楊東霖

（濟寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東濟寧 272000）

腦卒中亦稱“中風”，為急性腦血管疾病，主要原因是患者腦部血管突然破裂所致的腦損傷疾病，其包括缺血性與出血性卒中，且缺血性腦卒中發(fā)病率顯著高于出血性腦卒中，占腦卒中總數(shù)的60.00%以上。 腦卒中好發(fā)于40 歲以上男性，若不及時干預治療，有致死風險[1]。 腦卒中為我國成年殘疾的首要原因，具有發(fā)病率、致死率，致殘率三高疾病特點。 患者發(fā)病后，多數(shù)下肢功能出現(xiàn)障礙，步行能力降低，隨之生活質(zhì)量受到影響，給患者身心帶去諸多困擾。 因此，如何改善腦卒中患者發(fā)病后下肢功能， 促使其下肢功能恢復，提升患者生活質(zhì)量，提高生命質(zhì)量為諸多學者研究的內(nèi)容。 隨著臨床對腦卒中患者發(fā)病后深入研究，點按腦卒中患者下肢遠端穴位， 能誘發(fā)屈曲回縮反射，加速患者下肢功能恢復，快速修復患者組織，在其治療過程中，再聯(lián)合康復訓練能顯著提升治療療效[2-3]。 此次研究中，為探討點按太沖穴誘發(fā)屈曲反射聯(lián)合康復訓練對腦卒中患者下肢功能恢復的改善作用，選取該院 2017 年 3 月—2018 年 9 月收治的 91 例腦卒中患者展開相應實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取91 例該院腦卒中患者為該次的研究對象，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為研究組46 例， 對照組45 例，研究組 46 例中，男 26 例，女 20 例，年齡 46～73 歲，平均年齡 （55.29±6.87） 歲； 病程 10～91 d， 平均病程（45.87±10.88）d，疾病類型：腦梗死 25 例，腦出血 21例；對照組 45 例中，男24 例，女21 例，年齡 45～74 歲，平均年齡（55.34±6.57）歲；病程 11～90 d，平均病程（45.93±10.91）d，疾病類型：腦梗死 30 例，腦出血 15例。 兩組基線資料分布均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選和排除標準

（1）入選標準：①均在該院確診為腦卒中，診斷依據(jù)符合第四屆全國腦血管病會議頒布的有關腦卒中診斷標準。 ②病程均不超過3 個月。 ③簽署知情同意書參與。

（2）排除標準：①下肢畸形或下肢關節(jié)活動受限患者。 ②具有家族精神史患者。 ③依從性差患者。

1.3 方法

對照組在治療基礎上加以康復訓練。 康復訓練主要內(nèi)容為，待患者病情穩(wěn)定后，指導患者進行床上翻身訓練，床上體位姿勢擺放，平衡訓練，行走訓練、ADL訓練等，每天訓練一次，一次時間為40 min 左右，持續(xù)2 個月。

研究組在治療基礎上予以點按太沖穴誘發(fā)屈曲反射聯(lián)合康復訓練治療。 康復訓練內(nèi)容與操作與對照組一致，在此基礎上，給予患者點按太沖穴誘發(fā)屈曲反射，主要操作如下。 協(xié)助患者取仰臥位體位，選取患者下肢丘虛穴、太沖穴位，醫(yī)師使用一只手將患者患肢遠端即腕關節(jié)處，使用另一只手拇指末端尺測點按患者患肢，利用其余四指，將患者患肢遠端握住，拇指持續(xù)不間斷按壓患者穴位，使穴位刺激，繼而達到誘發(fā)患者患側(cè)患肢“屈曲回縮反射”與此同時，叮囑患者在醫(yī)師“口號”指導下行一定力度的下肢屈曲運動。3 次/d，每次時間約為10 min，持續(xù)治療2 個月。

兩組患者治療期間， 密切監(jiān)測患者生命體征，保障患者呼吸暢通，此外加強患者心理護理，健康教育，保障患者口腔、皮膚衛(wèi)生清潔，定時指導患者進行翻身，防止壓瘡形成，指導患者進行飲食與排便活動，提高患者生存質(zhì)量。

