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【摘要】 目的 研究加速康復護理在肺癌手術患者圍術期護理中的效果。方法 80例肺癌手術患者， 按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組40例。對照組患者采取常規(guī)護理， 研究組患者采取加速康復護理， 比較兩組患者術后并發(fā)癥（肺不張、胸腔積液、肺部感染）發(fā)生情況、體質量下降值、住院時間、下床活動時間、帶管時間以及護理滿意度。結果 研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000， P=0.025<0.05）。研究組患者體質量下降值（3.45±0.57）kg低于對照組的（5.32±0.78）kg， 住院時間（8.43±1.34）d、下床活動時間（13.56±5.67）h、帶管時間（3.56±1.32）d均短于對照組的（13.54±1.87）d、（36.78±5.43）h、（6.32±1.73）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=12.242、14.048、18.706、8.022， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。研究組患者護理滿意度97.50%高于對照組的72.50%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.804， P=0.002<0.05）。結論 對肺癌手術患者圍術期護理中采取加速康復護理， 其護理效果較為顯著， 能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及術后體質量下降值， 縮短住院時間、下床活動時間、帶管時間， 提高護理滿意度， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 加速康復護理;肺癌手術患者;圍術期護理;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.074

肺癌是臨床上較為常見的一種癌癥， 該疾病具有較高的發(fā)病率， 此病通常采取手術治療[1]。大多數(shù)肺癌患者心理存在較大的負擔， 且身體功能狀態(tài)較差， 在臨床上采取常規(guī)護理對患者的身心改善效果不夠顯著， 進而對術后的恢復造成了影響， 降低了手術治療效果。根據(jù)相關研究得知， 采取加速康復護理可有效改善患者的相關癥狀， 并且能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率， 該護理方法是近些年興起的護理方法， 采用了循證醫(yī)學證據(jù)對圍術期的護理內(nèi)容予以優(yōu)化， 以達到加快術后康復速度的目的。為此， 本次將本院2018年1月～

2019年1月收治的80例肺癌手術患者作為研究對象， 對其中40例患者采取加速康復護理， 對其護理效果進行深入研究分析， 其研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例肺癌手術患者， 按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組40例。對照組男23例， 女17例;年齡43～75歲， 平均年齡（54.67±7.32）歲。研究組男24例， 女16例;年齡42～76歲， 平均年齡（53.78±6.89）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：患有嚴重器官功能性障礙疾病以及精神類疾病患者。納入標準：患者和家屬均對本次研究目的知悉， 并簽署相關知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理， 術前護理人員要對患者進行各項指標檢查， 手術后對患者進行基礎護理。

研究組患者采取加速康復護理， 具體如下。①術前護理：術前2周患者要進行戒煙、戒酒， 護理人員要對患者的病情、心理狀態(tài)以及接受能力進行了解， 并根據(jù)情況施行個體化的健康教育， 向患者講解手術過程、手術的重要性以及術中需要注意的事項。同時告知其術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預防處理措施。護理人員要加強與患者之間的溝通， 對其不良情緒予以有效緩解， 提高其手術治療的依從性。②木前腸道準備：在術前1 d患者可以正常飲食， 在術前晚上10：00需要給予其10%糖水1000 ml飲用， 手術當天早上給予患者靜脈滴注葡萄糖生理鹽水500 ml。③術前深呼吸以及咳嗽技術訓練：護理人員要協(xié)助患者完成每日的深呼吸及咳嗽技術訓練， 15次/組， 3組/d， 不宜過于勞累， 按照患者不感到疲憊為準。④術前激勵式肺計量器的使用指導：患者在非睡眠時間進行相關訓練， 6～10次/組， 每間隔2 d進行1組訓練， 患者不感到疲勞為準。按照患者的年齡、身高等基本信息， 給予針對性的爬樓梯訓練， 對其肺功能進行改善。⑤術中液體量控制：護理人員要嚴格控制患者的輸液量， 生理鹽水要控制在1000 ml以內(nèi)， 總量≤1500 ml。⑥術前鎮(zhèn)痛：護理人員在術前給予患者使用帕瑞普布鈉40 mg溶于0.9%氯化鈉2 ml中采取靜脈注射鎮(zhèn)痛， 術后則采用枸椽酸舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛， 再使用40 mg帕瑞昔布鈉， 在手術當天晚上9：00以及次日早上7：00給予患者枸椽酸舒芬太尼、注射帕瑞昔布鈉各20 mg。⑦飲食護理：患者要盡早恢復飲食。通常在術后4 h后可進行飲食， 需要按照清流、流食進行， 逐漸恢復正常飲食。⑧早期拔管：在患者術后24 h后可拔除導尿管， 有助于患者盡早下床排尿。24 h后胸腔引流液<300 ml，?可將管拔除。⑨術后疼痛管理：護理人員要定期對患者予以疼痛評分， 根據(jù)患者疼痛情況給予及時止痛措施， 使患者有效咳嗽、咳痰以及下床活動。⑩術后下床活動：術后當日護理人員要對患者床上活動進行指導， 根據(jù)患者的實際情況制定針對性的活動目標， 并協(xié)助其完成。氣道護理：術后護理人員要鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽， 結合肺計量器， 協(xié)助患者拍背咳痰和霧化吸入祛痰治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后并發(fā)癥（肺不張、胸腔積液、肺部感染）發(fā)生情況、體質量下降值、住院時間、下床活動時間、帶管時間以及護理滿意度。護理滿意度采取本院自制護理滿意度調(diào)查問卷， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生肺不張1例（2.50%）、胸腔積液1例（2.50%）、肺部感染2例（5.00%）， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。對照組發(fā)生肺不張3例（7.50%）、胸腔積液4例（10.00%）、肺部感染5例（12.50%）， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000， P=0.025<0.05）。

