劉雙愛(ài) 賀曉軍

超聲在圍髖關(guān)節(jié)相關(guān)滑囊炎診斷中的價(jià)值

劉雙愛(ài) 賀曉軍

目的 評(píng)價(jià)超聲在圍髖關(guān)節(jié)相關(guān)滑囊炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析9例經(jīng)MR及臨床診斷髖關(guān)節(jié)滑囊炎患者的超聲聲像圖表現(xiàn)和治療后復(fù)查資料，其中男5例，女4例；年齡41～78歲，平均62歲。病程3周～18個(gè)月。結(jié)果 9例圍髖關(guān)節(jié)相關(guān)滑囊炎中，大轉(zhuǎn)子滑囊炎4例，髂恥滑囊炎3例（其中1例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后9個(gè)月的患者，1例為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；颊撸?，臀肌坐骨滑囊炎2例。對(duì)9例患者治療效果隨訪(fǎng)觀察，大轉(zhuǎn)子滑囊炎和坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎相對(duì)吸收較快，髂恥滑囊炎相對(duì)吸收慢，大病灶比小病灶相對(duì)吸收慢，在病因不能解除情況下，病灶吸收緩慢且反復(fù)。結(jié)論 超聲在診斷圍髖關(guān)節(jié)相關(guān)滑囊炎及觀察病變轉(zhuǎn)歸過(guò)程有重要作用。

髖關(guān)節(jié)相關(guān)滑囊炎 超聲檢查 MRI

圍髖關(guān)節(jié)相關(guān)滑囊炎，臨床主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)靜止或活動(dòng)時(shí)局部疼痛、活動(dòng)受限，部分可有關(guān)節(jié)彈響等，以前因缺少有效的檢查方法，對(duì)該病診斷及認(rèn)識(shí)不足，隨著超聲和MRI檢查的廣泛應(yīng)用，基本能較明確診斷，從而可避免其它有創(chuàng)檢查。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2016年6月北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲檢查和延慶區(qū)醫(yī)院MRI檢查診斷為髖關(guān)節(jié)外周滑囊炎的患者9例，年齡41～78歲，平均62歲。其中4例側(cè)臥位（右側(cè)3例，左側(cè)1例）時(shí)髂骨外側(cè)疼痛就診；1例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后9個(gè)月，左腹股溝內(nèi)上方疼痛，活動(dòng)受限就診；1例患者髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，右側(cè)腹股溝區(qū)多年來(lái)不同程度疼痛，與活動(dòng)勞累有關(guān)，近期疼痛加重，活動(dòng)受限來(lái)診；1例無(wú)明顯誘因右腹股溝區(qū)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重并向大腿前外側(cè)放射；2例以右側(cè)臀部疼痛，坐位時(shí)加重就診。

1.2 方法 用飛利浦飛凡彩超，12-3和5-2探頭結(jié)合使用，對(duì)患側(cè)疼痛部位及髖關(guān)節(jié)周?chē)疫M(jìn)行全方位探查，同時(shí)行雙側(cè)對(duì)比；患者取側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，必要時(shí)變換體位、活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，看其位置、回聲、大小、邊界、有無(wú)包膜、與周?chē)M織關(guān)系、血液供應(yīng)情況詳細(xì)記錄。因髂腰肌滑囊位置深，可以先用12-3探頭探查，適度調(diào)節(jié)深度，多角度，多方位探查，對(duì)較大較深病灶或肥胖患者，可以結(jié)合5-2等其它探頭檢查，在檢查過(guò)程中，可以囑患者站立位與仰臥位對(duì)比探查。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 9例均為單側(cè)發(fā)病，髂恥滑囊炎3例、大轉(zhuǎn)子滑囊炎4例和臀肌坐骨滑囊炎2例；右側(cè)7例（髂恥滑囊炎2例、大轉(zhuǎn)子滑囊炎3例和臀肌坐骨滑囊炎2例），左側(cè)2例（髂恥滑囊炎1例、大轉(zhuǎn)子滑囊炎1例）。最大病灶為髂恥滑囊炎，6.2cm×2.1cm×1.7cm，最小病灶為大轉(zhuǎn)子滑囊炎，1.7cm×1.0cm×0.7cm，。其中5例未觀察到明顯分隔，呈單囊表現(xiàn)；4例可觀察到多個(gè)分隔，呈多囊性改變（其中大轉(zhuǎn)子滑囊炎1 例、髂恥滑囊炎1例、坐骨滑囊炎2例）。

