側(cè)側(cè)屈、左側(cè)側(cè)屈、后伸、前屈的活動(dòng)度；（3）疼痛情況：經(jīng)由視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，總分為 10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)由SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究活動(dòng)中產(chǎn)生的觀察數(shù)據(jù)，其中癥狀分級(jí)可用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，而頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛情況可用（）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析癥狀分級(jí)

兩組在癥狀分級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（1）肢體麻木情況：實(shí)驗(yàn)組 22 例無(wú)（48.89%）、20例輕度（44.44%）、3 例中度（6.67%），對(duì)照組 23 例無(wú)（51.11%）、21 例輕度（46.67%）、1 例中度（2.22%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（2）肢體力量情況：實(shí)驗(yàn)組32 例無(wú) （71.11%）、10 例 輕度 （22.22%）、3 例中度（6.67%），對(duì)照組 36 例無(wú)（80.00%）、7 例輕度（15.56%）、2 例中度（4.44%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（3）發(fā)作時(shí)間頻率： 實(shí)驗(yàn)組 21 例無(wú) （46.67%）、24 例輕度（53.33% ）、0 例 中 度 （0.00% ）， 對(duì) 照 組 22 例 無(wú)（48.89%）、23 例輕度（51.11%）、0 例中度（0.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（4）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況：實(shí)驗(yàn)組33 例無(wú)（73.33%）、9 例輕度（20.00%）、3 例中度（6.67%），對(duì)照組 35 例無(wú)（77.78%）、10 例輕度（22.22%）、0 例中度（0.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 分析頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度

兩組在頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度[（），°]

表1 頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度[（），°]

驗(yàn)組（n=45）t 值 P 值頸椎右側(cè)側(cè)屈頸椎左側(cè)側(cè)屈頸椎后伸頸椎前屈44.38±7.63 44.23±7.72 46.78±7.26 53.89±8.69 56.11±12.59 55.69±8.44 43.82±6.92 43.93±5.17 47.49±4.31 51.55±6.26 0.421 9 0.382 0 0.364 7 0.216 6 0.564 1 1.465 7 0.674 1 0.703 4 0.716 2 0.829 0 0.574 1 0.146 3

2.3 分析疼痛情況

兩組在VAS 評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 （1）治療前：實(shí)驗(yàn)組 VAS 評(píng)分為（5.97±1.48）分，對(duì)照組 VAS 評(píng)分為（5.77±1.88）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.560 7，P=0.576 4，P＞0.05）；（2）治療 1 d：實(shí)驗(yàn)組 VAS 評(píng)分為（5.29±1.46）分，對(duì)照組 VAS 評(píng)分為（5.52±1.87）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.650 3，P=0.517 2，P＞0.05）；（3） 治療 2 d： 實(shí)驗(yàn)組 VAS 評(píng)分為（4.61±1.43）分，對(duì)照組 VAS 評(píng)分為（4.63±1.93）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.055 9，P=0.955 6，P＞0.05）；（4）治療 3d：實(shí)驗(yàn)組 VAS 評(píng)分為（3.85±1.49）分，對(duì)照組VAS 評(píng)分為（3.88±1.83）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.085 3，P=0.932 2，P＞0.05）；（5）治療 4 d：實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分為（3.16±1.38）分，對(duì)照組 VAS 評(píng)分為（3.36±1.97）分，兩，P 治療 5d：實(shí)驗(yàn)組 VAS 評(píng)分為（2.48±1.52）分，對(duì)照組 VAS 評(píng)分為（2.57±1.66）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.268 2，P=0.789 1，P＞0.05）；（7）治療6 d：實(shí)驗(yàn)組 VAS 評(píng)分為（2.11±1.57）分，對(duì)照組 VAS評(píng)分為（1.82±1.58）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.873 4，P=0.384 8，P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)代生物力學(xué)指出[3]，頸椎穩(wěn)定性由外源性穩(wěn)定以及內(nèi)源性穩(wěn)定共同維持，其中外源性穩(wěn)定是經(jīng)頸部肌肉控制與調(diào)節(jié)，而內(nèi)源性穩(wěn)定則涵蓋椎間盤、附件與椎體的靜力平衡，如此方能使頸椎運(yùn)動(dòng)保持動(dòng)力平衡，使機(jī)體勝任各項(xiàng)功能活動(dòng)，若是其中任一平衡受損，易引起神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)CSR。 近年來(lái)的相關(guān)研究也指出[4]，長(zhǎng)期低頭工作會(huì)導(dǎo)致頸肌慢性勞損，從而減弱頸部肌力，破壞動(dòng)力平衡，并影響靜力平衡，發(fā)生頸椎病。

該次研究表明，在治療CSR 患者時(shí)，澳式手法與本體感覺(jué)反射療法療效相似，主要表現(xiàn)在：（1）兩組在肢體麻木、肢體力量、發(fā)作時(shí)間頻率、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明本體感覺(jué)反射療法可改善肢體肌力，減少發(fā)作時(shí)間與頻率，緩解肢體麻木；（2）兩組在頸椎右旋、左旋、右側(cè)側(cè)屈、左側(cè)側(cè)屈、后伸、 前屈方面的活動(dòng)度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），提示兩種治療方法均有助于提升頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度；（3）兩組在治療前與治療 1～6 d 的 VAS 評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種治療可緩解患者疼痛癥狀。 分析原因：本體感覺(jué)反射療法將手指與手作為感覺(jué)反射探測(cè)器[5]，可有效定位、探測(cè)頸肩部肌群硬塊，精準(zhǔn)性較高；加之本體感覺(jué)反射療法借助骨骼可塑性原理與可變形原理，經(jīng)由手指動(dòng)作所產(chǎn)生的爆發(fā)力，可恢復(fù)局部組織收縮性、彈性與排列順序；因此，療效顯著，癥狀改善明顯。

綜上所述，基于本體感覺(jué)反射療法對(duì)于治療CSR大有裨益，所以值得推廣。