張瑋曾 劉福堯

·臨床案例·

微創(chuàng)治療慢性滑囊炎臨床報(bào)導(dǎo)

張瑋曾 劉福堯

目的探討慢性滑囊炎的微創(chuàng)治療方法。方法對(duì)8例慢性非特異性滑囊炎采用關(guān)節(jié)鏡下滑囊切除術(shù)。結(jié)果8例慢性滑囊炎全部治愈，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論采用關(guān)節(jié)鏡下滑囊切除治療慢性滑囊炎創(chuàng)傷小，效果良好。

滑囊炎;關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng)

滑囊炎為臨床常見(jiàn)病，根據(jù)其病因性質(zhì)可分為創(chuàng)傷性滑囊炎、化膿性滑囊炎、結(jié)核性滑囊炎、類(lèi)風(fēng)濕性滑囊炎，其中以創(chuàng)傷性、非特異性滑囊炎最為常見(jiàn)。其中，外傷致皮下潛行剝脫所致外傷性滑囊炎在臨床中也不少見(jiàn)。大部分滑囊炎經(jīng)保守治療可以治愈，但仍有少部分頑固滑囊炎必須采取手術(shù)切除。近年來(lái)，滄州市南大港醫(yī)院放射科采用關(guān)節(jié)鏡下滑囊切除，微創(chuàng)治療滑囊炎取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共8例，年齡32～56歲.男6例,女2例.其中髕前滑囊炎4例,鷹嘴滑囊炎1例，大腿外側(cè)滑囊炎2例,小腿外側(cè)滑囊炎1例，(以上病例均為外傷致皮下潛行剝脫后形成外傷性滑囊炎)。8例中面積最大為12.0cm×18.5 cm.最小為3.0cm×4.5 cm.

1.2手術(shù)方法 尺骨鷹嘴滑囊炎采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，下肢部位滑囊炎采用腰麻或硬膜外阻滯麻醉。在滑囊兩側(cè)分別行.06 cm皮膚切口并置入關(guān)節(jié)鏡(常用30度角膝關(guān)節(jié)鏡)。充水并依次探查囊腔，然后以刨刀刨削異常增生、水腫的滑膜及纖維結(jié)締組織。直至徹底清除滑膜及囊壁，然后放置引流管或引流條，加壓包扎，患肢制動(dòng)兩周。特大滑囊可將囊壁與深層組織打包縫合，術(shù)后兩周拆除壓包。

1.3典型病例 宋某某，女，45歲，主因車(chē)禍致右小腿外側(cè)皮膚潛行剝脫，面積約15.0cm×8.0 cm，皮下血腫，經(jīng)反復(fù)抽液，注入甲基強(qiáng)的松龍，加壓包扎治療無(wú)好轉(zhuǎn)，遂采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，鏡下見(jiàn)滑囊位于深筋膜下，囊壁為增生滑膜組織，并有大量纖維粘連帶。術(shù)中以刨刀徹底清除增生滑膜及粘連帶，放置引流管，打包縫合，加壓包扎。術(shù)后72 h拔出引流管，術(shù)后兩周拆除壓包，半年來(lái)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組8例患者，其中7例Ⅰ期治愈，髕前滑囊炎1例術(shù)后仍有積液。三個(gè)月后再次行鏡下滑膜切除后痊愈。另有髕前滑囊炎1例術(shù)后小面積皮膚壞死，經(jīng)換藥后痊愈。治愈率100%。

3 討論

3.1滑囊又稱(chēng)為滑液囊或滑膜囊，人體分布較廣，為一結(jié)締組織扁囊。囊腔分為裂隙狀，囊壁分為兩層，外層為薄而致密的結(jié)蒂組織，內(nèi)層為滑膜內(nèi)皮細(xì)胞，起源于原始的間葉組織，有分泌滑液的功能，正常的滑囊在肌腱之間，骨骼與肌腱之間，皮膚與骨骼之間起襯墊作用，能夠減少摩擦，減輕壓力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)靈活的功能[1]?；已滓月曰已锥嘁?jiàn)，當(dāng)滑囊遭受過(guò)份壓迫，摩擦?xí)r，滑囊壁發(fā)生炎性反應(yīng)，滑液分泌增多，使滑囊膨脹，急性期多為血性，以后是淡黃色。多數(shù)病例經(jīng)穿刺抽液，類(lèi)固醇藥物注射可以治愈，但仍有部分病例反復(fù)積液，影響關(guān)節(jié)功能而采取手術(shù)治療。另外，大面積皮膚潛性剝脫傷造成皮下血腫。由于血腫長(zhǎng)期刺激使血腫內(nèi)壁肥厚、纖維化，并出現(xiàn)滑膜樣改變。滑膜增生，水腫以致反復(fù)積液，該類(lèi)外傷性滑囊，一旦早期處理不及時(shí)，極易形成慢性滑囊炎，非手術(shù)不易治愈。

3.2傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為滑囊切除術(shù)，須采用大切口，創(chuàng)傷大，術(shù)后遺留瘢痕，不美觀，且瘢痕體質(zhì)者易導(dǎo)致瘢痕攣縮，影響關(guān)節(jié)功能。近年來(lái)，我們所采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。取得滿(mǎn)意療效，術(shù)中可見(jiàn)滑膜增生水腫，囊壁呈不同程度纖維化，以致形成間格。手術(shù)關(guān)鍵是徹底切除炎性滑膜組織及纖維化囊壁。術(shù)后根據(jù)體位放置引流管或引流條，并加壓包扎，囊腔特別大的可將皮膚與深部組織縫合打包，引流管也可適當(dāng)延長(zhǎng)放置時(shí)間。

3.3本組病例，其中1例術(shù)后效果不理想，究其原因?yàn)槭中g(shù)早期缺乏經(jīng)驗(yàn)，恐損傷淺層皮膚，故滑膜切除不徹底，3個(gè)月后再次行鏡下切除，徹底切除滑囊及囊壁，術(shù)后一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3.4術(shù)中應(yīng)注意掌握刨削深度，切除囊壁時(shí)勿損傷皮下組織以免造成皮膚壞死。切除囊壁深層時(shí)勿損傷臨近重要血管及神經(jīng)?？傊夷[切除的最大極限是不要超過(guò)囊壁層，以免引起副損傷。

[1] 陸裕補(bǔ),胥少汀,葛寶豐,等.實(shí)用骨科學(xué).人民軍醫(yī)出版社,1991:1289-1290.

MinimallyinvasivetreatmentofchronicbursitisclinicalreportsZHANG

Wei-zeng，LIUFU-yao.

DepartmentofRadiology,NandagangHospitalofchengzhou,Chengzhou061103,China

ObjectiveTo investigate the minimally invasive treatment of chronic bursitis.Methods8 cases of chronic non-specific synovitis were wsed arthroscopic bursa resection.Results8 cases of chronic bursitis were cured, no serious complications.ConclusionArthroscopic bursa resection in the treatment of chronic bursitis trauma sman and good effect

Bursitis；Arthroscopy；Minimal invasive

061103 滄州市南大港醫(yī)院放射科