2. 2 兩組患者體質量下降值、住院時間、下床活動時間以及帶管時間比較 研究組患者體質量下降值（3.45±0.57）kg低于對照組的（5.32±0.78）kg， 住院時間（8.43±1.34）d、下床活動時間（13.56±5.67）h、帶管時間（3.56±1.32）d均短于對照組的（13.54±1.87）d、（36.78±5.43）h、（6.32±1.73）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=12.242、14.048、18.706、8.022， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者中非常滿意25例（62.50%）， 一般滿意14例（35.00%）， 不滿意1例（2.50%）， 護理滿意度為97.50%。對照組患者中非常滿意12例（30.00%）， 一般滿意17例（42.50%）， 不滿意11例（27.50%）， 護理滿意度為72.50%。研究組患者護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.804， P=0.002<0.05）。

3 討論

肺癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤， 該病主要采取術切除治療， 但術后的恢復成了研究的難題[2]。因胸外科手術較為復雜， 且并發(fā)癥較多， 從而造成術后不能快速恢復[3]。

加速康復護理在外科護理中應用普遍， 近幾年臨床持續(xù)嘗試在胸外科中采取加速康復護理， 期望達到優(yōu)化外科操作、降低術后疼痛， 并且提升術后營養(yǎng)支持的目標[4]?？焖倏祻妥o理可在不增加并發(fā)癥發(fā)生的情況下， 提升患者的康復速度。康復護理的設計主要以微創(chuàng)胸腔鏡手術為基本， 予以優(yōu)化， 促使護理與治療相互結合， 可以較好的加快患者的術后恢復。在施行加速康復護理過程中， 術前給予患者有效的肺功能訓練， 并給予超前鎮(zhèn)痛方法， 經(jīng)早期拔管、下床活動以及早期飲食， 同時對氣道護理進行優(yōu)化等方法， 可有助于患者術后疼痛感減輕， 促使其能夠自主的進行康復訓練， 改善血液循環(huán)， 提升肺功能恢復速度， 并能夠有效預防感染、肺不張、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生[5-8]。

本次研究結果顯示， 研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000， P=0.025<0.05）。研究組患者體質量下降值（3.45±0.57）kg低于對照組的（5.32±0.78）kg， 住院時間（8.43±1.34）d、下床活動時間（13.56±5.67）h、帶管時間（3.56±1.32）d均短于對照組的（13.54±1.87）d、（36.78±5.43）h、（6.32±1.73）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=12.242、14.048、18.706、8.022， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。研究組患者護理滿意度97.50%高于對照組的72.50%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.804， P=0.002<0.05）。通過結果比較可以充分證明， 加速康復護理在肺癌手術患者圍術期護理中的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護理方法。

綜上所述， 對肺癌手術患者圍術期護理中采取加速康復護理， 其護理效果較為顯著， 能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及術后體質量下降值， 縮短住院時間、下床活動時間、帶管時間， 提高護理滿意度， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-04]