1.4 療效判定/觀察指標

（1）觀察患者下肢功能改善等以及日常生活能力情況。 下肢功能改善情況：采用Fugl-Meyer 評估患者下肢運動功能情況。 日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)評定量表，評估患者日常生活能力。

（2）觀察治療療效。 顯效：患者能獨立行走，步態(tài)基本正常，肌力達到V 級。有效：患者借助拐杖能完成行走，肌力恢復Π 級以上。無效：患者即使借助其他工具仍然無法獨立完成行走。 計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢功能及日常生活活動能力比較

干預前， 兩組患者 Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者下肢功能及日常生活活動能力比較（）

表1 兩組患者下肢功能及日常生活活動能力比較（）

組別Fugl-Meyer 評分（分）干預前 干預后Barthel 指數(shù)干預前 干預后研究組（n=46）對照組（n=45）t 值P 值9.53±4.52 9.56±5.17 0.029 0.488 19.36±5.27 13.90±3.61 5.754 0.000 23.10±10.09 23.07±15.51 0.011 0.496 86.28±19.76 68.51±18.71 4.403 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為91.30%， 對照組總有效率為80.00%，研究組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

“傷害性屈曲反射” 為腦卒中患者發(fā)病后誘發(fā)的原始反射， 患者肢體遠端受到具有傷害性刺激時，發(fā)生的屈肌收縮與伸肌抑制，如患者仰臥位下肢伸直時輕觸足底前部， 其可能導致足趾屈曲與輕微的踝跖屈，刺激強度逐漸增大的情況下，反應隨之向患者近端關節(jié)肌肉擴展，還會出現(xiàn)屈膝、屈曲速度加快，屈髖等現(xiàn)象，嚴重者出現(xiàn)對側(cè)肢體伸展的情況，對患者下肢功能造成嚴重不良后果。 對于腦卒中患者發(fā)病后，常應用到常規(guī)康復訓練等輔助治療方法，但其只能較弱的誘發(fā)患者屈曲回縮反應，刺激量不夠，加之患者在此過程中， 可能存在嚴重認知障礙不能積極配合，完全依賴于醫(yī)生主動為其做被動運動，導致治療療效不太理想。

此次研究中，對該院腦卒中患者康復訓練基礎上，再應用到點按太沖穴誘發(fā)屈曲反射這一治療手段[4-5]。點按穴位位于患者足背側(cè)，均為刺激性較強的下肢遠端穴位， 能最大程度誘發(fā)屈曲反射。 點按穴位中，丘虛、太沖均屬于原穴，為機體臟腑原氣的輸注，經(jīng)過與留止部位。 其中太沖屬肝經(jīng)原穴，對其進行點按，能治療肝經(jīng)所引發(fā)的病癥。 因此，點按刺激患者原穴能通達三焦原氣，起到調(diào)整臟腑經(jīng)絡的目的，發(fā)揮抗御外邪，扶助正氣的目的。 腦卒中即中醫(yī)病癥中所謂中風，為本虛標實之證，“本虛”是指氣血虛少，如心虛。 脾虛，腎虛等，“標實”為火，風，痰，瘀，因此，對腦卒中患者選取原穴進行點按，能起到扶正氣祛邪目的，最大程度誘發(fā)屈曲反射，加速患者下肢運動功能恢復[6-8]。

觀察此次研究中，兩組患者下肢功能及日常生活活動能力，即Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數(shù)，干預前，兩組患者Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 研究組Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明研究組患者下肢功能改善效果更好，日常生活活動能力更好。 觀察此次研究中，兩組臨床療效，研究組總有效率為91.30%，對照組總有效率為80.00%，研究組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明對患者應用點按太沖穴誘發(fā)屈曲反射聯(lián)合康復訓練，能顯著提升治療效果。

綜上所述，點按太沖穴誘發(fā)屈曲反射聯(lián)合康復訓練能有效改善腦卒中患者下肢功能，提高患者日常生活能力，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應用。