王隴，王筠

(隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅隴南 746000)

持續(xù)性被動運動（CPM）主要是在患者完成骨關(guān)節(jié)手術(shù)之后，在早期進行的被動運動，能夠縮短臨床愈合的時間，并且避免了患者自動康復(fù)所帶來的許多不良后果。 CPM 是在20 世紀70 年代被提出，目前在關(guān)節(jié)手術(shù)后的康復(fù)治療方面得到了廣泛應(yīng)用[1]。 盡管大部分研究表明了其臨床價值，但目前對持續(xù)被動運動在下肢創(chuàng)傷患者中應(yīng)用效果的研究資料較少，該研究以下肢創(chuàng)傷患者為研究對象， 探討CPM 對下肢創(chuàng)傷的治療效果， 以2018 年5 月—2019 年5 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進行膝部骨折術(shù)治療的患者88 例。 隨機分為對照組和觀察組。觀察組44 例，男27 例，女17例，年齡 15～62 歲，平均年齡（39.41±2.94）歲，對照組44 例，男 26 例，女 18 例，年齡 16～61 歲，平均年齡（38.92±3.08）歲。 包括：車禍 19 例，股骨髁間骨折 18例，脛骨平臺骨折13 例，髕骨骨折18 例，墜落傷：20 例。

1.2 方法

對照組 在接受手術(shù)治療之后， 完成解剖復(fù)位，并且實現(xiàn)堅強內(nèi)固定，對患者進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組 對患者進行CPM 以及綜合康復(fù)治療。 具體包括：（1）裝置調(diào)節(jié)。 在治療之前，測量并記錄患者膝關(guān)節(jié)屈伸的最大范圍，以測量數(shù)據(jù)為根據(jù)，對CPM進行調(diào)整， 使CPM 的機械運動與解剖運動軌跡相接近，以確保在進行持續(xù)被動運動時，肢體處于休息的狀態(tài)。 （2）CPM 治療[2]。 將患者的傷肢放置在 CPM 機上，起始角度為患肢關(guān)節(jié)活動范圍（ROM），在以后的訓(xùn)練中，每天增加 5°～10°，直至達到 90°為止。 每次治療時間持續(xù)1～2 h，每日進行兩次。（3）綜合康復(fù)。加強患者的全身訓(xùn)練，包括上肢、健側(cè)下肢等，2 次/d，每次持續(xù)30 min。 并進行直腿抬高、站立訓(xùn)練等方法來加強綜合訓(xùn)練康復(fù)。 以20 d 為1 個治療周期，持續(xù)進行3 個周期[3]。

1.3 觀察指標

（1）兩組癥狀緩解時間比較。 對兩組患者疼痛緩解時間、腫脹消退時間、滲血停止時間進行記錄并比較。（2）ROM 比較。比較兩組主動屈膝和被動屈膝的活動范圍，記錄數(shù)值。 （3）兩組肢體功能的比較。 分別測量兩組患者10 m 步行耗時， 比較兩組肢體功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理， 計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行 t 檢驗，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較。

經(jīng)過治療之后， 觀察組患者癥狀緩解用時較短，對照組用時相對較長，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間比較表[（），d]

表1 兩組患者癥狀緩解時間比較表[（），d]

分組 疼痛緩解 滲血緩解 腫脹緩解觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值1.97±0.52 2.86±0.79 5.869＜0.01 6.32±0.55 8.53±0.66 6.542＜0.01 2.23±0.29 3.18±0.47 4.698＜0.01

2.2 兩組患者ROM 比較

經(jīng)過治療之后，觀察組主動屈膝以及被動屈膝的范圍明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者 ROM 比較[（），°]

表2 兩組患者 ROM 比較[（），°]

組別 主動屈膝 被動屈膝觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值98.14±1.63 90.12±1.83 6.847＜0.01 105.48±2.46 97.23±2.16 3.598＜0.01

2.3 兩組肢體功能的比較

兩組患者進行了10 步行測驗，觀察組10 米步行所用時間為（22.13±7.52）s，對照組所用時間為（29.92±7.86）s， 觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

臨床上常采用整復(fù)后固定的方法來治療骨折，然而，固定后關(guān)節(jié)囊常常發(fā)生粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，一旦出現(xiàn)上述癥狀，還需通過手術(shù)進行松解[4]。 下肢創(chuàng)傷常常給患者帶來較大的活動困難，以往常規(guī)的康復(fù)治療耗時較長，康復(fù)效果不佳，而良好的康復(fù)方式能夠使患者盡早地進行肢體活動， 并縮短住院時間，減輕患者壓力。 在該研究中，經(jīng)過CPM 治療之后，觀察組患者癥狀緩解用時較短， 對照組用時相對較長，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明持續(xù)被動運動能夠縮短下肢創(chuàng)傷患者的癥狀持續(xù)時間，使患者提早減輕痛苦。 持續(xù)被動運動能夠促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液的循環(huán)，并使其周圍的血液循環(huán)加快，使?jié)B血以及水腫能夠更快吸收，達到了消腫止痛的目的[5-8]。緩解了患者的精神壓力，能夠更加積極配合治療。 在該研究中，經(jīng)過治療之后，觀察組主動屈膝以及被動屈膝的范圍明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 說明持續(xù)被動運動能夠增加關(guān)節(jié)活動范圍，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。 CPM 改善了滑膜液循環(huán)速度，同時使軟骨細胞再生速度增加，并增強了關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝功能，使關(guān)節(jié)損傷部位在更短的時間得到修復(fù)[9]。除此之外，早期進行持續(xù)被動運動能夠阻止關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，隨著關(guān)節(jié)活動范圍的增大，關(guān)節(jié)功能得到良好的修復(fù)， 避免了關(guān)節(jié)僵硬以及強直等并發(fā)癥的出現(xiàn)。在該研究中，觀察組10 m 步行所用時間為（22.13±7.52）s，對照組所用時間為（29.92±7.86）s，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明，持續(xù)被動運動改善了患者肢體功能，使患者能夠盡早恢復(fù)正常的工作和生活，縮短患者的住院時間，減輕了患者的壓力，達到理想的治療效果。

綜上所述， 持續(xù)被動運動在下肢創(chuàng)傷患者的治療，能夠縮短癥狀緩解時間，擴大關(guān)節(jié)活動的范圍，改善患者的肢體功能，值得推廣應(yīng)用。