任之健 王盼 徐詩雯 毛孫忠 王紅?

·流行病學(xué)調(diào)查·

溫州市三區(qū)中老年原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

任之健 王盼 徐詩雯 毛孫忠 王紅?

目的 通過流行病學(xué)調(diào)查，了解溫州市三區(qū)中老年原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)特征，并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素情況。方法 采用橫斷面調(diào)查，在溫州市三區(qū)內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。獲得有效樣本數(shù)202例，采用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，分析年齡、性別、吸煙、飲酒、勞動(dòng)強(qiáng)度等因素與骨關(guān)節(jié)炎患病率的關(guān)系，以及膝關(guān)節(jié)炎患者治療情況。結(jié)果 （1）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病與性別有關(guān)，女性多于男性。（2）隨著年齡增大，患病率逐漸升高。（3）負(fù)重痛為骨關(guān)節(jié)炎最顯著的疼痛類型。（4）飲酒、重體力勞動(dòng)可加劇膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病，且患病與天氣變化有關(guān)。（5）中藥外敷與口服藥物為最常見的兩種治療手段。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與性別、年齡、飲酒、勞動(dòng)、天氣變化等有關(guān)，中藥及口服藥物是治療骨關(guān)節(jié)炎的常用方法。

溫州市三區(qū) 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 現(xiàn)狀

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，由于人口老齡化和肥胖等原因，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸上升［1］。臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛腫脹、壓痛、活動(dòng)受限，行走能力下降，有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)發(fā)出響聲，產(chǎn)生骨刺及手掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫大結(jié)節(jié)，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液和全身不同程度的反應(yīng)性炎癥，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形［2］。作者通過對溫州市三區(qū)部分中老年進(jìn)行調(diào)查，獲得膝關(guān)節(jié)OA的現(xiàn)狀，并對其影響因素進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2016年1月至12月溫州市三區(qū)9個(gè)街道中年齡≥40歲，符合條件的居民202人。其中男113人，女89人；年齡40～85，平均年齡（53.42±7.31）歲。BMI 17.36～39.54，平均（23.64±2.41）。有膝關(guān)節(jié)外傷史51人，糖尿病16人，骨質(zhì)疏松癥19人。1.2 方法 采用橫斷面調(diào)查，在調(diào)查街道內(nèi)選擇老年協(xié)會(huì)、市場、醫(yī)院等中老年聚集人數(shù)較多的區(qū)域進(jìn)行隨機(jī)抽樣發(fā)放問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：（1）性別、年齡、身高、體重。（2）日常勞動(dòng)時(shí)間、居住環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度、飲酒情況。（3）膝關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)，如靜止痛、主動(dòng)活動(dòng)痛、負(fù)重痛等，骨贅形成、骨關(guān)節(jié)液檢查、骨摩擦音情況。（4）關(guān)節(jié)病治療方法。（5）其他患病情況等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［3］。（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。（2）X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。（3）關(guān)節(jié)液（≥2次）清亮、粘稠，WBC＜2000個(gè)/ml。（4）中老年患者（≥40歲）。（5）晨僵≤30min。（6）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。OA患者納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性及癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）代謝性骨病。（2）神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病。（3）急性創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)游離體、急性滑膜炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、心腦血管及造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等繼發(fā)性疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。單因素比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年膝關(guān)節(jié)OA患病率、各年齡段分布情況及疼痛特點(diǎn) 本次調(diào)查總?cè)藬?shù)202人，膝關(guān)節(jié)OA患者79人，患病率39.1%。其中男35人（31.0%），女44人（49.4%），女性患病率高于男性（P＜0.05）。OA患者按年齡分為6組，控制性別等因素影響后，采用擴(kuò)展的 Mantel-Haenzsel升降趨勢檢驗(yàn)法統(tǒng)計(jì)顯示，隨年齡增加，OA患病率明顯升高（P＜0.05）?；颊咛弁刺攸c(diǎn)的Logistic回歸分析顯示，疼痛特點(diǎn)與患病有關(guān)，負(fù)重痛是患骨關(guān)節(jié)炎最顯著特征。見表1、2。

表1 中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的年齡分布

表2 膝關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)的Logistic回歸分析

2.2 中老年患者飲酒、勞動(dòng)強(qiáng)度、其他疾病和天氣變化與骨關(guān)節(jié)炎患病的關(guān)系 飲酒、重體力勞動(dòng)、中體力勞動(dòng)、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、天氣變化是骨關(guān)節(jié)炎致病的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 中老年患者飲酒、勞動(dòng)強(qiáng)度等與骨關(guān)節(jié)炎患病Logistic回歸分析