2.2 超聲表現(xiàn) 9例患者均在病變滑囊部位探及無(wú)回聲，其形態(tài)多樣可呈條形、圓形、橢圓形、梭形、和不規(guī)則形，大小不一，5例為單囊，囊壁尚光滑，邊界尚清，其形態(tài)呈條形、圓形、橢圓形，其大部?jī)?nèi)透聲好，部分局部透聲差。4例呈多囊樣表現(xiàn)，呈橢圓形、梭形和不規(guī)則形，囊壁不光滑，可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)、條狀強(qiáng)回聲，囊內(nèi)透聲差，可見(jiàn)分隔和細(xì)點(diǎn)狀回聲。對(duì)9例患者治療效果隨訪(fǎng)觀察，髂恥滑囊炎吸收較慢，大轉(zhuǎn)子滑囊炎3例和臀肌坐骨滑囊炎2例病因解除，經(jīng)藥物和物理療法治療后吸收較快，2例病因未能解除患者，病灶吸收較慢，且病情反復(fù)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是有較多滑囊的關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)外周最重要的滑囊有3個(gè)，每個(gè)滑囊均有其固定的解剖位置，因此診斷滑囊炎首先應(yīng)熟知解剖結(jié)構(gòu)。（1）髂恥滑囊：又稱(chēng)為髂腰肌滑囊，位于髂腰肌和 髂股韌帶之間，內(nèi)側(cè)與股血管和股神經(jīng)相鄰，下方為髖關(guān)節(jié)囊，髂腰肌滑囊是髖關(guān)節(jié)周?chē)畲蟮囊粋€(gè)滑囊，部分與髖關(guān)節(jié)腔相通。（2）大轉(zhuǎn)子滑囊：大轉(zhuǎn)子滑囊位于股骨大轉(zhuǎn)子與臀大肌腱之間，股骨大轉(zhuǎn)子不光滑。（3）臀肌坐骨滑囊：位置較淺，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間?；覟榻Y(jié)締組織中的囊狀間隙，存在于關(guān)節(jié)附近，骨突與皮膚、肌肉及肌腱骨附麗處，以及肌肉和肌腱之間［1］，當(dāng)髖關(guān)節(jié)失去正常解剖功能體位，滑囊受到過(guò)量或過(guò)久壓力、感染、損傷及關(guān)節(jié)疾病而引起發(fā)炎、充血和滲出，滑液增加，滑囊漸增大，即形成滑囊炎［2］。