2.3 中老年膝關(guān)節(jié)炎患者治療情況 將所調(diào)查區(qū)域內(nèi)中老年患者骨關(guān)節(jié)炎治療方法分為中藥外洗、按摩、針灸、中藥外敷、功能鍛煉、注射藥物和口服藥物7類，所占比例分別為2.5%、13.9%、2.5%、36.7%、15.2%、5.1%和48.1%。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，骨關(guān)節(jié)炎的總患病率約15%，40歲人群的患病率10%～17%，＞60歲達(dá)50%，而在＞75歲人群中，80%患有骨關(guān)節(jié)炎，本次調(diào)查顯示中老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病為39.1%，且隨著年齡升高，膝OA發(fā)病率呈上升趨勢。研究證實(shí)［5］，雌激素可影響骨的形成與吸收，可以刺激成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞分泌局部調(diào)節(jié)因子影響骨代謝，也可促使成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨保護(hù)素對抗骨吸收。本調(diào)查證實(shí)患病與性別有關(guān)，女性患病率高于男性。研究表明［6］，選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）對關(guān)節(jié)組織有保護(hù)作用，且安全性和耐受性良好。特別是，SERMs和雌激素可能有益于絕經(jīng)后婦女預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松性O(shè)A或早期OA，提示兩者可成為可行的治療方案用于臨床治療OA。

本調(diào)查顯示，中藥外敷和口服藥物為最常見兩種治療方式。提示中老年患者偏向于選擇傳統(tǒng)、安全、無痛苦的治療方式，而對手術(shù)等侵入性治療，采取不積極態(tài)度，據(jù)此，可以使用非甾體抗炎藥萘丁美酮、依托度酸、舒林酸、美洛昔康等，以及糖皮質(zhì)激素利美過松等進(jìn)行關(guān)節(jié)腔局部注射，同時(shí)透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射也是目前一種較好的治療方式。何正鋒［7］將OA分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕痹型、肝腎虧虛型3型，用理氣化瘀湯、獨(dú)活寄生湯、六味地黃湯治療，有效率84.0%。馮國軍等［8］用自擬活血舒筋洗劑先熏洗后熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，童國偉［9］采用海桐皮湯局部熏洗治療OA患者，均取得良好效果，治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、行走困難、局部壓痛等癥狀有明顯改善。由于中老年患者對中醫(yī)藥信任感較強(qiáng)，因此推動(dòng)中醫(yī)預(yù)防及治療膝關(guān)節(jié)炎可成為一種較好的方式。

［1］ Bijlsma JW, Berenbaum F, Lafeber FP．Osteoarthritis:an update with relevance for clinical practice．The Lancet, 2011,377(9783):2115-2126．

［2］ 秦耕．湖南中部城鄉(xiāng)地區(qū)中老年人原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)況研究．長沙:中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,2013:1-46．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)．骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)．中華骨科雜志,2007,27(10):793-796．

［4］ 李寧華．中老年人群骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)特征．中國臨床康復(fù),2005,9(38):133-135．

［5］ Wang QP,Yang L,Li XP,et al．Effects of 17β-estradiol on adiponectin regulation of the expression of osteoprotegerin and receptor activator of nuclear factor-κB ligand．Bone,2012, 51(3): 515-523．

［6］ Xiao YP, Tian FM, Dai MW,et al．Are estrogen-related drugs new alternatives for the management of osteoarthritis． Arthritis Research & Therapy, 2016,18:151．

［7］ 何正鋒．中醫(yī)辨證分型治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察．中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(5):5．

［8］ 馮國軍,席占東,郭繼芳．自擬活血舒筋洗劑治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎150例報(bào)道．北京中醫(yī),2004,23(6):356-357．

［9］ 童國偉．海桐皮湯熏洗治療重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察．上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(6):60-61．

Objective To investigate current situation and relevant factors of the primary knee osteoarthritis，in Ouhai District，Longwan District，Lucheng District of Wenzhou through epidemiological survey. Methods A cross-sectional study was conducted，202 cases was obtained，age，gender，smoking，drinking，labor intensity and other factors were analyzed by SPSS 17.0. Results （1）The prevalence of knee osteoarthritis was related to sex，and the female was more than that of the male.（2）The prevalence rate increased with age. （3）The most significant pain type of osteoarthritis was the weight bearing pain. （4）The drinking，heavy physical labor，osteoporosis could aggravate the incidence of knee osteoarthritis，and the prevalence of changes associated with the weather. （5）The traditional Chinese medicine and oral medicine were two kinds of the most common treatment. Conclusion The knee osteoarthritis is related to gender，age，alcohol，labor，weather changes，and other related factors. Traditional Chinese medicine and oral drugs in the treatment of osteoarthritis are more popular.

Three Districts of Wenzhou Knee osteoarthritis Current situation

溫州醫(yī)科大學(xué)本?？茖W(xué)生科研課題（wyx2016102041）

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院（任之健 王盼徐詩雯）

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)生化教研室（毛孫忠）

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（王紅）

*通信作者