髖關(guān)節(jié)外周滑囊炎的超聲診斷要點(diǎn)：（1）熟知各個(gè)滑囊位置和解剖結(jié)構(gòu)。（2）變換體位，動(dòng)、靜結(jié)合。（3）雙側(cè)對(duì)比探查。（4）對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)記錄其位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲、血液供應(yīng)情況。（5）同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)。（6）對(duì)確診患者定期復(fù)查隨訪(fǎng)治療效果。本組各滑囊炎超聲檢查特征：（1）髖關(guān)節(jié)各滑囊炎均表現(xiàn)為無(wú)回聲，因病程長(zhǎng)短和病因不同，而在大小、形態(tài)、邊界、壁的薄厚、是否光滑、內(nèi)部透聲和是否有分隔等方面存在差異，本資料中坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎2例、大轉(zhuǎn)子滑囊炎1例、髂恥滑囊炎1例呈橢圓形、梭形和不規(guī)則形，囊壁不光滑，可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)、條狀強(qiáng)回聲，囊內(nèi)透聲差，可見(jiàn)分隔和細(xì)點(diǎn)狀回聲；另2例髂恥滑囊炎和3例大轉(zhuǎn)子滑囊炎，其形態(tài)呈條形、圓形、橢圓形，囊壁尚光滑，邊界尚清，其大部?jī)?nèi)透聲好，部分局部透聲差可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲。部分囊壁處觀察到少許血流信號(hào)，動(dòng)態(tài)觀察病變吸收較快；其中1例髂恥滑囊炎患者，病灶較大，形態(tài)不規(guī)則，壁厚，不光滑，可見(jiàn)點(diǎn)條狀強(qiáng)回聲，其內(nèi)透聲差，部分內(nèi)有分隔和點(diǎn)狀回聲，增大滑囊向前壓迫髂、股靜脈，彩色多普勒顯示部分較厚囊壁內(nèi)可探及點(diǎn)、條狀血流信號(hào)，頻譜多普勒顯示呈低速高阻血流頻譜［3-5］。（2）動(dòng)態(tài)觀察滑囊炎的轉(zhuǎn)歸過(guò)程發(fā)現(xiàn)，在藥物和物理聯(lián)合治療后，同時(shí)解除病因或（和）減少活動(dòng)情況下病灶吸收，在病因不能解除情況下，病灶吸收緩慢且反復(fù)。

綜上所述，超聲檢查診斷圍髖關(guān)節(jié)相關(guān)滑囊炎，結(jié)果準(zhǔn)確可靠、重復(fù)性強(qiáng)，能動(dòng)態(tài)觀察病灶的變化，且方便、快捷、價(jià)格低廉，可作為診斷圍髖關(guān)節(jié)相關(guān)滑囊炎的首選方法。

［1］ 周永昌,郭萬(wàn)學(xué),超聲醫(yī)學(xué)．第三版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:1263．

［2］ Van Mieghem IM,Boets A,Sciot R．et al．Ischigluteal bursitis:an uncommon type of bursitis．Skeletal Radiol,2004,33(7):413-416．

［3］ 朱東升,吳志華,徐忠華．髖關(guān)節(jié)周?chē)已椎某曉\斷．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)全國(guó)淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,2013．

［4］ 宋琪,陳緋,朱玉瑛．超聲在滑囊炎診斷中的應(yīng)用．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 1994(4):27-28．

［5］ 趙永康,周東利,曹永云．高頻超聲在坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎診斷中的應(yīng)用．中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004, 4(9):1447．

Objective To evaluate the clinical value of ultrasound in related peri hip bursitis in diagnosis. Methods The ultrasonographic features and review data after treatment of 9 csaes diagnosed hip bursitis by MR and clinical manifestation were retrospective analyzed，5 cases were male and 4 cases were female，age 41-78 years old，average 62 years old，course of disease for 3 weeks -7 months. Results 9 cases of hip bursitis，4 cases of greater trochanter bursitis，3 cases of iliopsoas bursitis（Among them，1 cases were 9 months after total hip arthroplasty，and 1 patients with developmental dysplasia of the hip），2 cases of gluteal sciatic bursitis.The therapeutic effect of 9 cases were followed up：Large rotor bursitis and ischial tubercle bursitis relative absorption were faster，the relative absorption of iliac bursitis was slower，the relative absorption of a serious lesion was slower than that of a small lesion. In the cause of the disease could not be lifted，the absorption of the lesion was slow and repeated. Conclusion Ultrasound in the diagnosis of peri hip joint peripheral（related）process and outcome observation of bursitis lesions is important.

Hip bursitis related Ultrasound MRI

102104 北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（劉雙愛(ài)）

102100 北京市延慶區(qū)醫(yī)院（賀曉軍）